黄路

大部分情况下，脚扭伤后的疼痛来源于韧带问题，韧带断裂或者局部踝关节不稳定出现明显疼痛。但是有一种急症，即骨筋膜室综合征，需要特别注意。在这种情况下，如果局部肿胀过于严重，使局部肌肉间室压力增高，影响间室里分布的微小血管和神经。所以在脚扭伤后，需要观察远端脚趾活动和血运情况，脚趾是否冰凉，有无动脉搏动，发现这些情况，加上疼痛难忍，患者要立即到专业医院处理。大部分疼痛经过加压包扎、冰敷，均可以获得很好的缓解。 如果排除骨筋膜室综合征，只是单纯扭伤没有骨折，这时如果患者疼痛阈值较低，仍然需要进行干预，则可适当服用止痛药，抬高脚或者进行石膏固定，获得很好缓解。有些人觉得局部疼痛甚至感觉异常，有麻木感，足趾没有感觉，同样需要立即处理，例如骨筋膜室综合征，则要去专业医院咨询。

脚扭伤是日常生活中非常常见的急性损伤，处理分为院前急救处理和院内急救处理。大部分人需要掌握院前急救处理措施，现在对于脚扭伤，随着技术发展和不断进步，有些新的处理原则，英语缩写为RICE原则。 R是Rest，脚扭伤后避免强行忍痛行走，需要立即就地休息，避免患肢踩地；I是Ice，是院前急救的核心原则，即采取冰敷，用冰袋裹着湿毛巾或者保护性的物品裹在脚上，最好前24小时每小时敷1次，每次持续10-20分钟。冰敷可以有效缩小毛细血管，相应减少局部肿胀和渗液，对后期症状也有非常大改善；C是Compression，就是压缩，用绷带或者用弹性物品保护踝关节，帮助稳定韧带。因为踝关节扭伤大部分是韧带问题；E是Elevation，把脚抬高，使脚高于心脏，有利于回流、减轻肿胀。

脚扭伤从足部到踝部，再到胫腓骨甚至膝关节都可以累及，最常见的为踝关节扭伤。脚踝外侧的韧带扭伤最常出现肿胀、疼痛。足部扭伤常见于下楼、踢球时绊倒，常出现前足部的疼痛和肿胀。扭伤韧带的症状就是局部韧带断裂后，局部出现淤血、压痛，走路时疼痛感非常强烈。足踝部是受力非常集中的部位，没有肌肉附着，最大的依靠点是韧带。如果韧带断裂，用手在局部按压可出现压痛。 韧带断裂在医学上分为三度，不同的数字代表不同的严重程度，Ⅰ度最轻，Ⅲ度最重。Ⅰ度只是轻微疼痛，行走时可感到些许不适，皮下没有淤青；Ⅱ度有比较明显疼痛感和不适感，患者行走受到一定限制，皮下也有一定淤血；Ⅲ度淤血非常严重，表示韧带已经断裂。

如果是骨折早期，泡脚并不是非常有利的选择，而中晚期泡脚是一项比较好的保养活动。泡脚是一项比较具有养生意义的活动，泡脚是利用水温对局部足踝部达到热疗的效果，但热疗在急性期，骨折初期的4-5天并不推荐进行，因为会扩张血管，造成血管里的血液向第三间隙渗出，加重足踝部肿胀。 后期如果足踝部血管和软组织间的渗出平衡已经稳定，泡脚可以减少肌肉痉挛，减轻本身痛值的阈值，此时泡脚对缓解足踝部疲劳、减少疼痛非常有好处。1-2月以后再泡脚对局部扩张血管有一定的有利条件，可以加速血液循环，加速局部骨折愈合。

第五跖骨基底骨折医学上分为三个区，有Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅲ区。如果Ⅰ区和Ⅱ区损伤且没有明显移位，通常情况下可以采取非手术保守治疗，也就是进行石膏或者支具固定，甚至可以在得到很好的固定的情况下，患者可以进行行走锻炼，一般6-8周可以获得很好愈合，回归到正常生活。 如果是Ⅲ区骨折，或者Ⅱ区、Ⅰ区明显存在移位的骨折，可能需要进行手法或者手术干预，矫正明显移位处。手术干预康复相对所需的时间稍长，因为术后需要对局部伤口和内固定进行康复，患者下地也要相对较晚，这种情况下可能长达2-3个月，尤其对于中老年存在骨质疏松和肌肉萎缩的患者，甚至3个月左右才能够获得很好的康复。

