霍文璟

脊髓损伤急性期康复方法有体位，包括床上卧位，保持肢体功能位，防止肌腱或者关节挛缩，进行呼吸与排痰训练，体位变化、关节被动活动、坐起训练、站立训练。 脊髓损伤恢复期可以采用物理治疗，包括蜡疗、功能性电刺激、超短波、光疗、肌力训练、在垫上的运动训练，包括翻身训练与牵伸训练、垫上支撑、垫上转移；进行坐位训练，包括长坐位跟端坐位；转移训练，包括轮椅、床的转移，轮椅到卫生间的转移；轮椅训练，包括轮椅平衡训练跟轮椅操作训练；步行训练，包括平行杠内步行和持拐步行训练；日常生活能力训练，矫形器应用，心理治疗。

脊髓损伤步态训练方法分为平行杠内的步行训练和持拐杖步行训练，通常先在平行杠内训练站立跟步行，再慢慢过渡到平衡训练跟持双拐行走训练。训练时常用步态是四点步，摆至步和摆过步。持双拐行走的四点步训练是持双拐、膝踝，还有足支具进行四点步态训练。首先平衡站立，伸左拐迈右腿，再伸右拐，再迈左腿，每次移动一个点，如此反复进行。 摆至步训练是患者先将双拐向前伸缩，支撑身体重心往前移，使双脚离地，下肢同时往前摆动，就是将双足摆至双拐落地点临近位置。摆过步训练是患者将双拐同时往前伸出，身体支撑往前移，两足离地，下肢同时摆动，两足越过双拐的落脚点，落在其前方，再把双拐往前伸出以保持平衡。摆至步相对摆过步，能量消耗较小，摔倒危险性也小，初期可能着重摆至步训练。

手部运动控制区在大脑皮层所占面积很大，几乎达到1/4-1/3，所以脑血管意外以后大部分患者手功能会遗留一定障碍。脑卒中后手功能康复治疗包括针对手功能康复、代偿训练两部分内容。针对患手的治疗有功能性电刺激、重复经颅磁刺激、生物反馈治疗，包括分指板、气动手套、弹力辅助手的矫形器、手部骨骼装置、机器人辅助技术、脑机接口技术，均为经常使用到的方法。 最早的运动治疗从被动关节活动开始，逐渐过渡到主动手功能训练和生活能力训练为主，还可以利用中医体针、电针、头皮针治疗，张力过高时也可以用肉毒素治疗，起到一定作用。当患者能达到最低上肢运动标准，即腕关节伸展10度、拇指外展10度，其它四指中任何两个手指伸展10度，还可以限制健手运动，强制性使用患手。同时也可以通过以下五个简单动作，判断患者手功能是否恢复到实用手与辅助手的程度： 1、患手固定住信封，用健手剪信封； 2、患手拽住钱包，健手从钱包中拿硬币； 3、患手悬空举10秒以上； 4、患手用指甲钳剪健侧指甲； 5、系健侧袖口的一个纽扣。 根据手功能恢复情况可以选择代偿技术，比如健手代偿辅助器运动以提高患者的生活能力。

颅脑外伤开颅术后患者恢复期注意事项为以下几点： 1、应该以静养休息为主，可以进行适当轻体力活动，避免剧烈活动，禁止烟酒、辛辣食物等刺激，否则可能有癫痫发作； 2、需要积极预防相关并发症发生，比如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、压疮； 3、术后要保持能量达标，营养均衡； 4、术后如果有偏瘫、失语，记忆思维认知障碍，建议早期进行康复治疗，早期康复治疗有利于患者神经功能损伤得到最大化的康复。现在康复治疗手段包括中医针灸、理疗、高压氧、神经电刺激，主要促进神经细胞恢复； 5、外伤术后如果是去骨瓣减压，局部有缺损，需要避免缺损部位受到撞击，避免引起再次脑损伤； 6、积极发现相关并发症，比如癫痫、脑积水、硬膜下积液，可以做头颅CT、磁共振以及临床表现。

脊髓损伤以后一般出现受损平面以下感觉跟运动功能全部或者部分障碍，表现为下肢运动功能障碍，不能站立、不能行走、身体转移不能。康复训练方法为以下几种： 1、主要采用针灸、电刺激、传递神经冲动的训练； 2、肌力训练； 3、坐位训练，包括长坐位跟端坐位； 4、转移训练，包括床与轮椅的转移； 5、轮椅训练，包括轮椅平衡训练和轮椅操作训练。轮椅操作就是向前驱动、向后驱动、左右转； 6、站立训练，可以先用电动起立床进行站立训练。训练时从倾斜20°开始，逐渐增加角度，最后让患者处于90°直立位，再过渡到站立架进行站立训练； 7、也可以利用四肢联动训练，就是用健侧肢体带动患侧肢体进行运动； 8、进行步行训练，步行分为平行杠内步行训练与持拐步行训练。先可以在平行杠内进行站立跟步行，逐步过渡到平衡训练与持双拐的步行训练。

脊髓火器伤主要是枪弹或者弹片造成脊髓开放性损伤，常合并颈、胸、腹部重要脏器损伤，相对比较复杂。火器伤导致的脊髓损伤大多数是完全性脊髓损伤，预后也比较差。火器伤多位于胸段，其次是腰段、颈段，最后是骶段，与身体各部位椎体节段长度有关。 如果伤口污染较重的患者，可能有脑脊液或者脊髓组织流出，存在感染可能。由于火器伤是在原发伤外，还存在挫裂伤和震荡区效应，受伤时表现脊髓损伤平面可能比后期高出几个节段，随着病理改变损伤平面可能下移，所以常合并大的损伤。如果是颈部损伤可伴有大血管、气管、食管的损伤，胸腹部分多合并血胸、气胸、肺部损伤，还有内脏损伤，胸膜后水肿等。

脊髓神经损伤恢复一般比较困难。脊髓损伤以后会造成支配区域运动功能、感觉功能丧失，恢复概率主要取决于损伤的情况。如果是功能性脊髓损伤，像脊髓休克或者脊髓震荡引起短暂肛门知觉丧失，经过积极治疗大概95%以上可以恢复。 如果出现脊髓受压，神经水肿、出血，神经纤维断裂造成的感觉丧失，经过治疗以后可能70%-80%恢复。如果为脊髓横断造成的感觉丧失恢复可能性是0。横断损伤可能是完全性脊髓损伤，完全性脊髓损伤恢复很难，即使可以下移2-3个平面，后期也不可能恢复。如果肛门恢复知觉，可以判断脊髓损伤是不完全性脊髓损伤，损伤平面以下运动、感觉有可能恢复。

脊髓损伤截瘫治疗方法如下： 1、需要进行正确的急救转运，尽可能在固定以后再进行搬动，在制动装置中简单使用的是脊柱固定板； 2、药物治疗，药物治疗包括使用大剂量类固醇激素比如甲基强的松龙，脱水剂临床常用甘露醇，钙离子通道阻滞剂常用尼莫地平，阿片受体拮抗剂临床常用纳洛酮，还有自由基清除剂，比如维生素E、维生素C、东莨菪碱； 3、手术治疗，手术治疗包括头颅牵引； 4、康复治疗，包括物理治疗、肌力训练、垫上运动训练、坐位训练、转移训练、轮椅训练、步行训练、日常生活能力训练，还有矫形器应用与心理治疗； 5、防治并发症，就是防治压疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉血栓形成、控制痉挛等并发症的出现。