陈乐天

患者的血尿酸为454μmol/L，相对于正常的尿酸水平属于高值。正常的血尿酸水平为180-420μmol/L，患者的血尿酸水平为454μmol/L，高出正常范围34μmol/L，但不属于很高，临床有高过500μmol/L甚至1000μmol/L的患者。但患者也属于高尿酸血症的范畴，不超过500μmol/L的患者，即刚发现且没有痛风症状的患者，便称为高尿酸血症或痛风前驱，患者可通过控制饮食，食用低嘌呤饮食，戒烟、戒酒，改善生活习惯，观察1-2个月，观察患者的血尿酸能否自行下降，而不用使用药物治疗。如果观察患者3个月以上，血尿酸水平仍然无法下降或存在增高趋势，需在医生指导下进行药物干预，使用降尿酸治疗，使尿酸水平达标，降到360μmol/L以下才可不发作痛风，不对靶器官造成更大损害。

吹空调时，在空调温度较低条件下，人体易受外寒侵扰，造成关节、肌肉及骨膜水肿，导致骨骼疼痛，而骨骼、肌肉、肌腱及韧带的慢性疼痛称为风湿。吹空调会导致寒凉侵扰，造成骨骼疼痛，中医称为痹证，不通则痛，是由痹证引起。依据西医而言，是由于肌腱、韧带以及血管收缩，供血不佳，造成细胞因子和炎症因子释放、刺激，导致骨骼、肌腱、韧带损伤，而引起疼痛。

皮肌炎和红斑狼疮情况均比较严重，具体表现如下：1、皮肌炎：以自身皮肤和肌肉作为损害点，对自身抗体进行攻击。表现为肌痛、肌无力、皮疹，严重的患者会累及呼吸肌、食道和膀胱平滑肌，导致大小便困难以及吞咽困难，属于预后严重的自身免疫性疾病，最终容易造成急性肌溶解、肾脏损害等，甚至与肿瘤发病密切相关；2、系统性红斑狼疮：损害多器官多系统，具有多种自身免疫性抗体的自身免疫性疾病。虽然系统性红斑狼疮更常见，但是两者预后均不佳，所以应该认真对待，早期诊断、早期治疗。

强直性脊柱炎从早期到中期一般需5-10年，一般5年为一个进程。如果患者出现下腰部或腰骶部疼痛，需尽早确诊。强直性脊柱炎属于良性疾病，与遗传因素、感染因素有关，同时与HLA-B27抗原密切相关。确诊后需积极治疗，防止其发展到中期，导致脊柱发生变形、破坏，从而造成脊柱强直，或骶髂关节从破坏到关节间隙狭窄，直至发展为骶髂关节完全融合。40岁前发病的青壮年男性需早期诊断，早期治疗，避免造成脊柱强直和整个脊柱畸形。

未分化结缔组织病的症状，患者可能为结缔组织病的早期表现，也可能没有太多症状，仅为抗核抗体阳性、抗核抗体滴度较高，但没有其它原因可解释，因此归类于未分化结缔组织病。未分化结缔组织病的临床症状类似系统性红斑狼疮，包括脱发、口腔溃疡、不典型皮疹、关节疼痛、关节肿胀，但不能达到系统性红斑狼疮的诊断，也可能伴有多肌炎、皮肌炎表现，如肌肉疼痛、乏力、无力，以及雷诺氏现象等。患者如果出现上述症状，但没有达到系统性红斑狼疮诊断，也没有达到类风湿、皮肌炎、多肌炎、硬皮病的诊断，单纯是化验检查结果显示高滴定度的抗核抗体阳性，滴度高于正常值，此时可能被定义为未分化结缔组织病。

尿酸正常值是180-420μmol/L，血尿酸472μmol/L属于高尿酸血症，患者应实时监测尿酸水平。条件不允许的情况下，患者应尽量每月复查1次，检查前要求空腹，抽取静脉血进行检查。如果患者控制饮食，进行低嘌呤饮食，1个月后复查结果正常，则不需要药物治疗。如果连续3个月无法达到正常标准，尿酸水平仍然增加，无法通过饮食控制达标，则需降尿酸治疗，避免高尿酸血症带来危害。

血尿酸的正常值是180-420mmol/L，若超过420mmol/L称为高尿酸血症，为异常状态。轻度升高情况，如差值不超过50mmol/L，即原本是420mmol/L，不超过470mmol/L即属于轻度升高，通过降尿酸、控制饮食能恢复正常。但超过100mmol/L，如原先是420mmol/L，升高后是520mmol/L，甚至是540mmol/L以上，通常不能通过控制饮食降低尿酸值。严重的高尿酸血症要通过药物治疗才能降低数值，高尿酸对关节、肾脏、心脑血管、眼睛等重要器官均有侵犯，所以进行降尿酸治疗的同时，患者要管住嘴、迈开腿，少吃、多动、多吃素。

痛风时可以吃秋葵。痛风是由嘌呤代谢异常引发高尿酸血症，造成急性关节炎症，此时在饮食方面，应进行低嘌呤饮食，可进食牛奶、鸡蛋及新鲜的蔬菜和水果。而秋葵属于蔬菜类食品，因此嘌呤物质含量相对较低，100mg秋葵的嘌呤含量≤50mg，所以痛风时可以吃秋葵。而高嘌呤饮食包括海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品，以及干果、香菇，每100mg食物中嘌呤含量≥150mg。

喝茶无法降尿酸，急性痛风发作时降尿酸可多喝白开水、苏打水，茶水可促进胃肠蠕动和食物消化，有解腻、醒酒的作用，但对于降尿酸没有任何作用。痛风患者可以喝淡茶，应避免喝浓茶，浓茶有解药的作用。同时为达到碱化尿液的目的，可多喝苏打水，避免大量喝碳酸饮料，以及过量饮酒，患者应戒烟、戒酒，使代谢趋于平衡。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是以关节症状为主的，最终造成关节的畸形的一个慢性的、全身性的自身免疫性疾病，在我们风湿科，类风湿性关节炎是我们住院收治病人当中占治最多的一种疾病，它直接造成了这个病人的关节的毁损，主要是以近端指尖关节，掌指关节、腕关节等等多个对称性的关节的这种畸形病变，它的关节的主要症状就是关节的疼痛、关节的肿胀、关节的活动受限，最后关节的完全的破坏，以致关节的畸形病变为主的一个全身性的疾病。