陈鑫

小脑幕切迹疝是临床中常见的一种脑疝，也叫颞叶沟回疝，简称颞叶疝。典型的临床表现主要分为三点：1、意识状况下降：本来患者有可能是清醒的或者只是嗜睡，意识下降以后变成昏睡、浅昏迷或者比较深的昏迷；2、瞳孔的变化：临床医生都会严密的观察，患者除了意识以外就是瞳孔的变化。发生小脑幕切迹疝的一侧，瞳孔会出现扩大现象。对侧瞳孔在起初没有扩大，后续也会发生瞳孔扩大；3、生命体征的变化：小脑幕切迹疝发生一段时间以后，脑受压越来越严重，会出现生命体征的改变，即呼吸、血压、心率。如果发生变化以后，不经过临床医生的紧急治疗，小脑幕切迹疝的临床后果是影响患者的生命。发生小脑幕切迹疝以后，医生需要紧急的药物治疗，最需要的是去除病因的手术治疗。所以小脑幕切迹疝的典型临床表现包括三点，第一是意识状况的下降，第二是瞳孔的变化，第三是生命体征的变化。

脊膜膨出手术有风险，任何手术均有风险，但是不进行手术的风险更大，所以脊膜膨出的患者必须要选择手术，手术时机是越早越好。脊膜膨出包括单纯的脊膜膨出，该手术的风险相对更低，只需要做囊壁的加固，将其固定即可。如果是脊膜膨出伴有脊髓膨出，此时必须要切开膨出的囊，进行脊髓和神经的梳理，再将脊髓和神经还纳入椎管内，过程中可能损伤脊髓、神经，因此风险更大。但是脊膜膨出手术必须做，如果不做该手术，膨出的脊髓和神经组织，粘连和受压的情况会越来越重，神经功能会受到影响，甚至是逐渐加重。所以脊膜膨出手术虽然有风险，有可能损伤膨出神经和脊髓的功能，但是不做手术，功能损伤会更加严重。

脑脓肿也是一种脓肿，脓肿顾名思义，是一种感染性疾病，脑脓肿形成以后，治疗的主要措施大致有三点：1、药物治疗：像其他所有脓肿一样需要使用抗生素，抗生素的选择，最理想的是通过细菌培养，然后针对性的使用抗生素；2、手术剥离：对于神经外科医生而言，主要工具是手术刀，如果脑脓肿形成比较厚的脓肿壁，可以通过手术把脓肿完整切除；3、手术引流：脑脓肿壁不是特别厚，但是脓液又特别多，在使用抗生素的同时，可以用引流的办法，放一根管子到脓肿里面，然后用管子引流出来，是一种脓肿引流术。所以脑脓肿形成以后，治疗的主要措施是三点，第一是药物治疗，就是抗生素的使用，最重要的是合理的抗生素使用。第二是手术剥离，切除整个脓肿，这是一种选择。第三是手术引流，相对来说更小一点的手术。第二种方式和第三种方式的选择需要医生的临床经验，通过各种影像学检查来判断脓肿的分期。不同的分期、不同的部位，可能选择的治疗措施也不一样。在治疗措施的选择中手术切除也好，引流也好，现在随着科技的发展，神经外科医生有各种的武器，包括导航、机器人手术都可以选择。所以脑脓肿现在是一种越来越罕见的疾病，毕竟脑子里面形成脓肿比其他部位过去比较多，中耳炎、各种其他的疾病蔓延到脑子里面就形成脑脓肿，但是现在越来越少。

脊索瘤患者的寿命，与其发现脊索瘤的时机、肿瘤大小，以及治疗的手术情况有关。过去的脊索瘤患者，5年生存率只有30%左右，现在随着技术的进步，国内外近期的研究表明，脊索瘤患者的5年生存率已经接近60%。如果脊索瘤患者的肿瘤发现时间较早，且肿瘤较小，其范围、位置又可以通过内镜做到完整切除，脊索瘤患者的治愈并非完全不可能。现在随着神经外科医生手术水平的进步，随着技术支撑的进步，过去只能进行开放性手术，现在可以通过内镜手术即神经内镜进行治疗，可以提供非常好的视野。早期发现的脊索瘤患者，进行完整切除，可能达到较好的临床治愈效果，即预期寿命较长。脊索瘤虽然在组织学上算一种良性肿瘤，但是呈浸润性生长，过去几乎100%的患者均会复发，复发的原因是没有完整切除，而现在因为脊索瘤有可能做到完整切除，所以患者的预期寿命可以很大程度延长。

对于进行开颅手术的患者，通常并无特异性营养品，而综合性营养对患者疾病恢复有利，主要包括以下几种内容：1、高蛋白饮食：因患者进行开颅手术后体内蛋白质消耗较大，此时需要提供鱼、虾、肉等，而肉类主要指瘦肉，包括猪肉、牛肉、羊肉等；2、高热量饮食：以碳水化合物为主，包括日常进食的主食，如米饭、面条等各种面食类食物；3、维生素：还需要提供多种维生素，日常进食水果、蔬菜，形式需多样化。因此，综合性饮食可以为患者提供足够营养，而不建议购买专门的营养品来促进患者恢复。

