赵晓东

头部血管阻塞称为脑梗塞，疏通方法如下： 1、6h之内：在脑梗塞急性期可以进行溶栓治疗，临床上急性期指脑梗死发生6h之内，即非常关键时期。一旦发生脑梗死后立刻到医院救治，在6h之内有溶栓治疗的机会。如果适合溶栓治疗，血栓可以化掉，基本不留任何后遗症，且对脑梗死的治疗有好处； 2、6h之后：梗塞不易疏通，通常采用口服阿司匹林抑制血栓形成，或者应用他汀类降脂药物稳定斑块。通过上述治疗方式，患者的病情也会得到一定缓解。较大的血栓应采取外科手术治疗，可以将血栓取出，也是一种彻底的治疗方式。 一般脑梗死患者发生之后，会再出现脑梗死，应给予二级预防，常用药物为阿司匹林和他汀类药物。同时中医治疗也较有特色，如三七、丹参、葛根、川芎类药物都有活血化瘀的作用，也是脑梗死患者常用的药物，不仅能改善目前的脑梗死症状，还能防止复发。

宫颈糜烂一般是临床表现，如果用窥器撑开阴道壁，发现宫颈由正常的光滑上皮变成糜烂面，就诊断为宫颈糜烂。宫颈糜烂分为真性糜烂和假性糜烂，具体如下： 1、假性糜烂是指宫颈外翻，宫颈管内黏膜暴露形成的，这是正常情况，一般不用治疗； 2、真性糜烂是指宫颈由于同房或其它原因造成创伤，造成宫颈鳞状上皮脱落，继发慢性炎症导致的宫颈局部炎症形成糜烂，这是真性糜烂。对于这种真性糜烂，要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变、甚至宫颈癌。因为多数宫颈癌前病变，甚至早期癌外观上也表现为宫颈糜烂。

腺肌症切除子宫10年后通常没有特别大的危害，但有时会导致卵巢功能下降明显，导致更年期提前，有时会导致更年期症状比较严重，是子宫切除之后的主要远期并发症。子宫切除是妇科中等大小的手术，通常较少出现手术并发症，所以近期通常恢复较好，远期大部分女性也没有特殊影响。但是子宫切除会减少卵巢血供，因为子宫和卵巢之间有血管交通支，负责部分卵巢血供。子宫切除后部分卵巢血供减少，造成卵巢功能下降。通常表现为更年期提前到来，通常提前4-5年，即在不到50岁时开始出现更年期症状，而且更年期症状通常也会相对严重。但是目前对于更年期，具有特异药物治疗，通常特异药物治疗症状均可以缓解。

临床经常见到怀孕两个月胎停的情况，其原因很多，具体有以下几个方面： 1、与胚胎自身发育相关，此类胚胎流产后送检超过一半胚胎会发现染色体异常，这是最常见的胎停育原因； 2、应除外孕妇相关疾病，最常见的是自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或者抗磷脂综合征等；抗磷脂综合征是目前比较常见的习惯性流产母亲因素，一般诊断需要多次流产加上相关抗体阳性；对于自身免疫导致的多次流产，要在下次怀孕时及早给予抗凝治疗，比如低分子肝素联合阿司匹林。

怀孕初期突然不恶心了可能是胎停的表现，但也可能为妈妈的自然生理反应。应及时进行B超检查，通过B超检查判断是否为胎停，如果B超能观察到宫内胎心、胎芽跳动，则不是胚胎停育的表现，属于自然生理反应。如果B超检查没有观察到胎心跳动，有可能是胚胎停育的表现。但胚胎停育诊断应符合一定的诊断标准，包括以下几个方面：1、孕囊平均直径超过2.5-3cm，仍然未见胎心；2、卵黄囊持续2周以上未见胎心；3、胎芽长度5-7mm以上未见胎心；4、妊娠后既往有胎心，后期检查胎心消失。符合以上条件才可确诊为胚胎停育。

