郑爱文

醋酸白色上皮是进行阴道镜检查时常用术语，即进行阴道镜时常需要用醋酸涂抹宫颈和阴道黏膜，几分钟后观察宫颈和阴道颜色变化。若黏膜变白、增厚认为具有醋酸白色上皮，表明宫颈具有癌前病变、鳞状上皮内瘤变发生可能。可以通过白色上皮观察病变严重程度初步判定病变轻重，醋酸白色上皮部位取活检进行病理检查，根据病理检查结果确定下一步治疗。 病理活检检查提示低级别鳞状上皮内瘤变，一般建议观察或药物治疗。药物治疗可以选择保妇康栓等抗炎、清除病毒中药栓剂；宫颈鳞状上皮高级别病变一般建议手术治疗，可以根据病变严重程度、范围及患者年龄、生育要求进行宫颈利普刀手术、宫颈锥切术及子宫切除术。若活检病理为宫颈恶性肿瘤，需要根据恶性肿瘤进行进一步治疗。

宫颈鳞状上皮内瘤变与宫颈癌密切相关，常发生在25-35岁女性，属于癌前病变。宫颈鳞状上皮内瘤变主要病因是高危型HPV持续感染，特别是HPV16型、18型感染。宫颈鳞状上皮内瘤变与女性性行为及分娩次数相关，例如多个性伴侣、性生活开始过早、早年分娩、分娩次数多、性传播疾病等。另外，吸烟，卫生、营养状况差，使用免疫抑制剂后可以增加HPV感染，从而引起宫颈上皮内瘤变发生。 建议避免过早开始性生活、固定性伴侣、杜绝不良性生活，性生活过程中严格全程戴避孕套，减少流产，以上均有利于减少高危型HPV病毒感染和上皮内瘤变风险。建议存在性生活史女性进行定期健康筛查，包括阴道分泌物HPV病毒检测、宫颈TCT检查筛查宫颈上皮内瘤变及部分早期宫颈癌变。

妇科两癌筛查指女性两种主要肿瘤，包括乳腺癌和宫颈癌筛查。乳腺癌基本筛查方法是通过手诊和彩超检查，通过触诊能够触摸患者乳房大小、有无硬结、局部皮肤有无异常、乳头有无溢液、肿块与周边组织关系、腋窝及锁骨区淋巴结有无肿大。通过彩超检查能够较明确观察患者腺体情况，观察腺体有无异常增生、肿块边界、血流情况等。若存在异常情况，可以进一步进行钼靶、CT、磁共振或乳腺导管检查进行确诊。此外，乳腺癌筛查可以检查乳腺小叶增生、乳腺导管增生、乳腺癌等。 宫颈癌筛查主要通过妇科检查、宫颈液基细胞TCT检查、阴道分泌物HPV病毒检测，若双阴性可以每3年筛查一次，TCT异常或HPV病毒感染需要进一步行阴道镜及宫颈活检，进一步明确病情。宫颈癌筛查可以筛查宫颈炎、宫颈鳞状上皮不典型增生、宫颈癌及少数子宫内膜癌。

子宫是一个倒梨型器官，上方较饱满，称为子宫体，下方圆柱形部分称为宫颈。宫颈位于盆腔出口，前方为膀胱和尿道，后方为直肠，大部分子宫肌瘤生长于子宫体，少数患者子宫肌瘤位于宫颈。较小子宫颈肌瘤临床若无症状不需要治疗，一般建议每3个月左右进行定期复查随访。但宫颈肌瘤较大者因为解剖位置特殊，增大肌瘤容易压迫膀胱和尿道及直肠，建议积极手术治疗。 宫颈肌瘤手术方式可采用全子宫切除术，少数需要保留生育功能或需保留子宫患者可以考虑行宫颈肌瘤剥除术或宫颈切除术。巨大肿瘤手术难度较大，可以应用药物缩小肿瘤、减少手术难度，以减少对周围器官损伤。

宫颈鳞状上皮内瘤变分为低级别病变和高级别病变，低级别病变建议观察或药物治疗；药物治疗可以选择保妇康栓等抗炎、清除病毒中药栓剂，HPV持续感染患者，特别是焦虑患者可以应用干扰素栓清除病毒。宫颈上皮内瘤变高级病变一般建议手术治疗，根据病变严重程度、范围、患者年龄及生育情况可以进行宫颈利普刀手术、宫颈锥切术，锥切手术后高级别鳞状上皮内瘤变患者若无生育要求，可以行子宫全切术。 低级别病变患者存在症状，例如血性白带、接触性阴道出血、阴道镜检查发现转化区不明显或既往TCT存在高度病变史，不排除病灶潜伏在宫颈管内。此类患者可以考虑进行手术治疗，可以行宫颈利普刀术或宫颈锥切手术。术后宫颈鳞状上皮内瘤变患者需要定期复查，建议每3-6个月一次定期妇科检查、宫颈TCT及HPV病毒检测。