钟继红

急性胃肠炎大部分人表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻，与饮食相关。大部分急性胃肠炎，是因为吃不干净的食物引起肠道的反抗，造成炎症表现。胃肠炎时服用肠道菌群，或者活菌药物一定有效果。 现在所服用的菌群都叫益生菌，临床常用双歧杆菌、酪酸菌，以及地衣芽孢杆菌。细菌进去之后，打破体内有益菌和有害菌的平衡，容易改变肠道内环境，减慢肠道的炎症反应，进而减少或缓解症状。

现在临床上很多人都受到口臭困扰，一般建议患者去口腔科排外有没有龋齿，如果有龋齿，口腔可有异味。另外要经常检测幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌会产生氨气，气味传到口腔里也会产生口臭的情况。幽门螺杆菌如果阳性，又有口臭的症状，会建议患者做根除幽门螺杆菌的治疗，用来消除口臭不适感。幽门螺杆菌在国际上通用的治疗方法是四联疗法，四联疗法包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素。两种抗生素是从六大类抗生素里选择，一线治疗的抗生素是青霉素类，阿莫西林、痢特灵、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑等，进行自由搭配组合，疗程一般是10天或者14天。根据患者的症状，以及检测出的幽门螺杆菌浓度进行选择。 吃药之后要注意药物的不良反应，比如服用阿莫西林后，应观察有没有皮疹。服用痢特灵之后可能会有皮肤瘙痒，小便较黄等，服用克拉霉素之后胃部会出现不适，口腔可有金属味。这些都是比较常见的不良反应，出现问题前要及时先和患者沟通，避免患者过于紧张。

感染幽门螺杆菌后不会自愈。大量的数据研究显示，幽门螺杆菌因为存在于人体胃里，胃酸分泌比较多，其它细菌基本无法法在此恶劣的情况下存在。所以幽门螺杆菌是很顽强的细菌，不会通过自身的作用消灭。 幽门螺杆菌通过消化道传播，平时尽量进行分餐制，在公共场所吃饭时不要合餐，尽量避免通过唾液、口腔传播细菌。对于家里有小孩的人群，不要自己吃东西尝温度后，再递给小孩。因为在粪便里，也能检测到幽门螺杆菌的抗原、抗体，在排便方面要做好卫生，饭前便后要洗手，这样不会造成细菌播散，可减少传播。

幽门螺杆菌主要通过消化道进行传播，在口腔进食之后，细菌顺着食管来到最主要的消化场所，其它有毒物质被胃酸腐蚀。但幽门螺杆菌是微需氧细菌，在胃里会坚持存在。为避免来源途径，一般建议分餐制，做好餐具消毒，避免交叉感染。 因为幽门螺杆菌，常呈现于家族聚集状态，中国人多不习惯分餐，较易被传染。所以一般情况下建议如果家里有感染者，最好每个家属都到医院进行相关检测。如果需要治疗，也需要共同进行治疗。感染幽门螺杆菌的患者，在饮食上要注意避免生冷、刺激性食物，注意口腔卫生，所以如果能在源头上去除也是较好的选择。

反流性食管炎临床上最常见的症状是烧心和反酸，严重影响到患者的生活质量，缓解方法如下： 1、改变生活方式：反流性食管炎的患者大部分都会存在进食过快、过急的现象，要嘱咐患者缓慢进食、细嚼慢咽，这是治疗很重要的方面，要与患者做好沟通。饮食形式上避免吃有渣的食物，比如春笋、芹菜等，还有糯米、汤团、年糕等不易消化的食物，保持心情愉悦，保证充足睡眠，目前发现压力太大时，反流性食管炎的患者容易复发； 2、药物治疗：在医生指导下进行药物治疗，一种是质子泵抑制剂，主要是从根本上来抑制胃酸分泌，形成的胃酸减少进入食管则会减少。另一种是促动力药，促进胃酸由上至下进行分泌； 3、手术治疗：对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可采用手术治疗，但这不是首选方法。

