陈添华

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
早搏可以用听诊器听出来。早搏听诊的特点，主要是在规律心跳的基础上突然提前出现一次心跳，随后有一个相对比正常心跳间隙要长的间隙，再继续规律的心跳。早搏是常见的心律失常，早搏的患者可以没有症状，也可以有胸闷、心慌等症状，临床上早搏分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏。早搏可以见于生理状态下，也可以见于疾病状态。生理状态下常常是因为诱因，如劳累、情绪激动、喝浓茶、大量吸烟等所引起。病理状态下最常见于冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等器质性心血管疾病。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
脉搏是因为心脏在收缩期射血，使大动脉搏动，搏动沿着动脉向外周传导，使外周动脉产生搏动而产生脉搏。大多数早搏的心率和脉率一致，特别是房性早搏和交界性早搏，由于早搏造成的心搏输出量并没有明显减少，所以早搏也会引起外周血管产生波动，引起脉搏。但是有时频发室性早搏发生时，由于部分室性早搏引起的心输出量明显下降，产生的大动脉搏动不足以传导到外周动脉，使外周动脉产生搏动。这时就有室性早搏的搏动不能在外周以脉搏形式而感知，就会出现脉搏少于心搏的情况，也就是脉搏短绌。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
窦性心动过速的缓解先要明确是什么原因引起的，根据不同的原因进行处理，才能使窦性心动过速得到缓解。如果是情绪激动、精神紧张或者剧烈运动导致窦性心动过速，只需要平复紧张的情绪或者停止运动，患者的心率就会逐渐恢复正常。如果是病理状态引起的窦性心动过速，要积极治疗相关的疾病，只有相关的疾病得到控制窦性心动过速才能好转，如心力衰竭的患者需要积极的控制心衰，甲亢的患者要积极的治疗甲亢，发热的患者要积极的控制体温，治疗引起发热的病因，贫血的患者要积极治疗贫血的病因纠正贫血。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
硝酸甘油属于硝酸酯类药物，可以进入血管平滑肌细胞分解为一氧化氮，活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使钙离子从细胞释放使平滑肌松弛。其产生的主要药理作用包括如下：1、扩张冠状动脉和侧支循环节管，增加缺血区域的血液供应。2、扩张肺部静脉以及外周动脉，减轻心脏的前后负荷。因此硝酸甘油可以降低心肌耗氧量，增加患者的心输出量，从而能够缓解心绞痛。硝酸甘油可以用于心绞痛急性发作期，通过舌下含服硝酸甘油可以使心绞痛很快缓解。对于严重的心绞痛发作，还可以静脉使用硝酸甘油进行治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
冠心病是慢性病，目前没有治愈的办法，长期运动不可能使冠心病得到治愈，但是长期适量的运动对于冠心病患者有益。冠心病患者需要积极改善生活方式，包括合理运动、控制体重、戒烟限酒、清淡饮食、多吃蔬菜、避免劳累，保持良好的睡眠，避免情绪波动等。除了积极进行生活方式的干预外，还要长期给予规范的冠心病治疗用药，控制冠心病的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖等。只有通过综合的治疗措施才能使冠心病长期保持稳定，避免发生严重的心血管事件。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌梗死包括非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，两者发病的病理生理特点都是因为冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，局部发生糜、烂破裂并发血栓形成使冠状动脉发生急性闭塞，从而造成心肌持续性缺血、缺氧产生心肌坏死。非ST段抬高型心肌梗死的患者发生心肌梗死时心电图不会出现ST段抬高，ST段抬高型心肌梗死的患者在急性心肌梗死发生时会出现ST段抬高。非ST段抬高型心肌梗死的患者要根据危险分层决定何时行冠状动脉造影检查，以便进一步行介入治疗，ST段抬高型心肌梗死的患者要在心肌梗死发生后12小时内尽快给患者行再灌注治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
非ST段抬高心肌梗死的辅助检查，主要包括尽快行心电图检查以及心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CKMB）以及肌红蛋白的检查，其他检查还包括胸部X线检查、心脏超声、心动图检查以及放射性核素检查。非ST段抬高心肌梗死的患者要根据危险分层的高低决定何时行冠状动脉造影，以便进一步决定是否行介入治疗。如果非ST段抬高心肌梗死的危险分层为极高危，要在两个小时内行冠状动脉造影。如果危险分层为高危患者，要在24小时内行冠状动脉造影。如果是中危的非ST段抬高心肌梗死的患者，要在72小时内行冠状动脉造影检查。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
下壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种类型，其梗塞的部位在左心室的下壁，下壁心肌梗死的患者是需要进行综合的治疗，没有首选药物的说法。对于下壁心肌梗死患者最关键的治疗是再灌注治疗，需要尽快给予再灌注治疗，把堵塞的冠状动脉开通、恢复冠状动脉的血流、挽救濒临坏死的心肌、减小心肌的坏死面积，从而保护和维持心脏功能。在积极再灌注治疗的同时，还需要给予抗凝、调脂、抗血小板以及抑制心肌重构等综合治疗，这些治疗都很重要，缺一不可。只有对下壁心肌梗死的患者进行综合治疗，才能有效的改善患者的预后。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤患者能够控制心室率的药物，主要包括β受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓，洋地黄类药物如地高辛，以及抗心律失常药物如胺碘酮。大部分患者首选β受体阻滞剂进行控制心室率治疗，也要根据患者的具体情况合理加以选择，要注意药物的使用禁忌症。对于没有器质性心脏病的心房颤动患者，应该将心室率控制在110次/分以下，如果患者合并有器质性心脏病，需要根据具体的情况来决定心室率的控制目标。在控制心室率的同时，如果患者的血栓栓塞风险比较高，还要口服抗凝药物进行抗凝治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
目前病毒性心肌炎并没有特异性的治疗，病人应该注意休息，避免劳累。如果出现了心力衰竭，要给予抗心衰治疗，包括使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI等药物。当出现快速性心律失常时，可以给予抗心律失常的药物。患者出现严重缓慢性心律失常导致晕厥或者明显低血压时，要给予临时起搏治疗。如果经过心内膜心肌活检明确诊断为病毒性心肌炎，心肌心内膜持续有病毒相关基因和抗原的检出，要给予特异性的抗病毒治疗。暴发性心肌炎和重症心肌炎病情危重，在积极抗心衰等综合治疗的基础上，还要给予心肺支持系统辅助呼吸循环治疗。