马丽芬

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
1型糖尿病的发病原因是指在遗传易感性的基础上，在外界环境因素作用下，最常见的就是病毒性感染，引起机体自身免疫功能的紊乱，导致胰岛β细胞破坏，从而引起胰岛素分泌的绝对不足。胰岛素是治疗1型糖尿病，维持生命的最主要手段。1型糖尿病的患者出现临床表现以前就可以出现相关抗体的阳性，这些抗体反映了胰岛β细胞破坏的自身免疫过程。有些1型糖尿病患者虽然不能检测到自身免疫抗体，但是仍然会表现为进展较快的严重高血糖，最终需要胰岛素治疗，这种疾病的特点是起病比较迅速，中到重度的临床症状，体重有明显的减轻。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
想要根治糖尿病足还是有一定困难的，糖尿病足的病理基础是发生了两大糖尿病的慢性并发症，如糖尿病外周血管病变、糖尿病的外周神经病变。发生血管病变，如果下肢血管管腔闭塞＞50%，可以行血管重建，这个治疗相对比较容易。如果是神经病变，治疗往往是姑息性，并发症一旦形成，没有办法完全逆转。只能给予内科的保守治疗，比如积极控制血糖，可加用改善微循环的药物、营养神经的药物以及抗氧化应激的药物，有足部感染的情况下还可以加用抗生素的治疗等。但是这些都是内科姑息性治疗，没有办法完全根治糖尿病足病。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
糖尿病足的治疗包括内科治疗和外科治疗，内科治疗主要积极控制高血糖。如果合并高血压、高血脂，也要针对高血压、高血脂进行治疗。可以加用营养神经的药物，还有抗氧化应激、改善微循环，局部要给予清创，要积极使用有效的抗生素进行针对性治疗。外科治疗主要包括创面的局部处理，有切除溃疡以及溃疡下骨性的突出物，祛除死骨或者感染部位。如果糖尿病足患者合并下肢大血管病变，还要行血管重建。对于血管完全闭塞或者有严重感染的患者，必要情况下还要行截肢治疗。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
单纯性甲状腺肿大的原因如下：1、最常见的是碘缺乏，因为碘是甲状腺激素合成的原料，所以碘缺乏时甲状腺会发生代偿性的增生和肥大。2、使用了导致甲状腺肿的物质，比如有些食物可以引起甲状腺肿，有卷心菜、黄豆、白菜、萝卜族、坚果等食物。3、还有含硫的有机物也可以导致出现甲状腺肿大，有二硫化物或者硫氢化物等。4、一些药物也可以引起甲状腺肿大，像磺胺类药物、硫脲类药物、对氨酸水杨酸。5、高碘也是少见引起甲状腺肿的原因。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
如果在孕早期发现甲减，一定要尽早地给予补充甲状腺激素的药物治疗。常规是给予LT4的治疗，补充的目标是将TSH控制在2.5mU/l以内，因为在孕早期是胎儿神经系统发育的关键时期，而T3对于神经系统的发育非常重要，可以影响到神经细胞的分化、增殖、移行，还有神经树突和突触、神经鞘膜等发育和生长。脑的发育依赖于碘的充足供应和正常的T3浓度，严重缺乏甲状腺激素的胎儿或者婴幼儿可以发生呆小症，呆小症的患者除了发生躯体的畸形以外，还会发生智力的低下。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
肥胖症的原因分为单纯性的肥胖和继发性的肥胖两大类。单纯性的肥胖常是因为脂肪代谢紊乱的基因突变所导致，因为家族性的聚积是单纯性肥胖的特点，父母双方可能都有肥胖，子女单纯性肥胖的可能性比较大。精神因素也可以导致肥胖，还有些属于营养过剩导致的肥胖。继发性肥胖常是继发于疾病，比如下丘脑综合征的患者可以出现肥胖，腺垂体功能减退症以及甲减、2型糖尿病早期、库欣综合征的患者可以出现继发性的肥胖。

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就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
1型糖尿病也有遗传倾向，1型糖尿病的发病原因在一定的遗传背景基础上，由于胰岛β细胞遭到了自身免疫的破坏，从而引起了胰岛素分泌的绝对不足，所以出现了血糖的升高。1型糖尿病的患者因为存在胰岛素分泌的绝对不足，一经确诊要用胰岛素降糖治疗。1型糖尿病的特点是发病年龄普遍偏轻，发现时血糖普遍比较高，因为有自身免疫参与，所以很多抗体的测定是阳性，因为胰岛素的绝对缺乏所以有自发酮症的倾向。有研究报道发现1型糖尿病的患者，其父母亲患糖尿病的比例可以达到2%-4%。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
2型糖尿病患者的饮食是治疗的一部分，根据身高、体重、体重指数、全天运动量的大小等等来制定全天需要的总热量，总热量中的50%-60%应该由碳水化合物供应。碳水化合物建议粗细搭配的方式，多选择一些粗粮。蛋白质提供的热量应该占到全天总热量的15%-20%，其中1/3为植物蛋白主要是豆制品，2/3为优质动物蛋白，包括瘦肉、鸡蛋、奶制品等食物。脂肪提供的热量应该占到全天总热量的30%左右，建议选择植物性的脂肪而避免动物性的脂肪，动物性的脂肪主要就是肥肉、猪油等等。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
糖尿病足0级指的是有发生足部病变的危险因素，但是没有足部感染和溃疡的形成。对于这类患者治疗上先积极控制高血糖，可以使用胰岛素或者口服降糖药物控制血糖，一般以胰岛素治疗为首选。饮食中可以适当增加蛋白质的含量，注意血脂以及血压的控制，调脂药物可以优先选择他汀类药物，因为有可以减缓大血管并发症的作用。也要给予改善微循环的药物，有前列腺素E1、右旋糖苷、山莨菪碱等药物。还可以加用B族维生素改善神经功能，也可加用抗氧化应激的治疗等。

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就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
糖尿病足的筛查包括病史采集、体格检查，要注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味，同时要确定有没有足部畸形、水肿、软组织感染等。辅助检查包括神经系统检查，有尼龙丝检查，还有皮肤温度的检查、足部压力的检查。另外，血管造影主要是评估患者有没有发生下肢血管闭塞以及程度等。对外周血管的检查还可以行下肢血管的B超检查，这种是无创性的方法。还有踝动脉和肱动脉血压比值的测定，这个检查可以反映下肢血压和血管状态。