郭莹

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
轻度肺气肿不能自愈，因为肺气肿是一种慢性的气道疾病，它往往继发于慢性支气管炎、支气管哮喘等气道疾病。它的主要病理改变是由于肺泡内残气增多，肺过度膨胀，弹性减退而形成，肺功能表现为气道不可逆性的气流受限。由于肺功能是不可逆性的，所以即使是轻度肺气肿也不可能恢复到正常状态，我们所能做的只是尽量延缓肺气肿的进展。\n如果出现轻度肺气肿时，首先要查明原因，明确基础疾病，然后根据病因来进行预防和治疗。如果患者有吸烟史或者长期接触职业粉尘，要首先戒烟，避免接触粉尘的环境。其次，要根据情况治疗原发疾病。如果有慢性支气管炎或支气管哮喘，要从基础疾病上治疗，减少疾病的反复发作，保护肺功能，从而延缓肺气肿的进展。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺气肿患者可以活30年，因为肺气肿是一种慢性气道疾病，它的严重与否和生存时间的长短，完全取决于患者的基础状态和疾病的治疗情况。如果患者发病年龄较轻，而且是轻到中度的肺气肿，肺功能尚可，就需要尽量保护肺功能，减少疾病发作，这样能够延长生存时间。\n由于肺气肿往往是继发于慢性支气管炎或者支气管哮喘，而每一次急性发作就会导致肺功能的进一步下降，也就是肺气肿会进一步加重。所以要尽量避免急性加重，可以应用药物和预防的手段，控制急性发作的次数。\n首先，要从病因上减少急性发作，慢性支气管炎的病因最主要就是吸烟，吸烟是引起慢支的一个最重要的危险因素，所以戒烟是最重要的。其次，避免劳累，避免感冒，因为每次感冒有细菌感染和病毒感染时就会引起慢性支气管炎的急性发作。另外，如果患者抵抗力较差，可以在秋冬季节之前应用肺炎疫苗或流感疫苗注射，这些能够帮助患者提高免疫力，减少感冒，从而减少急性发作，这样能够尽量的保护肺功能，减轻肺气肿的发展，从而延长生存时间。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
老年人肺气肿可以用支气管扩张剂，祛痰药和抗生素治疗：\n首先，在稳定期时建议根据患者的情况，应用支气管扩张药和化痰药治疗。支气管扩张药包括茶碱类，比如氨茶碱、二羟丙茶碱或多索茶碱，其中多索茶碱属于长效缓释剂型，作用时间较长，副作用较小。\n其次，可以给予β2受体激动剂，短效的β2受体激动剂包括沙丁胺醇，这是一种气雾剂，在必要时可以吸入。还有长效β2受体激动剂，比如沙美特罗、福莫特罗，它们可以与糖皮质激素联合应用，也就是常说的舒利迭和信必可这两种气雾剂，这两种药中还包括糖皮质激素，可以增强β2受体的活性。\n除此之外，还可以给予抗胆碱药，比如异丙托溴胺和噻托溴铵。糖皮质激素除了吸入剂型之外，还可以口服糖皮质激素，比如强的松、甲强龙。除了支气管扩张剂之外，还可以给予祛痰药物，比如桉柠蒎、福多司坦等，在患者有急性发作时可以给予抗生素治疗控制感染。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
COPD的严重程度分级，主要是根据患者的肺功能、通气功能指标来分级。诊断COPD的必备条件也就是不完全可逆的气流受限，它需要在肺功能上表现为第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比≤70%，因此COPD的分级中每一条都要包括这一个必备条件。具体的分级共分四级：\n1、Ⅰ级为轻度，第一秒用力肺活量占预计值的百分比≥80%；\n2、Ⅱ级为中度，第一秒用力肺活量占预计值百分比≥50%，<80%；\n3、Ⅲ级为重度，第一秒用力肺活量占预计值的百分比≥30%，<50%；\n4、Ⅳ级为极重度，第一秒用力肺活量占预计值的百分比<30%，或<50%但同时合并呼吸衰竭。\n从上面的分级可以看出，第一秒用力肺活量占预计值的百分比是分级中最重要的一个指标，它的分级是按照30%、50%、80%这三个临界点作为分级的标准。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