大部分骨折以后足部会出现麻木，但是程度较轻，骨折后随着血管壁被破坏，骨的血供被中断，周围软组织和关节囊及骨膜被破坏，关节出现肿胀，而肿胀后压迫局部的皮神经，导致存在轻度麻木感。但是如果麻木分布不均匀，只是一侧麻木，而且程度比较严重，这时要警惕可能出现并发症，即骨筋膜室综合征。 这种并发症是因为局部肌肉间室肿胀特别严重，如果肿胀不被打破，肿胀、渗液、渗液、再肿胀，造成恶性循环，肿胀导致的再渗液会在间室内对局部神经和血管造成特别大的压迫。而且压迫在短期内不能自行解除，严重时甚至可造成肢体坏死，因此这种麻木特别需要警惕。 所以如果骨折以后，脚趾活动自如，只是存在轻度的麻木不适则可以接受。但是如果整个脚掌出现不对称的麻木，或者没有一点感觉，脚趾都不能活动，此时这种麻木则需要警惕，患者一定要寻求专业医生立即帮助。

大部分脚后跟粉碎性骨折，需要进行手术处理。而跟骨的力学结构破坏以后，会对行走造成特别大的负担，如果跟腱和距骨的力学环境出现问题，在以后脚跟在往前踩的过程中也会出现明显的问题。跟骨粉碎性骨折，因为有跟腱牵扯，仅凭借保守治疗手法复位，并不能够获得很好的效果，所以80%-90%跟骨骨折的患者需要进行手术处理。 足跟就是跟骨所在的位置，跟骨是足踝部一块比较特殊的骨头，上承距骨骨性结构延续下来的重力，而且又是跟腱的重要止点。跟腱是小腿腓肠肌和比目鱼肌的复合体，交汇到足跟部最强大的一根肌腱，跟骨是这个地方的止点。跟骨呈不规则形状，不是普通的长方形，外侧比较重，内侧是中空型，底下内侧有神经血管束通过，这种结构决定它是相当重要的骨头。跟骨在高处坠落时，尤其是从比较高的地方跳下时，比较容易损伤，即脚后跟粉碎性骨折。

脚扭伤时有响声大部分情况下可以判断存在骨折。而如果出现响声以后，没有强烈的疼痛感、肿胀感，则并不是骨折。出现响声说明骨骼发生明显的撞击或者出现断裂，而断裂意味着骨折，而且这种响声在患者自己体会时感觉非常明显，外界可能很难闻及，因为这种响声通过骨传导，直接传导到前庭耳窝。 如果感觉到响声，大部分情况是存在骨折，但有一些特殊情况，比如单纯脱位也会存在响声，出现骨的撞击。但这种脱位不是骨折，而是从关节间隙、关节软骨之间，两根骨头的连接处错位。有些是比较轻的错位，通过手法复位，大部分可以治愈，这时则不是骨折。 此外，还有一些少见的情况，在关节突然比较用力时、急性扭动时，某些地方突然间出现真空状态，而关节滑液从真空处突然被抽走，出现类似于关节弹响的声音。此时则可能是良性、非病理性的生理性关节弹响，而并非骨折征象。

脚踝粉碎性骨折以后后遗症分为近期后遗症和远期后遗症。近期后遗症比较担心的是脚在固定过程中活动减少，小腿容易出现深静脉血栓。而小腿远离心脏，静脉回流变慢，再加上固定局部损伤，可能使凝血因子充分激活，造成静脉血液回流变慢，血液淤积，从而导致静脉血栓。静脉血栓一旦脱落以后，顺着血管回流到肺，将产生严重的肺栓塞，最严重时可以危及生命，所以对于近期并发症一定要当心。石膏固定以后，需要注意局部有无压疮，如果包裹得太紧，使局部小腿压迫得皮肤破裂、肿胀，严重者甚至可能需要截肢，后果不堪设想。 还有常见的远期后遗症，如果踝关节骨折没有得到很好的治疗，可能会出现创伤性关节炎，原因是力学平衡被破坏，或者局部软骨损伤比较严重，软骨无法再生，不可能像骨头一样得到良好的恢复，最后出现老化，行走疼痛，属于非常常见的一种远期后遗症。

三踝骨折在大部分情况需要接受手术治疗，三踝一般指内踝、外踝、后踝，因为踝关节中，前踝相对与距骨有较大空间，所以内踝、外踝、后踝比较容易发生骨折。如果这三个地方都发生骨折，需要进行手术治疗。三踝骨折以后如果进行手术，最重要的是术后要保持踝关节在功能位，踝关节功能位就是足底要和小腿基本上处于垂直位置。行走时足底和小腿，站立和行走处于垂直位置，即为人体的功能位。很多人在骨折以后，脚会不自觉地出现直屈，像芭蕾舞一样，脚尖向前方垂下，这种姿势则对后期行走不利。 如果后方韧带和曾经进行过手术的区域出现瘢痕挛缩，或者出现局部疤痕增生，最后足部没有办法很好的恢复到90°的功能位，患者以后走路时，则会像芭蕾舞演员靠脚尖走路，这种情况下一般人无法行走。所以在上踝骨折以后，最重要的是保持脚在90°功能位。另外患者还要充分活动脚趾，脚趾因为没有进行手术，需要进行伸直、弯曲，功能锻炼，还有膝关节和髋关节、周围关节，鼓励患者每天进行一定的收缩和锻炼。