陈哲

单纯总三碘甲状腺原氨酸偏高而其它甲功化验值均正常，对胎儿无任何影响。因为总三碘甲状腺原氨酸偏高除由于三碘甲状腺原氨酸因素导致外，还可由甲状腺结合球蛋白以及血中白蛋白造成。如果妊娠期间白蛋白和甲状腺结合球蛋白水平增高可以造成单纯性总三碘甲状腺原氨酸水平偏高，化验室其它指标均正常，此时胎儿正常。在妊娠早期希望孕妇保持总三碘甲状腺原氨酸水平在正常高值的范围。 如果患者存在总三碘甲状腺原氨酸水平偏高，同时伴有游离T3、游离T4水平偏高，TSH即促甲状腺激素水平偏低，考虑是否存在甲状腺功能亢进。如果妊娠早期孕吐较为明显，称为HCG相关性甲亢，暂时无需进行治疗。随着妊娠月份增大可以自然恢复；如果随妊娠月份增大，化验指标无好转甚至进一步加重，一般患者存在甲亢合并妊娠，此时需要找专科大夫进行治疗。

妊娠期合并梅毒风险非常高。如果妊娠期患有梅毒，可能通过胎盘传播给孩子，即宫内垂直传播，对母婴双方产生影响。梅毒由感染梅毒螺旋体引起，早期可对生殖道产生影响，随病情进展，可能影响到全身，如心血管系统、神经系统、全身皮肤黏膜。晚期可能致残、致畸，造成神经的不可逆损害。 因此，要充分重视妊娠期梅毒，一经发现，应尽早进行规范、足疗程治疗。一般采用青霉素，尤其是长效苄星青霉素治疗。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
亚急性甲状腺炎分三个阶段，第一阶段是甲亢阶段，患者表现心慌、出汗、消瘦，伴有发热、颈部疼痛，化验单呈现甲亢，此时是假性甲亢，需要忌碘饮食，即不吃海产品。\n第二阶段，临床缓解阶段，患者甲亢的症状及发烧、颈痛逐渐缓解，化验单趋向于正常，暂不予治疗。第三阶段甲减阶段，有部分亚甲炎的患者可出现甲减的症状，即乏力、爱困、体重上涨，化验单呈现甲减。此时根据TSH上升的情况，酌情用甲状腺素片替代治疗。

低钾血症主要表现为乏力，不同器官和系统表现临床表现不同，具体如下： 1、神经肌肉系统：在中枢神经系统表现神志淡漠甚至昏迷； 2、骨骼肌系统：首先表现为乏力，重者出现软瘫，不能活动； 3、胃肠平滑肌系统：表现为低钾血症，主要为恶心、呕吐以及胃肠道平滑肌功能缓慢造成麻痹性肠梗阻； 4、心肌系统：低钾血症主要表现心率增快，晚期或重度低钾血症可以造成严重心律失常甚至长QT综合征，房室传导阻滞造成心跳停搏； 5、肾脏低钾血症一般造成多尿以及肾功能损害，晚期出现少尿甚至尿闭； 6、机体酸碱平衡，低钾血症会造成碱中毒； 7、糖代谢影响，高糖状态下低钾血症随糖向细胞内移动，血钾可以向细胞内转移，所以降糖同时可以出现低钾血症加重。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
甲亢患者的T3、T4恢复正常后还要继续服药6-12个月的时间，一直到T3、T4、TSH均正常，这叫维持量。\n通常情况下，监测甲功的波动情况，如果一直在正常情况下，还要根据患者工作性质、劳累程度、气温的变化，再决定是否停药。因此，整个甲亢的疗程大概需要18-24个月的时间，所以甲亢的患者在T3、T4恢复正常的时候，不要自行停药，需要将T3、T4、TSH均维持于正常水平，再吃6-12个月的药才能考虑是否停药。\n一般甲亢较轻者不能经常熬夜、饮食无节制，并且不能进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动，甲亢较重的患者则适合静养甚至卧床休息。患者还要学会控制自己的情绪，避免精神刺激。

