陶振洲

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
乳腺炎是乳腺组织炎症，可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。乳腺炎可见于各个年龄阶段女性，以哺乳期女性为主。哺乳期乳腺炎主要是有乳汁淤积、细菌感染所引起。非哺乳期乳腺炎发病原因不明确，可能与乳管堵塞、细菌感染、乳头内陷、患者免疫力减退、体内激素水平改变等有关系。\n哺乳期乳腺炎常常为急性发病，表现为乳房胀痛，局部皮肤红、肿、热、痛，伴有明显硬结，有时候还出现寒战、高热等症状，进一步发展可能会形成乳房脓肿。非哺乳期乳腺炎常常是慢性疾病，表现为乳房肿块、脓肿、乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，反复发作可以形成乳腺瘘管、窦道和溃疡等。\n出现乳腺炎如何治疗？如果是哺乳期乳腺炎，需要保持乳头清洁，排空乳房，早期局部冷敷可以减轻水肿，炎症肿块形成以后需要热敷，促进炎症吸收。再就是药物治疗。哺乳期乳腺炎和部分非哺乳期乳腺急性期，需要使用抗炎药物等治疗，部分非哺乳期乳腺炎需要使用激素治疗缩小病灶。还有手术治疗，哺乳期乳腺炎如果脓肿形成，则需要切开引流。非哺乳期乳腺炎肿块稳定以后，可以行手术切除。\n怎么预防乳腺炎？哺乳期乳腺炎可以通过增强孕妇抵抗能力、定时哺乳、及时排空乳房，避免乳汁淤积，同时注意保持乳头清洁，防止乳头损伤等引起细菌感染。非哺乳期乳腺炎发病因不明确，故没有明显的预防措施，应定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。

左下腹肋骨下主要有胃、结肠、胰腺、脾脏等器官，女性出现左上腹疼痛需及时就医，医生可根据患者情况进行相关检查，明确病因后行相对应治疗，可取得良好治疗效果。 发生左下腹肋骨隐痛，可能与上述脏器疾病有关，如慢性胃炎、结肠脾区胀气、慢性胰腺炎等。慢性胃炎为常见胃病，临床通常表现为进餐或餐后。出现反复发作无规律性腹痛，可伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。疼痛部位多位于上腹部，症状较轻时可出现间歇性隐痛或钝痛，严重时可出现剧烈疼痛。此外结肠脾区胀气，慢性胰腺炎会导致上腹部出现不适，可进行腹部CT或胰腺相关检查明确诊断。

结肠镜能够迅速观察到肛管、直肠、乙状结肠、回肠、回盲部的黏膜状态，可以进行活体病理检查。结肠镜主要用于以下几方面的检查： 1、可用于不明便血或持续性粪便潜血检查阳性； 2、出现下消化道症状，如慢性腹泻，长期进行性便秘或大便习惯改变，出现腹痛、腹胀等诊断原因不明的患者； 3、X线钡餐检查阳性，怀疑回盲部或结肠病变但不能确定病变性质者； 4、X线钡餐检查阴性，但有明显肠道症状或怀疑恶变者，如低位肠梗阻及腹部包块无法排除结肠疾病者； 5、不明原因消瘦、贫血者； 6、需要进行乙状结肠镜检查，例如结肠息肉切除止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位等； 7、结肠切除术后需要检查吻合口的情况。

碘酒称为碘酊，碘酒和碘伏皆为含碘消毒制剂，用途相似，但是二者成分存在较大区别。碘酒是碘和碘化钾溶于乙醇溶液，有较强杀菌作用，无论对于真菌、原虫还是对病菌、病毒都有较强杀灭作用。作用机制为利用其氧化性侵犯细菌蛋白，使细菌灭活，从而使细菌失去活力，局部使用效果可靠。碘酊直接作用于病灶时，酒精可挥发导致碘离子沉着向基层渗透，病原微生物可直接被破坏，可减少80%的皮肤菌群及杀灭铜绿假单胞菌。对于小伤口或摩擦伤口，属于一线治疗用药。 碘伏作用与碘酊、碘酒相似，它主要依靠生物碘与细菌表面活性物质相融合，从而杀灭细菌。因其不含酒精，刺激作用相对小于碘酒。

糜烂性胃炎多久发生癌变，并没有统一时间，一般需数年甚至数十年，主要取决于患者的生活方式及患者个体差异。糜烂性胃炎主要由幽门螺杆菌感染引起，临床上多数患者会出现无退行性症状，可表现为上腹腹胀、反酸、恶心、胃部不适等。慢性炎症引起的糜烂，还可导致上消化出血。 临床上关于糜烂性胃炎的治疗，可采取根除幽门螺杆菌的方法，能够明显消除炎症，减少肠上皮化生。此外，还可根据患者的病情及症状严重程度，给予抗酸剂、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等治疗。

