麦凤鸣

对于妊娠期糖尿病的治疗，主要是饮食、运动以及药物治疗，具体如下： 1、孕妇需要注意控制自己的饮食习惯，调整饮食结构，少量多餐，把每天要吃的食物总量分成5-6餐进行摄入。在食物选择上也有讲究，需要选择升糖指数比较低的食物，如粗粮、薯类、杂豆类等补充碳水化合物，尽量从鱼、肉、蛋、奶中获得优质蛋白，烹调油选用植物油，可吃少量核桃、杏仁等坚果作为加餐。特别注意吃水果的时机，还有水果种类的选择。血糖控制理想后可以吃水果，一般在两餐之间或者睡前，选取升糖指数较低的水果，如橙子、柚子、草莓、樱桃等； 2、孕妇平时应该坚持运动，有助于控制血糖，如缓慢步行、游泳或者瑜伽等，运动最好在每天饭后半个小时进行，运动时间可以是30分钟。在运动过程中一定要注意运动量以不引起宫缩为宜，运动量不宜过大，可以运动到分娩前。如果孕妇有先兆流产、心脏病、妊娠期高血压等严重并发症，不适宜进行过度运动。经过饮食和运动控制血糖，空腹血糖要求控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖低于6.7mmol/L； 3、如果孕妇血糖不能达标，需要接受药物治疗，可以选用胰岛素，因为胰岛素不通过胎盘屏障，不会对胎儿有影响。孕妇在使用胰岛素控制血糖时，需要连续监测血糖，需要避免治疗过程中低血糖的发生。

胎盘距离宫颈口近说明胎盘位于子宫下段，达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置不是固定不变的，随着妊娠进展子宫会慢慢增大，胎盘会随着子宫拉长而逐渐向上生长，部分孕妇胎盘可以向上生长，有机会回归正常位置。但是，如果28周之后胎盘依然达到或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘，阴道超声是诊断前置胎盘的首选方法。有前置胎盘的时候孕妇可能反复出现阴道流血，甚至有大量阴道流血风险，应该注意以下事项： 1、注意休息，避免劳累； 2、避免剧烈运动，例如跑跳等，因为附着在子宫下段及宫颈内口的胎盘延伸力比较差，当剧烈运动时与其附着处会出现部分分离，导致血窦破裂出血； 3、减少或者避免性生活； 4、保持大小便通畅，尽量避免增加腹压； 5、孕妇到医院定期产检，最好选择大型医院产检及分娩，尤其是有剖宫产或者子宫肌瘤剔除病史的孕妇，产前需要充分评估胎盘位置，做好早产预处理。一旦发生大出血、早产问题，到有紧急处理、输血抢救以及早产儿救治能力的医院治疗； 6、如果发生腹痛、阴道流血等，及时去医院就医。

当发生先兆流产时不建议患者绝对卧床，不要求24小时在床上不动，甚至连大小便都不敢下床，以至于过分精神紧张、焦虑、抑郁，出现便秘、骨骼肌萎缩、深静脉血栓等并发症。因此，建议患者需要适当休息、减少活动量，如果是上班活动量比较大的孕妇，可以适当在家休息，避免同房，放松心情。 如果孕晚期先兆流产出血比较多，腹部比较膨隆，卧床时建议侧卧，左侧卧位和右侧卧位都可以，解除增大子宫对血管的压迫，改善血液回流。同时需要加强床上活动，例如在床上做上肢操或者骑单车动作，按摩小腿，伸屈脚掌，降低双下肢静脉血栓形成的风险。

先兆流产的护理方式具体如下： 1、患者要清楚流产原因，解除不必要的焦虑； 2、注意休息，避免劳累，不要绝对卧床，不要求24小时都躺在床上不动，有的患者甚至连大小便都不敢下床，以至于精神过于紧张、焦虑、抑郁，出现便秘、骨骼肌萎缩、深静脉血栓等并发症； 3、注意观察腹痛情况，观察阴道流血量和性质，观察有没有排出组织物，如果排出组织物需要留取排出物送检，如果病情出现变化，需要及时复诊、报告医生； 4、保持会阴部清洁，如果出现外阴瘙痒、阴道分泌物增多，考虑生殖道感染的可能，需要及时就医； 5、均衡饮食，多吃新鲜瓜果蔬菜，补充营养； 6、不建议进食大量滋补品，避免进食辛辣食物，淋浴时水温不宜过高； 7、多吃新鲜蔬菜水果，适当活动，保持大便通畅，尽量避免增加腹压； 8、避免长期处于人流多、空气不流通的场所，避免感冒、咳嗽。