反流性食管炎的患者经常会出现打嗝的症状，治疗方法如下： 1、改变生活方式：生活方式的改善主要在进食的速度上，要求患者缓慢进食、小口吞咽、嚼碎食物。因为牙齿不工作，则变成食管和胃要工作。对于不容易消化的食物，更要延长咀嚼时间； 2、药物治疗：如果出现打嗝的情况，可以采用西药胃复安、莫沙必利，或者质子泵抑制剂类，抑制胃酸、促进胃动力的药物，以缓解症状； 3、针灸治疗：是缓解打嗝症状非常有效的方法，主要通过对穴位的刺激影响到迷走神经的作用，反射性遏制迷走神经，打嗝症状可缓解。常用的穴位包括胃俞、足三里、内关、合谷等。

患者反流性食管炎程度不严重且乳糖耐受的情况下，可以喝牛奶，因为牛奶主要是优质蛋白。反流性食管炎的患者饮食需要相当注意，反流性食管炎主要的症状是反酸、烧心，机制通俗讲是食物的反向运动，进入胃里后没有直接进入十二指肠，反而由于括约肌的松弛等原因，造成向食管上的反流，进而引起食管的糜烂溃疡。 牛奶是优质蛋白，一定程度上是可以刺激胃酸分泌，但对于整个人的营养状态是必需成分。所以如果反流性食管炎程度不严重，可以喝牛奶，但要注意一次不要吃太多，因缓慢进食，才能保证营养和疾病能够和平共处，既不会造成营养不良，又能够缓解疾病。反流性食管炎的患者在其它的食物上也有一些注意事项，如不能吃过油腻的食物，要保证清淡饮食为主。

在中医病名里没有反流性食管炎，根据症状和发病机制，其属于中医范畴里的胃痛、反酸、嗳气等。中医治疗主要通过望、闻、问、切四诊，进行疾病诊治，反流性食管炎大部分属于胃气上逆、肝胃不和类型。 首先，中医治疗要调节患者的生活方式，因为讲究天人合一。对于肝胃不和型的反流性食管炎，大部分要疏肝理气，需与病人积极沟通，缓解压力。对于胃气上逆的患者，大部分采用和胃降逆的方法，中药方面会采用旋覆代赭汤、半夏泻心汤类的方药。患者同时要配合医生做到进食缓慢，饭后避免立即平卧，保证重力作用，引起食物自食管向胃流动的过程。对于脾胃虚寒型的反流性食管炎，一般会采用温中健脾的方法，比如黄芪建中汤类药物进行治疗。

反流性食管炎主要的症状是反酸、烧心、胸痛，患者在饮食上有很多需要注意，进食要咬碎、小口慢吞，最好清淡饮食。有部分刺激胃酸分泌的食物，尽量要避免或者是减少食用，包括油炸食品、发酵食品、太酸、太辣、太甜、太咸的食品，比如咖啡、浓茶、巧克力、面包、油条、葡萄酒、西瓜、葡萄等。 进食之后不能马上平躺，最好站立位或坐位20分钟之后再进行休息，这样可以避免由于重力的反向作用，而造成食物的反流。饮食提倡少食多餐，忌暴饮暴食，进食过多后腹内压增高，更容易造成食物的反流。

溃疡性直肠炎的并发症包括癌变，但从炎症到癌症的具体时间没有定论。溃疡性直肠炎是一种特殊结肠炎，溃疡的分布主要在直肠。距肛门口15cm以内叫做直肠，发生在这段的溃疡或糜烂称作溃疡性直肠炎，其属于溃疡性结肠炎的一种特殊类型。溃疡性结肠炎因为发病的部位比较高，会累及全结肠，在用药时基本是全身用药，即口服或静脉。但溃疡性直肠炎，只涉及到肛门口15cm以内的位置，所以治疗会采用局部用药。 局部可以用栓剂或者灌肠液，可通过逆行排到直肠，可直接附着到直肠表面黏膜，直接促进溃疡愈合。局部用药起效比较快，副作用相对全身用药较小，因为是通过黏膜吸收，不通过全身循环。