低血糖检查手指末梢血糖可以立即得出结果。低血糖是指血浆中葡萄糖水平下降，成人血糖水平低至2.8mmol/L，糖尿病患者低至3.9mmol/L以下，称为低血糖。一般对于正常成人低血糖的标准而言，当静脉血≤2.8mmol/L，即为低血糖。糖尿病患者≤3.9mmol/L即为低血糖。低血糖患者经常会出现心悸、大汗甚至神志改变等不适。 低血糖的病因较为复杂，首先考虑空腹血糖降低的疾病，包括内源性胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤，自身免疫性低血糖等；药物性疾病引起空腹血糖降低，如胰岛素过量、饮酒等；其它如重症疾病心衰、肝衰、肾衰可以引起空腹血糖降低；胰腺外肿瘤可以引起空腹血糖降低。而餐后血糖降低主要表现为糖代谢酶缺陷导致先天性疾病，遗传性果糖不耐受等。特发性反应性低血糖症，滋养性低血糖症，功能性低血糖以及2型糖尿病患者早期出现进餐后低血糖。 低血糖原因的检查时间需要很长，而低血糖很快可以查明，包括两种方法，手指末梢血糖和静脉血血糖。末梢血糖用测血糖仪器当时可以立即得出结果。静脉抽血根据医院情况不同而不同，多数医院当天可以出现静脉血血糖结果。

糖耐量试验时可以走动或静坐。糖耐量检查是诊断糖尿病的金标准，也是孕妇24周时进行糖筛的标准。孕妇日常生活中血糖代谢情况只需按平常日常生活方式进行糖筛即可，并无必要完全静坐或不停走动。 进行糖耐量筛查的过程中先要控制空腹静脉血采血时间，尽量在清晨9点前完成测取空腹血糖。抽取空腹静脉血之后需要饮用糖水，一般将75g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，一次性喝完，5分钟喝完后再饮用葡萄糖水。第一口喝糖水后，在不同时间段分别测饮用糖水后血糖和胰岛素以及C肽值。在此期间可以走动，适当活动身体，并无必要完全静坐，但是不能剧烈活动。

人体各种激素分泌存在生物节律，2:00-4:00时血糖存在最低值，所以2:00容易出现低血糖，容易出现心脑血管病并发症甚至发生昏迷。 在6:00-7:00，因为此时升糖激素水平逐渐升高，而降糖激素，即胰岛素的水平逐渐降低，所以血糖逐渐增高。 而在10:00-11:00，如果仍然处于空腹状态，升糖激素的水平会进一步升高并导致血糖升高。

体毛多一般见于雄性激素增高的患者，而体毛多的男性并不一定是雄性激素升高。男性毛发茂盛不能说明毛发茂盛是由于雄激素水平升高造成，因此不能说明存在异常。 毛发增多与个人体质和遗传等因素存在较大关系。部分人天生毛发较为浓密，腿部、胡须、腋下、胳膊等都会有毛发较多的情况出现。一般男性比女性毛发茂密，多见于雄激素水平较多的原因导致，但是不是所有男性体毛增多都是由于雄激素水平增高所致。如果雄激素水平过高可以导致肾上腺增生造成两性畸形，从而造成男性不孕和不育。 男性雄激素水平增高多见于睾丸系统疾病，因此可以完善睾丸超声、雄激素水平测定以及睾丸核磁检查明确诊断。所以体毛增多的男性可由于雄激素增高所致，但是体毛增多不一定均为雄激素增高所致，可能由于遗传因素、体质因素以及环境和营养水平造成体毛的增多，需要完善病史，化验室检查以及垂体核磁等检查进行全面评估。

17周做中期唐筛时间较合适。唐筛可分为早期唐筛、中期唐筛，早期唐筛时间指怀孕11-13周+6天进行，中期唐筛指15-20周+6天进行。 不同的医院可能有不同的检测方法，很多医院只是中期唐筛抽一次血，也有些医院早期、中期要抽两次血，将两次结果联合在一起计算，准确度不同。把早期、中期两次抽血结果联合，结合超声测的胎儿NT值，即胎儿颈后透明膜厚度一起计算，能得到相对准确的值，准确率一般能达到70%-80%。