子宫内膜癌术后患者大部分不需要化疗，但对于极高危患者，有时需要术后化疗，甚至放、化疗。化疗建议在术后2周内开始，最晚应在术后4周即1个月内开始，如果化疗开始时间过晚，可能影响化疗疗效。术后化疗主要目的是杀死残留的可疑细胞，如果延误时间过长，细胞已经长出结节，此时再给予化疗通常效果会大打折扣。因此术后化疗时间距离手术时间越短越好。子宫内膜癌为预后相对较好的癌症，大部分子宫内膜癌患者有临床症状，如月经不规律、异常阴道出血，通过刮宫可明确诊断。如果为早期癌，通过手术治疗可以治愈，但个别术后患者病理发现有高危复发因素，如淋巴结转移等，需进行补充放、化疗。

子宫内膜癌早期到晚期没有明确的临床观察结果，只能根据临床经验大致判断。出现临床症状如果置之不理，半年左右大概会发展为晚期。因此从早期到晚期大概需要半年时间。子宫内膜癌比较容易早期发现，因为在早期会出现不规则阴道出血，出现月经改变，表现为月经淋漓不尽。此时一定要及时刮宫检查，多半需要宫腔镜加刮宫，以除外各种宫腔异常，包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。有时月经刚出现异常，会发现极早期的子宫内膜癌，需要及时给予治疗，即可治愈早期子宫内膜癌。如果病变局限在子宫腔，并未超出子宫范围，则5年生存率在80%-90%以上，预后较好。但如果治疗不及时，晚期癌变已经扩散至盆腔，甚至全身，则5年生存率＜20%-30%。

人工流产术后1个月，通常可以同房。人工流产后需要常规复查B超，如果B超未见宫腔残留，没有阴道出血、腹痛等特殊情况，一般可以同房。如果这时B超提示存在宫腔残留，通常需要进行手术清宫，较小的残留也可以先给予药物治疗。如果药物治疗无效可以进行手术清宫，手术清宫之后，如果复查没有问题，这时可以同房。人工流产术后的残留概率较低，通常残留概率＜1%，人工流产之后即使没有宫腔残留，如果出现腹痛、发热等特殊情况，有时与人工流产术后的感染相关，这时也不能同房，需要抗感染治疗痊愈后才可以同房。如果出现人工流产后腹痛、发热，除了进行B超检查外，还需要进行妇科检查。如果妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚压痛，属于感染的特异表现，需要及时给予抗生素抗感染治疗，抗感染治疗痊愈后才可以同房，恢复正常的工作和生活。

目前孕中期进行引产，多采用利凡诺羊膜腔内注射引产术，具体过程如下：1、定位麻醉：通常先通过B超检查确定羊水最多的部位，定位之后进行局部麻醉；2、穿刺注射：局部麻醉后用穿刺针穿透皮肤，逐步进入腹腔、子宫肌层、宫腔，进入宫腔后抽取羊水，抽出羊水可证实穿刺针在羊膜腔内，此时可注射利凡诺(乳酸依沙吖啶注射液)；3、按压观察：注射完利凡诺后拔出穿刺针，局部按压1-2分钟即可。注药后观察36小时左右，一般会诱发真正的宫缩，表现为腹痛，通常腹痛半天左右后胚胎可排出；4、清宫：胚胎排出后常需进行手术清宫，因为可能有较多的胎盘、胎膜残留。若是引产失败或无法注射利凡诺，可采取其它引产方式如局部使用前列腺素引产等。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕肚子疼在不同时段有不同的考虑，孕早期肚子疼一定要除外宫外孕，一般在孕6-7周的时候，常规要做B超，必要的时候还要做血HCG检测来除外宫外孕。孕早期也要除外先兆流产、胚胎停育等一些特殊情况。孕中期的肚子疼要除外先兆晚期流产，要除外胎盘早剥等危险情况。孕晚期肚子痛有时候是临产的表现，表现为疼痛3-5分钟/次伴有宫颈扩张，如果孕37周以后一般就顺其自然让其分娩，如果37周以前要根据胎儿的成熟情况做出相应的处理。肚子疼也要除外阑尾炎、泌尿系结石、胆囊炎、胰腺炎、子宫肌瘤变性、卵巢囊肿扭转、破裂等其它情况。