孙庆利

偏头疼是一种原发性头疼，主要表现为反复发作搏动样疼痛。所谓搏动样的疼痛就是一种跳疼，疼痛性质一般是中到重度的头疼，而且持续可能在数小时或者数天，一般的头疼的位置是在一侧，主要是眼眶周围也可以是双侧受累，但是还是一侧受累的比较多。 根据偏头疼的分类大致可以分为两大类，有先兆的偏头疼也称是典型偏头疼，另外一类是无先兆的偏头疼。有先兆的偏头疼患者头疼发作之前往往有先兆，当然最常见的先兆是视觉先兆，患者可以有表现为眼前闪光、视物变形或黑点，随后出现头疼也是一侧眼眶周围疼痛，疼痛如果严重，患者可能会有恶心呕吐，如果比较轻微，服用止疼药头疼就能缓解。有先兆的偏头疼叫典型偏头疼，还有一类是没有先兆的偏头疼，即没有视觉先兆或躯体障碍的偏头痛，患者上来就出现偏头疼，头疼性质也跟典型偏头疼即有先兆的偏头疼相类似。一般偏头疼服用止疼药非甾体类止疼药都能很好的控制，总之偏头疼还是反复发作的搏动样头疼。

后脑勺疼在神经科门诊非常常见，后脑勺疼其实是比较常见的一种紧张性疼痛，原来叫做神经性头疼，紧张性头疼最主要的原因是工作压力大、焦虑、抑郁、睡眠不好、过度紧张等因素，疼痛性质可以是后枕部胀疼，可以感到昏沉、头昏、头沉。另外患者有时可能同时会感到前额或双侧太阳穴胀疼，整天觉得昏昏沉沉，其实头疼是神经性头疼即紧张性头疼。一般做影像学检查或者辅助检查，不会有阳性发现，即头疼不是器质性疾病，如脑肿瘤、脑梗塞、脑出血血管病所造成，而是一种原发性头疼。治疗上其实也比较简单，可以让患者尽量放松，改善睡眠，舒缓紧张的压力，一般都可以缓解，如果后枕部疼痛持续或者剧烈，可以适当服用止疼药，如果疼痛是第一次发作或比较持续，应该到医院及时就诊，除外器质性病变。

烟雾病是常见的血管畸形，叫Moyamoya病，是由于各种原因造成的双侧颈内动脉末端和大脑中动脉近端进行性狭窄甚至闭塞，在脑底形成异常血管网。目前烟雾病的治疗主要是采用手术治疗，可以进行搭桥手术，把颞浅动脉搭到颅内大脑中动脉，改善患者供血，当然也可以采用药物治疗，因为烟雾病可以造成出血，也可以造成梗死，所以目前是使用抗凝治疗还是抗血小板治疗还存在争论。但一般对于烟雾病出现脑梗死时，可以采用抗血小板治疗，如阿司匹林治疗，但如果有手术适应症，应该尽量进行手术干预，去除病因。

引起眩晕症的病因很多，临床上最常见的是耳源性的眩晕症。比如BPPV就是位置性眩晕，也叫耳石症，它是由于内耳的耳石离开正常位置，造成的眩晕，患者临床上常常表现为等于体位变化的眩晕，即患者体位变化时出现眩晕，比如躺下、起来或者翻身过程中出现眩晕，眩晕的时间持续很短，一般不会超过1分钟，患者可以很快缓解。这样的患者可以建议他去耳鼻喉科做前庭功能的检查，如果确实是耳石症，可以进行手法复位。当然，如果是老年人出现这种眩晕症，要排除急性后循环的梗死或者后循环缺血造成的眩晕。这些眩晕可能累及脑干或者小脑部位，造成眩晕，这种属于是中枢性眩晕。对于这类患者要提高警惕，要积极进行病因的筛查。当然还有些眩晕，也是非常常见的，如美尼尔病、前庭神经元炎，这些都要去相应的科室进行检查。此外，全身性疾病也可以造成眩晕，如急性血压增高或者血压降低或者严重贫血，也会造成眩晕。