COPD的严重程度分级，是按照肺功能的指标进行分级，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，也就是从轻度到中度、重度和极重度四级。每一级都包括一个最初的指标，也就是COPD的必备诊断标准，第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比<70%，只有达到这个指标，才能够考虑为不完全可逆性气流受限，也就是诊断COPD的必备条件。分级主要是看第一秒用力肺活量占预计值的百分比，如果≥80%，即为Ⅰ级；≥50%而<80%为Ⅱ级；在30%-50%之间为Ⅲ级；<30%预计值或<50%预计值，同时伴有慢性呼吸衰竭，即为Ⅳ级。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
早期或者干性支气管扩张症可无异常体征，如果病变反复发作、病变较重或继发感染时常可以闻及双下肺、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。上述湿啰音在咳嗽、咳痰后仍然存在，即使症状好转后也会存在湿啰音，所以不要听到湿啰音就做为感染的证据。有时也可以闻及哮鸣音，这是由于痰液阻塞气道而引起气道狭窄，所以会听到哮鸣音。部分慢性支气管扩张的患者会出现杵状指，这是由于慢性缺氧导致的，在手指和脚趾末端会发现局部增粗、增厚，呈现鼓槌样改变。此外，支气管扩张反复发作会导致肺气肿、肺心病等并发症，所以也会有相应的体征。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管扩张、肺部反复感染需要给予控制感染、改善气流受限和清除气道分泌物等治疗。控制感染需要应用抗生素治疗，根据患者感染的程度、痰量多少和脓性成分是否增加等急性感染征象，选择应用抗生素，在应用之前需要做痰培养以明确致病菌。根据经验，因为支气管扩张最常见的病原体是铜绿假单胞菌感染，所以可以选择喹诺酮类、氨基糖苷类和第三代头孢菌素，严重时可以选择碳青霉烯类抗生素。改善气道受限可以应用支气管扩张剂，因为痰液堵塞气道会引起气道狭窄，所以可以应用茶碱类或者雾化吸入β2受体激动剂、糖皮质激素等扩张支气管。然后要应用化痰药物帮助痰液排出，可以辅助叩背、体位引流等物理治疗方法帮助清除气道分泌物，还要应用雾化吸入乙酰半胱氨酸等方法稀释痰液，利于排出。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管扩张时声音嘶哑、有痰可以应用雾化治疗，声音嘶哑是由于支气管扩张的患者反复咳嗽、咳痰导致声带充血、水肿引起的。这时可以使用糖皮质激素进行雾化治疗，如布地奈德，其可以直接从气道吸入，在声带和咽部局部起到缓解炎症，减轻充血、水肿的作用。但是注意雾化吸入后一定要充分漱口，否则会引起局部霉菌感染。支气管扩张患者的痰液较多，如果痰液引流不畅就会导致感染加重，甚至出现发热，所以排痰在支气管扩张的治疗中至关重要。另外可以应用化痰药物，比如应用乙酰半胱氨酸进行雾化治疗，也可以应用口服的化痰药物，如福多司坦、羧甲司坦、桉柠蒎、氨溴索等，还可以应用静脉的盐酸氨溴索、溴己新等化痰药进行治疗。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺心病患者出现代谢性碱中毒的原因，一方面是由于过度利尿引起的排钾增多，导致低钾低氯性碱中毒；另一方面是由于右心衰竭之后，胃肠道淤血，影响患者的食欲，导致摄入钾减少。所以排钾增多和摄入钾减少就可以造成低钾，引起代谢性碱中毒。因此，在治疗肺心病的时候一定要注意这两方面，利尿剂要选择作用轻的利尿剂，要选择排钾和保钾利尿剂联合应用，比如可以应用排钾的呋塞米和保钾的螺内酯两种药物，联合应用就会减少钾的过度排出，同时也要注意小剂量、间断应用。除此之外，要根据患者的情况适当补钾，监测血钾的指标，如果在正常值或低于正常范围，就必须给予补钾，否则会出现代谢性碱中毒。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺心病患者会出现呼吸困难、缺氧的表现，这时需要给予吸氧治疗。吸氧治疗的原则是保证血气分析氧分压提高到60mmHg，或血氧饱和度达到90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。\n肺心病患者如果合并Ⅰ型呼吸衰竭，就需要适当提高氧流量，可以应用3-5L/分的吸氧流量，使氧分压迅速升高到60mmHg以上，以缓解低氧血症。因为Ⅰ型呼吸衰竭患者没有二氧化碳潴留，所以不用担心高流量吸氧会导致医源性肺性脑病。而Ⅱ型呼吸衰竭患者，因为在低氧血症的同时还存在高碳酸血症，所以只能给予持续低流量吸氧，一般给予1-3L/min的吸氧流量，注意监测血气分析指标，避免引起二氧化碳潴留，导致肺性脑病出现。