铁常乐

孤独症谱系障碍是儿童精神科一大类病，是广泛发育障碍中的一种。孤独症主要症状特点包括以下几方面： 1、社会交往障碍：这些孩子缺乏社会交往的技能，比较严重的患儿和周围的人，包括亲人情感的交流，甚至目光交流都很少，几乎没有； 2、语言发育障碍：患儿说话少，语言技能不发展，很沉默；组词造句能力有问题，这也影响到患儿的社交水平； 3、单调和刻板行为：一般患儿的兴趣非常局限，感兴趣的东西和别的孩子可能不太一样，玩具可能很单调，比如圆的或者简单的几何形状的无生命力东西；患儿会重复刻板地进行动作，让人很难理解，但自身却沉醉在这个过程中。 一般孤独症孩子的诊断年龄可能从两岁半开始，因为之后很多孩子的社会技能、语言技能逐步在发育、发展，但孤独症孩子这方面不发展，这就是孤独症谱系障碍。

长期摄入酒精的患者容易出现躯体和精神症状，其中有相当一部分人要求戒酒。长期摄入酒精不光容易出现躯体疾病，还容易出现精神行为症状，从诊断上归在酒精相关障碍等大类里，戒酒则一定要在专科医生指导下进行，因为长期酗酒患者如果突然停酒，容易出现酒精戒断综合征。如果患者达到酒成瘾的程度，戒酒要应用安定替代治疗，同时针对其精神症状使用精神科药物。 因为长期酗酒患者的营养状况不好，可能患有很多躯体疾病，对躯体疾病的处理、治疗，纠正营养状况是必要，尤其长期酗酒可能由于缺乏B族维生素导致韦尼克脑病的发作，都需要注意。患者的复饮率很高，戒酒不光要缓解症状，心理干预也是必要，需要长期治疗，需要家庭、社会和医生共同配合，防止再次复饮；还有些社会团体，比如戒酒协会，让患者长期参与活动，控制监督患者的饮酒，是防止再复饮非常有必要的措施。

抑郁障碍在更年期女性中可能是比较关注的问题，因此出现更年期抑郁症的说法，上述问题和更年期女性生理特征有关。更年期时，女性卵巢功能减退，垂体功能亢进，出现激素水平异常，这是情绪症状的诱发因素，在这种情况下，女性可能出现抑郁和焦虑情绪，同时还会出现其它躯体症状，所以更年期女性抑郁障碍中，焦虑症状和躯体伴随症状相对比较多，比如精神神经症状、神经内分泌症状，还有跟心血管相关的症状，比如心慌、气短、潮热、大汗、尿频，还有各种各样的内感性不适，比如焦虑、紧张、睡眠节律紊乱，可能都是更年期抑郁障碍女性可能出现的问题。治疗上也遵循抑郁障碍治疗的一般原则，在用药过程中，给予抗抑郁药的同时，注意控制焦虑症状。

心理抑郁检查从精神医学的角度讲，实验室检查较少，多数精神障碍依赖于心理评定量表测查，比较常用和公认的包括贝克抑郁量表、抑郁症的自评量表、患者健康问卷，抑郁自评量表和患者健康问卷可用于自评。汉密尔顿抑郁量表、蒙哥马利抑郁评定量表，为与抑郁相关的他评心理测评。 上述量表均可对病情进行评价，而非诊断工具。临床上一般会将自评测查和他评的结合起来，这些评定与症状严重程度、病情好转程度相关，但是不能代替专业医生的临床诊断。

抑郁测评工具包括抑郁自评量表、患者健康问卷，结果相对准确。具有一定的客观性，能够客观地反映一个人的情绪状态，并经过了一定的信效度检验。但是正常和异常之间，尤其是精神状态的正常和异常是相对概念，又具有一定相对性，所以心理测评工具，又具有一定的间接性。 建议自评抑郁量表与他评量表结合，因为自评量表在回答的过程当中，带有答题者的对题目的主观性理解，所以出现表观效度相对比较高，可能出现假阳性或者假阴性。自评抑郁量表与他评量表结合时，通过专业精神科医生的评价，可能量表测评有效性会更高。

抑郁障碍达到重度，患者可出现木僵症状；部分患者会出现精神病性症状，比如幻觉，妄想症状；还有些患者可能出现自杀观念，这是抑郁症达到重度水平的表现。 重度抑郁障碍建议患者前往精神专科医院进行系统治疗，最好住院治疗，因患者可出现高风险行为，如自伤、自杀。采取系统抗抑郁治疗和抗抑郁药物的干预，但药物起效至少需1-2周。若病情较为危重，可采取电休克治疗。

精神科疾病的病因学机制较复杂，包括原因和诱因。原因更多倾向于生物源性因素，包括遗传因素、器质性病变，神经发育、神经递质调节紊乱等。 诱因通常不同于原因，并非疾病发作的最根本因素，而是促使发作因素，如社会心理因素，包括患者家庭状况不好，受教育的水平或经济收入比较低，以及不良生活事件，如亲人亡故，失业、失恋、婚姻失败等，都可能是促发抑郁发作的诱因。

自言自语在日常中会出现，当一个人孤独寂寞或者心情焦虑烦闷时可能会自言自语，情绪可能会得到一定宣泄，这是一种自我调节过程。 但某些精神病患者中也会发现持续的自言自语现象，如患者经常发呆、自言自语，可能表现为与空气交谈，采用一问一答式的自言自语。若以上情况持续出现，要高度怀疑是否存在幻听，这是一种病理现象。自言自语要区别对待，如果是病理现象，应该引起高度注意。

强迫症的病因机制很复杂，生物机制、社会心理因素都存在，所以强迫症的根源不一定是恐惧。该病机制复杂，但是从表现上有强迫观念和强迫行为，强迫观念包括思维、情感、意向，行为包括洗涤、迟缓、仪式性动作等。 曾经见过有强迫症患者，晚上上床后摆拖鞋需要摆得非常齐才能入睡，其实患者越摆越觉得不齐，所以强迫症可能对患者的生活、工作造成很大影响。强迫症有共同的心理特征，初期患者出现强迫观念时，就是从属于自己的强迫观念，同时又会出现从属于自己的反强迫观点，即患者知道这个想法或者做法没必要，但是控制不住，所以感觉到内心非常矛盾、紧张、焦虑、烦躁，就是强迫症对患者情绪的影响。如果一旦形成慢性病程，也发现确实有一部分患者的反强迫观念不太强烈，已经固化成慢性行为模式，主要因为患者反强迫的难受，到最后就不出现反强迫症状，这就是强迫症的症状特征。

产后抑郁的治疗方法如下： 1、药物治疗：达到抑郁发作水平中度以上，药物治疗疗效较明确，但用药时需考虑到哺乳，应与患者及时沟通，告知患者目前的状况和药物疗效、安全性、风险。接受药物治疗和哺乳不可同时进行，因为女性哺乳过程中服用抗抑郁药物可能通过血乳屏障，对婴儿造成影响； 2、辅助治疗：包括系统心理治疗和适当的放松运动治疗以及适当光照。