阑尾炎的典型症状表现为转移性右下腹痛，并在右下腹阑尾区出现压痛、反跳痛或局部肌紧张，常伴有发热。在阑尾炎早期，患者可感到上腹部或脐周隐痛，同时伴有恶心、呕吐等全身不适。数小时后，腹痛可逐渐转移至右下腹阑尾区部位。整个过程的时间长短，取决于病情变化程度及阑尾位置，70%-80%的患者，具有典型转移性右下腹痛的特点，少部分患者在发病开始即出现右下腹疼痛，且腹痛呈持续性，右下腹可出现明显压痛。 若病情持续发展，全身症状可加重，出现发烧，体温可达38.5℃及以上，血化验检查显示白细胞及中性粒细胞计数增多，此时一般需进行急诊手术治疗。 此外不同类型的阑尾炎，腹痛存在一定差异。急性单纯性阑尾，患者可表现为轻度隐痛。化脓性阑尾炎，患者可出现阵发性腹痛或剧痛。坏疽性阑尾炎，患者可出现持续剧痛。

下巴淋巴痛的原因较多，淋巴结主要分布于全身，为人体重要的免疫器官。若出现淋巴结疼痛，一般为淋巴结附近存在炎症或淋巴结炎。下巴淋巴结疼痛，通常为头面部组织病变引起，如鼻窦炎、牙龈炎、咽炎、扁桃体发炎等，此类情况需积极治疗原发疾病。若为附近炎症导致的下巴淋巴疼痛，待炎症治疗好后，淋巴结肿大和疼痛可以自行消失。 若为单纯淋巴结肿大无其它身体不适，可能为淋巴结炎症，需规范使用抗菌药物，可明显缓解疼痛，淋巴结可逐渐变小至消失。若淋巴结肿胀明显但无明显疼痛，需到医院行相关检查，明确淋巴结肿大的病因，排除其它转移性肿瘤疾病。 因此出现下巴淋巴结肿大需及时到正规医院行详细检查，明确病因，进行系统规范治疗。

颈部两侧出现滑动疙瘩常规为淋巴结，儿童较常见，属正常生理情况。若成年人出现颈部淋巴结肿大可见于淋巴结炎症、淋巴结结核、颈部淋巴结肿瘤或转移瘤等。颈部淋巴结分布较多，位置较表浅，可轻松触摸到，特别是儿童较常见。随年龄增长淋巴结可逐渐萎缩，甚至无法触及。正常儿童的颈部多可触及到淋巴结，同时数量不等，滑动时可移动且无压痛。若患者无发热、咽喉痛等感染症状，一般无需处理。 若患者最近出现感冒、咽喉炎，扁桃体炎或其它急慢性感染炎症，可导致颈部淋巴结肿大。若淋巴结出现压痛、化脓，则需进行抗感染治疗。若成年人出现双侧颈部淋巴结肿大，融合成块且生长迅速时，需引起重视，及时到医院行相关检查明确诊断。

女性胸部发育最佳年龄段8-18岁，即青春期。女性胸部发育，主要与先天遗传因素、后天营养及锻炼因素等相关。发育时间及程度具有个体化差异，若母亲胸部较大，则女儿的胸部也较大。通常女性在9-11岁就开始出现乳房发育，乳头或乳晕可轻微隆起。14-15岁时，乳头和乳晕已经隆起。16岁以后乳房发育明显加快，可呈现锥形。部分女性发育偏晚，乳房发育过程可持续到20岁左右。 青春期乳房发育标志是少女开始成熟，同时青春期的乳房保健和护理也较为重要。处于青春期的女性需要佩戴合适内衣，以防止下垂。

发育期女性的胸部出现硬块，且伴有疼痛通常由乳腺增生导致。乳腺增生的硬块可发生在乳腺任何部位，可单侧或双侧同时出现。增生性乳房疼痛一般在月经前加重，经后可自行缓解。乳腺增生的发生机制，为体内内分泌功能紊乱，尤其是体内雌孕激素水平紊乱，如雌激素水平增高等，可通过调节患者心理状态缓解压力。若疼痛严重可服用适量中药，并进行定期复查。 处于发育期的乳腺，可随体内雌激素水平出现增生性变化。此时乳腺组织增生变大，乳晕区皮肤颜色加深。另外，月经紊乱也可导致女性在乳腺发育期乳房胀痛。女性在发育期需养成规律作息，注意饮食及情绪调节，可有效预防乳腺疾病的发生。