陈晓丽

肺结核不能通过验血确诊，辅助诊断指标中有两项验血项目，具体如下： 1、γ干扰素释放试验：是检测结核感染后所刺激免疫应答后特异性的T淋巴细胞，可以区分结核分枝杆菌自然感染，与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染，但结核感染和确诊结核病是不同概念； 2、结核抗体：仅表示有结核分枝杆菌感染。 肺结核确诊标准是痰检阳性，如痰抗酸染色阳性或痰培养检出结核杆菌，痰分枝杆菌核酸检测阳性。痰菌阴性肺结核的诊断标准如下： 1、具有典型临床症状和胸部影像学表现，如结核中毒症状患者会出现乏力、纳差、消瘦、午后低热、夜间盗汗等。女性患者会存在月经紊乱等，呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咯血，部分患者会伴胸痛。影像学表现，如胸片和肺部CT提示一侧或双侧肺部存在结核样病灶； 2、抗结核治疗有效； 3、临床可排除其他非肺结核性肺部疾患； 4、PPD强阳性、血清结核抗体阳性； 5、痰结核菌PCR及探针检测呈阳性； 6、肺外组织病理证实结核病变； 7、支气管肺泡灌洗检出抗酸分枝杆菌； 8、支气管或肺组织病理证实结核。 符合以上1到6中三项，或者7、8条中间任何一项即可确诊。

结核球内科治疗与普通肺结核相同，遵循原则如下： 1、早期：早期诊断、早期治疗； 2、联合：联合多种抗结核药物以提高杀菌灭菌和防止产生耐药性； 3、适量：选择适当药物剂量发挥最大杀菌作用和抑菌作用，同时避免不良反应、不能耐受； 4、规律：100%规律治疗的人治愈率可达96%，坚持治疗占90%治疗成功率下降至40%，切忌遗漏和中断，不规则用药容易诱发耐药； 5、全程：抗结核治疗2-3周后大部分敏感菌已被杀灭，但细胞内菌、部分非敏感菌仍可能存活，只有坚持用药才能彻底杀灭，减少复发。 目前我国主要采用短期强化治疗，如果结核球直径＞3cm可以考虑外科手术切除。

结核球是相对稳定病灶，可长期保持静止状态不发病，一般无传染性。但如果机体免疫力降低时病灶可能活动、进展，形成播散性肺结核或坏死物组织排出形成空洞。由于结核球可能残存结核杆菌，肺结核病变的空洞与支气管相通，会成为结核病传染源，又称为开放性肺结核，具有传染性。 结核球是继发性肺结核的特殊形态，当结核菌数量少、毒力低、机体变态反应弱、免疫力强时，由纤维结缔组织包绕干酪性肺炎。干酪性坏死病灶形成球形肺结核或阻塞性空洞，被干酪样坏死充填而形成结核球。结核球呈圆形或椭圆形多位于双肺上叶，一般内有钙化灶，周围存在散在纤维增殖性卫星病灶。

开水冲服大蒜泥是治疗结核病的民间偏方，真实有效性尚待考证。大蒜泥本身存在丰富大蒜素，具有天然的抗生素特性，具有杀菌、抑菌、消炎功效。但开水冲服大蒜泥对于结核病无明确治疗效果，不推荐患者放弃正规治疗选择此种方法治疗结核。目前我国临床对于结核病的首选治疗方法是应用化学药物进行治疗，其他治疗方法，如对症治疗、手术治疗、中医疗法可作为辅助治疗。化疗目的不仅是杀菌和防止耐药性产生，同时在于最终灭菌，防止和杜绝复发。 目前国际公认化疗原则是早期、联合、适量、规律、全程，相比其他类型细菌感染肺结核治疗需要更长时间。活动性肺结核具体药物和治疗时间，取决于患者年龄、整体健康状况和耐药情况，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

结核的预防方法如下： 1、尽早发现患者，实行学校企业职工体检，发现可疑时进一步检查。对PPD试验强阳性、肺部影像学正常，者可考虑预防性抗结核治疗，PPD试验阳性肺内出现病灶者，需要加以鉴别排查是否存在结核； 2、对于诊断明确的肺结核患者，实行全程督导治疗，是目前结核病防治最重要的措施，能够直接控制结核病传染源； 3、新生儿及PPD试验阴性儿童，需要接种卡介苗，减少儿童播散性结核病的发生； 4、健康人群需要讲究个人卫生，注意室内通风、加强身体锻炼、提高免疫能力，避免与传染性肺结核患者密切接触，切断结核菌的传播途径； 5、结核病是呼吸道传染性疾病，患者避免对身边健康人大声说话、咳嗽，避免随地吐痰，注意居住地通风和环境卫生； 6、结核感染者同时是结核病高发人群者，可以进行药物预防，如HIV感染、长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患者。

双肺结核只是两个肺都存在结核问题，病情轻重主要视肺部被侵犯总面积、大小决定，两肺结核如果每侧肺结核病变都很轻微，病变范围较小，则不严重。单侧肺结核病变范围较大，超过两肺病变范围总和，则病情也可能相对较严重。 部分患者起病是两肺，一般是自身免疫力较低或大量肺结核分枝杆菌被吸入，导致出现双肺结核概率大幅度增加。部分单侧肺结核患者在早期没有得到及时有效治疗或治疗方式不当，患者疾病没有被有效控制。由于两侧肺部相互联通，结核会随疾病发展进入到另一侧肺部造成另一侧健康肺被感染引起双侧肺结核症状。

肺结核患者呼吸有声音依据病变性质、部位、范围以及程度，不同类型肺结核会有不同表现，治疗基础是早期、规律、联合、全程、适量抗结核治疗。如果合并支气管结核应同时定期给予支气管镜下治疗，如坏死物清除、支气管狭窄扩张、气管内脓性分泌物引流，同时给予适当平喘等处理。合并基础性疾病，如慢性阻塞性肺病并继发细菌感染时，需要在抗结核基础上给予抗感染、平喘、止咳、化痰等治疗。必要时给予中心吸氧，大部分患者经过处理后临床症状逐渐改善，异常呼吸音消失。肺结核呼吸有声音考虑原因如下： 1、支气管结核时病灶可使局部气道变狭窄，在吸入与呼出空气时产生局限性哮鸣音，多发生在呼吸末与咳嗽末； 2、结核病灶以渗出性病变为主时，尤其是肺实质发生范围较广的干酪性肺炎时，在气道中会有大量分泌物，呼吸时会出现较粗糙呼吸音。重症者可听到响亮水泡音，需要进一步完善肺部CT，根据具体情况做相应处理。

肺结核可以出现胸痛，具体原因如下： 1、病灶累及壁层胸膜：肺外有两层胸膜，一层贴在肺表面称为脏层胸膜，没有痛觉神经，另一层膜贴在胸壁存在痛觉神经。病灶部位接近壁层胸膜或壁层胸膜有病灶、有结核菌感染可以引起胸痛，此时胸痛为持续性钝痛，位置较为固定，与肺部病变部位相关； 2、合并胸膜炎：可出现胸痛，疼痛一般呈针刺样，在咳嗽或深呼吸时加重。如果胸膜炎产生胸水，胸水增加以后胸痛症状改善； 3、侵犯壁层肌肉：甚至肋骨损害肋间神经时，胸痛严重且持续性，如果患者在抗结核治疗以后病灶不稳定或痊愈较慢，可以考虑手术清除病灶； 4、肺结核并发自发性气胸、肺栓塞等：可以引起胸痛，同时患者伴有明显气促。 胸痛根本治疗是抗结核治疗，如果胸痛剧烈可以对症处理，应用止痛药。