孕晚期羊水变少，主要考虑与羊水生成过少和羊水外漏增加有关。羊水产生过少与胎儿结构异常，尤其泌尿系统结构异常有关。羊水过少发生在妊娠晚期，主要与胎盘功能下降、胎儿发育迟缓等相关。此外，羊水外漏增加需要排除胎膜早破可能。 孕妇自身疾病，例如妊娠期高血压、脱水、血容量不足或者服用抗利尿药物，都有可能引起羊水过少。临床上有部分羊水过少原因不明。 羊水过多与胎儿结构异常有关，血糖异常、血糖控制不好导致高渗性羊水增多也是常见原因。

一般先兆流产患者不需要绝对卧床，不要求24小时躺在床上不动，甚至连大小便都不敢下床，以至于过分精神紧张、焦虑、抑郁，甚至出现便秘、骨骼肌萎缩、深静脉血栓等并发症。 先兆流产孕妇的卧床时间需要根据自身感觉、流产表现、治疗效果进行评估。如果经过休息和治疗之后不适症状能够缓解，如阴道流血减少、腹痛减轻，没有出现其它症状，复查胚胎正常发育，评估病情好转，孕妇可以离床活动。

妊娠合并贫血的原因以缺铁性贫血最为常见，地中海贫血是地域相关性疾病，在广东和广西发生率非常高，另外还有巨幼细胞性贫血，即再生障碍性贫血比较少见。贫血孕妇要注意以下几点： 1、加强营养，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，以及豆类、肉类、蛋类、动物肝脏等食物； 2、寻找贫血原因，对因治疗，例如缺铁性贫血需补充碘剂，巨幼细胞性贫血需补充叶酸或者维生素B12，严重贫血还需要少量多次输血； 3、地中海贫血是一种单基因遗传性疾病，孕前婚检时应该做好筛查，如果双方均为同型地中海贫血患者，胎儿有可能发生重度地中海贫血，这个时候需要进行遗传咨询和产前诊断。

胎盘早剥是指妊娠20周之后，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前部分或者全部从子宫壁剥离，病情发展迅速，若得不到及时处理，可危及母儿生命。严重的胎盘早剥会有典型临床表现，表现为阴道流血、腹痛、胎心异常等，孕妇可能有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、血压下降等休克征象，不难发现及诊断。但是部分胎盘早剥表现不典型，通过超声检查可以协助了解胎盘部位以及胎盘早剥类型，需要和前置胎盘相鉴别。 因此，如果有胎盘早剥的高危因素，如妊娠期高血压、长时间卧床安胎、腹部遭受碰撞或者未足月胎膜早破、高龄孕妇、接受过辅助生育技术等，孕妇出现腹痛、阴道流血等表现应及早就医，排除胎盘早剥。

孕中期破水也就是小于37周的胎膜早破，称为未足月胎膜早破，如果破口小、破口位置高，羊水生成速度大于羊水外漏速度，羊水量有可能慢慢增多，但是发生率低，而且难以预估，需要严密监测；而且在观察过程中有发生宫内感染的风险，感染风险会随着胎膜破裂时间延长和羊水量减少而增加。 胎盘破裂后宫腔压力改变容易发生胎盘早剥、脐带脱垂、羊水减少，使脐带受压，导致胎儿宫内缺氧。因此，破膜孕周越小，早产风险越高，早产儿预后和胎膜早破发生的孕周、分娩的孕周密切相关，也与有无宫内感染等并发症密切相关。在观察期间不排除羊水会进一步减少，出现胎儿宫内缺氧、母儿感染等并发症，需要由专业产科医生评估是否能够继续观察和治疗，或者立即分娩。