通常精液呈现灰白色或乳白色，但在长期不排精的情况下，会变为淡黄色，这都属于正常精液颜色。当泌尿生殖系统感染时，精液可能出现粉红色、咖啡色或黄绿色等。无精子症患者的精液，通常透明稀薄。精液通常是指雄性动物或人类男性处于性高潮时，从尿道射出体外的液体。正常精液是黏稠的液体混合物，由精子和精浆组成。精子含量仅有5%-10%。精子由睾丸产生，在附睾内成熟，通过输精管道输出体外，并携带人类的染色体基因，而精浆占精液体积的90%以上。精浆主要成分是前列腺液、精囊液和尿道球腺液，还包括少量的睾丸液和附睾液等。精浆中除含有大量的水、果糖、蛋白质和多肽外，还含有葡萄糖、酶类、前列腺素、无机盐和小分子等，可为精子提供营养和能源。在排精过程中，精子和精浆在体外混合构成精液。但泌尿生殖道出现炎症感染时，精液中脓细胞增多，颜色会变为黄色或黄绿色，并伴有臭味。前列腺炎或精囊炎导致血精时，精液会代谢出现粉红色或陈旧性咖啡色。无精子症患者精液中仅有精浆，精液性状会变得透明和稀薄。这些情况都会导致男性不育。

男性阴囊皮肤菲薄，正常情况下具有较多的褶皱，同时还存在较多的毛发。阴囊会随着环境温度的改变而变大或缩小，温度高时阴囊扩张，褶皱会相对减少。而当环境温度降低，阴囊便会收缩，阴囊褶皱会增多。男性的阴囊皮肤薄，皮下具有较多的浅静脉血管，同时毛发旺盛、汗腺多，此类结构与阴囊的生理功能密切相关。男性阴囊的生理功能，主要是保护睾丸，人类睾丸主要的功能是产生精子，而睾丸通常需要相对低温的环境，有利于生精。人类皮肤温度的调节主要靠汗液蒸发降温，环境温度较高的情况下，阴囊皮肤扩张松弛，血管扩张、出汗增多，汗液蒸发带走热量，使阴囊保持在相对较低的环境温度。环境温度下降，阴囊就会收缩，睾丸上提至腹股沟，保持阴囊处于相对温暖的环境。因此阴囊随着环境温度松弛和收紧，属于一种正常的生理调节功能。

在阴囊中触及到一条条的东西，主要见于以下几种情况：1、输精管：阴囊内容物包括输精管，其为输送睾丸产生的精子的肌性管道，肌层较厚。触诊时可以在阴囊内摸到一条质地坚韧、浑圆的条索状物质，为正常输精管。输精管发生炎症时，可能会增粗、变硬，如果存在特殊感染，如输精管结核，触诊输精管可发现串珠样改变；2、精索静脉曲张：有时阴囊内还可以触及蚯蚓样柔软团块，提示可能患有精索静脉曲张，左侧较为常见，体检通常能发现左侧阴囊明显低垂。由于缺乏自觉症状，难以及时诊治，最终可导致部分患者睾丸生精功能受损。少数患者立位时阴囊肿胀，阴囊局部有持续或间歇性坠胀疼痛感，如隐痛、钝痛等，并可向下腹部腹股沟区或后腰部放射，在劳累、久站后或行走时症状加重，而平卧休息后症状减轻或消失。体检可以在阴囊内触及到一条曲张团块，彩超可以发现精索内静脉直径增宽，并伴随瓦式动作后的血液反流现象。精索静脉曲张可以导致弱精，建议患者确诊后进行手术治疗。

导致口苦的原因较多，消化科常见原因为胆汁反流。患者主要表现为夜间口苦加重，晨起口干、口苦。治疗主要为应用保护胃黏膜、螯合胆汁的药物，如铝碳酸镁；同时可以使用改善体内水溶性和脂溶性胆汁酸、胆盐成分的药物，如熊去氧胆酸。如果是因为胆囊相关疾病造成的口苦，应用上述药物治疗存在一定效果；部分患者的口苦由于胃排空障碍导致，则应用动力药物改善症状。 除胆道疾病之外，还有其它原因可以造成口苦，如肿瘤等因素。如果通过上述药物治疗未能改善口苦症状，建议患者进行进一步检查。此外，中医对于口干、口苦的治疗存在一定效果，患者可以进行中医相关治疗。

胃疼、口苦常见情况如下： 1、胃部疾病：如胃炎、消化不良、溃疡甚至肿瘤，应避免进食刺激性、高脂类食物，以及避免受到过凉、过热食物的刺激； 2、胆囊疾病：如胆囊炎症、胆囊结石，同样可出现上腹部疼痛、口苦，需进行鉴别诊断。如检查胃镜时明确胃中是否存在炎症、溃疡甚至肿瘤，同时需行腹部、肝胆胰脾B超，检查是否存在胆囊结石、胆囊炎导致的相关症状。根据不同原因进行的不同诊断，有助于症状及时缓解。