晕厥是由于大脑一过性的缺血造成短暂的意识丧失，根据目前晕厥的分类，可以分为心源性晕厥、直立性低血压性晕厥和反射性晕厥。晕厥的病因如下： 1、心脏原因，心源性晕厥是较严重的晕厥，是由于心脏的变化，心脏的病因，造成一过性的意识障碍，最常见的是恶性心律失常，包括心律的变慢或者变快，心肌病，最严重可以造成肢体抽搐，因此出现晕厥建议去心内科排除心脏的原因，这也是引起晕厥的最主要和最危险的因素； 2、直立性低血压，体位性低血压造成的晕厥，这种晕厥往往是患者在体位变化时血压降低，造成大脑一过性缺血，引起意识的丧失；对于这类患者，建议患者在蹲下起来这种体位变化时，动作尽量变慢，可有效预防晕厥，当然严重的话，可以进行下肢的弹力袜或者服用米多君药物； 3、神经反射性晕厥，是由于迷走神经张力增高造成的晕厥，有些反射动作，如患者咳嗽以后会出现晕厥，这个叫咳嗽性晕厥；还有排完小便以后会出现晕厥，叫排尿性晕厥；这些都是反射性晕厥，一般没有器质性病变。此外，除了以上3种，还有些是找不到病因的，也称为特发性的晕厥。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要是在神经肌肉接头处，治疗方法也是有很多，最常见的是因为85%以上的患者会合并胸腺瘤或胸腺增生，因此进行胸腺切除手术对于这类患者十分必要，绝大部分患者要进行，大部分患者经过胸腺切除术以后症状可以缓解。此外如果患者急性处于重症肌无力的活动期或急性发作，还可以采用免疫治疗的方法，目前常用的是大剂量激素冲击治疗。但要需要注意的是激素冲击可能会诱发患者肌无力。此外如果患者激素治疗症状不能缓解或不适用激素，可以选用其他方法，如血浆置换、静脉注射丙种球蛋白都是比较好的方法。此外还可以用免疫制剂像硫唑嘌呤、他克莫司、吗替麦考酚酯等，此外还可以选用重症肌无力的对症治疗，常用的是胆碱酯酶抑制剂如溴吡斯的明可以缓解患者症状，总之重症肌无力其实是可治性疾病。

重症肌无力其实是神经免疫性疾病，自身免疫性疾病主要是神经肌肉接头处突出后膜的胆碱受体异常，造成了神经传导的问题。因此临床症状主要表现为骨骼肌不耐受疲劳和肌无力症状波动性，患者可以表现为肌肉无力，但是一般是早晨轻下午重，临床上可以称作晨轻暮重，或患者剧烈运动或活动后无力出现了明显加重，休息后缓解，所以不耐受疲劳。另外肌无力也可以侵犯颅神经，最常见的是眼球活动，活动障碍可以出现眼睑下垂，患者可以出现复视。四肢如果受累是以近端肌无力为主，最严重可以累及呼吸肌造成呼吸肌麻痹，因此肌无力的最大特点其实是不耐受疲劳，即运动后加重、活动后缓解。

脚麻木的原因有很多，最常见的是周围神经病引起的脚麻木，常见糖尿病性周围神经病，糖尿病性周围神经病是一种长度依赖性，可以引起对症性的四肢麻木，下肢可能更加明显。 如果这类患者合并糖尿病，首先考虑是糖尿病引起脚麻木，此外腰椎病即腰椎间盘突出也可以引起脚部麻木，尤其有些患者会合并腰痛，要进行腰椎拍片X光或腰椎核磁检查。 除外腰椎疾病，还有一种是周围神经病，如末梢神经炎、慢性酒精中毒还有格林巴利都可以引起脚趾麻木，但这些一般都是对称性双下肢麻木，有时会合并双上肢麻木。 还有一种比较少见的情况就是大脑半球病变也可以引起脚麻木，但如果是脑部病变引起的麻木往往是单肢麻木不是双肢。如果患者只是一侧脚部麻木，有时可能有必要要除外脑部病变引起的麻木。

脊髓损伤后经常出现肌肉痉挛，这主要是锥体束受损的表现。锥体束受损以后，α运动神经元的下行的抑制活动减弱造成了过度兴奋，引起了肌张力增高和肌肉痉挛，这种肌肉痉挛常常伴有患者疼痛、活动不利，另外有时患者长时间的痉挛以后出现肌肉挛缩，影响患者康复。 但肌肉痉挛其实也有一定的正面作用，可以帮助病人站立，还有肌肉痉挛可以增加静脉血液回流。但是总之肌肉痉挛是在脊髓病变，尤其是脊髓创伤以后比较常见，如果影响了患者康复，可以对症给予肌松剂治疗并配以康复治疗。

脊髓损伤后的寿命主要取决于脊髓损伤部位的轻重，还有患者的一般情况，一般如果脊髓损伤比较轻，一般不影响寿命，但是总体来说有研究显示脊髓损伤以后的预期寿命占正常人的90%。在整个人群当中脊髓损伤以后会影响到预期寿命，尤其创伤性脊髓损伤在第一年的死亡率最高。有研究显示，脊髓损伤主要与损伤部位有关，如果脊髓损伤部位越高，如高颈髓部位，死亡率相对会高。另外如果是脊髓损伤是横贯性损伤，患者出现并发症的几率也比较大，可能会影响到患者的预期寿命。而且还要观察患者的一般情况。高龄患者身体情况比较差，这些可能都会影响患者的预期寿命。创伤后的脊髓损伤影响寿命的主要原因可能有呼吸道疾病，如上呼吸道感染、心肺疾病、泌尿系感染，研究显示创伤后脊髓损伤以后可能还有自杀风险的提高。