陈乐天

血尿酸高的原因及危害，主要如下：一、血尿酸高的原因：1、血尿酸合成过多：一般和过度高嘌呤饮食，或使用大量的化疗药物等有关；2、血尿酸排出减少：尿酸正常的范围为180-420mmol/L，主要通过肾脏排出，若肾脏发生病变，尿酸排出减少，也会导致血尿酸增高。二、高尿酸血症的危害：1、关节损害：关节会被破坏、毁损，失去关节功能；2、肾脏损害：尿酸盐沉积在肾上，肾髓质有大量的尿酸结晶，肾皮质越来越薄，导致痛风性的肾病，且尿酸结晶产生，会导致肾结石的产生，最后会造成肾功能不全、尿毒症，患者需要做透析治疗；3、血管损害：会导致血管粥样硬化，造成心、脑血管病变，合并高血压、冠心病、脑卒中，急性心、脑血管事件的发生；4、眼睛损害：如造成白内障、眼底病变等。

风湿热主要由链球菌感染，引发反应性的关节急性炎症。链球菌感染时，患者会发烧，甚至高烧、咽痛，出现急性关节炎的表现，包括大关节游走性的红、肿、热、痛，一般在2-3个月可以恢复，一般不留有关节变形，但若不治疗，会导致关节、心脏的损害，最后可能会造成风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等严重的心脏瓣膜损害。风湿热的最佳治疗方法具体如下：1、去除病因：寻找链球菌感染的部位，做咽拭子培养、扁桃体检查，同时要针对链球菌，进行相应的抗生素治疗，如青霉素、头孢类药物，一般使用杀菌药，不用抑菌药；2、对症治疗：包括止疼、消肿的药。阿司匹林等药物可缓解关节肿胀、发烧等症状，可以恢复关节的功能，使风湿热得到较好的控制。

需要明确的是任何药物都有相应副作用，患者需要权衡的是药物治疗作用，是否能够远大于其副作用，只要可以便适合患者。由于非布司他片的副作用，可能会增加心血管死亡风险，因此服用非布司他要注意用法、用量。根据2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南和非布司他片说明书提示，非布司他片的起始剂量为20mg/天，4周后可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量每次可增加20mg，最大日剂量为80mg，待血尿酸水平达到目标值后，维持最低有效剂量。非布司他片目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，由于原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，因此其价格相对偏高。总而言之，非布司他片作为痛风患者的一线降尿酸药物，相对于其他治疗痛风的药物在副作用方面依旧有所优势，如别嘌醇可能会引起严重皮疹、苯溴马隆可能会导致肠胃出血，以及对肾脏有副作用等，因此相对非布司他片的副作用还可以接受，通常提醒患者注重用法、用量即可。

风湿是一类范围比较广的疾病，如果青少年患有风湿性，通常很少能自愈。但也有特殊情况，如痛风性关节炎，第一次发作是自限性，则机体可以在3-7天内自动恢复。此外，还有强直性脊柱炎，年龄＞40岁后也可以自限，但如果不治疗，会出现关节损害，甚至畸形，后期也没有较好的恢复办法。所以应该早诊断，早治疗，而不是等机体自愈。

车前子不能治疗痛风，车前子是清热利尿，对于前列腺尿路感染很有帮助。痛风性关节炎是代谢性疾病，当有关节损害时，可以用止疼药，如非甾类抗炎药，可以用秋水仙碱、糖皮质激素有效止疼和消肿。同时在痛风缓解期不疼的情况下，还可降尿酸治疗，使血尿酸达标。达标以即可抑制痛风再次发作，达标治疗才是真正缓解痛风性关节炎的方法。车前子是中药，对于急性痛风的发作止疼，没有太多止疼作用，也没有降尿酸的作用，所以车前子不能治疗痛风。

狭义认为风湿性关节炎是由于链球菌感染所造成的免疫性炎症反应，造成关节的滑膜炎症而表现出的关节炎症。是由于链球菌感染所诱发的免疫反应，并不是链球菌真的进入关节腔，可出现滑膜炎症、滑膜积液、滑膜红肿，还有关节的红、肿、热、痛。空气中存在链球菌，通常都是由扁桃体出现链球菌感染，感染后出现游走性大小关节红、肿、热、痛，维持半年左右的免疫反应称为风湿性关节炎。以后还可能出现风湿性心脏瓣膜病造成的二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

风湿会引起后背疼痛，风湿是骨、关节、肌肉、韧带的慢性疼痛。风湿可以引起后背疼痛，因为背部也有大量的肌肉、骨骼、韧带、结缔组织，尤其是晨起有僵硬的感觉，特别是腰骶部的疼痛及背部的疼痛。而且有休息痛、有夜间痛，用止痛药效果比较好，越活动，疼痛越能够缓解。具有上述特征时，需高度警惕是否患有风湿病，需要到有资质的医院的风湿专科进行检查、化验。包括拍X片、照骶髂关节CT，从而确诊是否有风湿、强直性脊柱炎等，所以出现后背痛需高度重视。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院三级甲等风湿免疫科
风湿患者血沉高通过药物治疗，病情得到控制之后就可以降下来。风湿引起的血沉升高需要注意是类风湿关节炎，还是风湿性关节炎引起的血沉升高。若是类风湿关节炎引起的血沉升高，通过规范服用抗风湿药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤多苷片等治疗，或通过皮下注射生物制剂，例如阿巴西普、阿达木单抗等治疗，病情控制后，血沉会下降，甚至降至正常。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院三级甲等风湿免疫科
可以通过药物、关节腔内局部给药和局部理疗等方式，缓解痛风引起的脚踝肿痛。1.药物。痛风急性期引起的脚踝疼痛，可以使用非甾体类消炎药，如塞来昔布、依托考昔等消炎、止痛，同时加用秋水仙碱协助缓解关节肿痛。若存在非甾体类药物的禁忌或效果欠佳，还可以口服小剂量激素，如醋酸泼尼松片，或者静脉滴注小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎治疗。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
因为类风湿性关节炎的病因主要是跟遗传，主要是跟感染，主要是跟他自身的免疫功能紊乱密切相关，但是病因来说也不是特别说搞得特别特别的清楚，所以说没有去根的治疗，病人的自我治疗那也就是在于注意休息，注意预防感染，不要过度的劳累，注意一定要坚持服药，一定要定期的去医院进行复查，监测他的化验指标，监测他的疾病活动的指标，像血沉、C反应蛋白，像他的类风湿性因子的滴度，以及它的这些抗体的高低度，以及他的肝肾功能，以及用药以后有没有产生副作用这些指标的监测，所以病人这一块一定要跟医生好好配合，定期到医院来复查来防止这个药物的副作用也是很重要的。