郑毅

女性一旦诊断为肛瘘，即需立刻进行手术治疗。若不进行手术，则无法达到根治的目的。但此病从理论上分析为良性疾病，患者可出现出现剧痛，导致无法走路。甚至出现发热症状。 肛瘘反复迁延不愈，通常对肉体上的伤害相对较小，对患者最大的影响来自于心理和精神层面。因患者出现反复溢液，内裤上会出现沾染，导致夏天无法穿薄裤子或浅色裤子。因此一旦诊断为肛瘘，只有进行手术方可根治。

肛瘘是否需要行手术治疗需要具体问题具体分析，不可一概而论。肛瘘的诊断相对较简单，临床可通过询问病史、症状，进行临床查体以及影像学检查后确诊。一旦确诊，需进一步进行手术治疗方可达到根治的目的。 部分肛瘘患者也可不进行处理，临床上一般称为带瘘生存。临床中肛瘘手术可存在术后的不适感，尤其是术后疼痛，但症状较痔疮轻，患者无需过度担心。

通常频繁发生肛裂不会导致癌变，经常出现肛裂，患者主要表现为疼痛，临床常见肛周疼痛的疾病具体如下： 1、肛周脓肿，疼痛无法自行缓解； 2、肛裂患者便后出现疼痛，此种疼痛为括约肌痉挛痛，若患者存在创面，在摩擦后会出现局部疼痛； 3、痔疮脱出后被卡住，形成血栓性外痔，在症状出现后72小时内疼痛程度最重。在症状出现72小时后，血栓性外痔可能会仍然存在，但疼痛会稍缓解。

若患者出现反复肛裂，较为痛苦，治疗方法需根据肛裂时间及肛裂层面进行判断。若肛裂的程度已经发展至括约肌，且反复发作，症状持续时间在2-3年以上，则需进行手术治疗。因肛裂表现为便后疼痛，会使患者对排便产生恐惧感。 若临床检查肛裂并未达到手术的适应深度，且临床药物效果较好，可不用进行手术治疗。目前临床所应用药物为上世纪80年代开始生产上市，目前已在中国上市。

臀部出现较大的疙瘩，且质地较硬伴有疼痛时，处理方法具体如下： 1、需要检查患者的血糖，血糖较高的患者较易出现感染，且感染后伤口不容易局限及自愈； 2、患者需通过影像学检查或物理检查，确定臀部肿物与直肠肛管是否存在关系，可以采用手术或非手术两种方法治疗，非手术的治疗主要为口服或静脉使用抗生素等。

讲解医师：郑毅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科
可能一般的朋友们都会认为肛门一出血或者是疼痛，往往来的就是一句话说大夫我是不是得痔疮了。其实，整个的肛肠良性疾病在过去的所谓的祖国的传统医学有一句话叫做，十人九痔。他这个痔指的是什么就是肛肠的良性疾病，那其中就有这个肛裂在，其实在肛肠这块这种良性疾病，一般来说就差不多这三种情况，第一个就是刚才我说了在痔的里面有血栓性外痔或者是痔的嵌顿，这个疼。再一个就是肛周脓肿疼，再一个就是肛裂疼，所谓的肛裂主要就是指齿状腺，直肠肛管相交的这个地方，齿状线以下主要就是指肛缘的这块，它这个地方叫破溃，然后进而可以形成溃疡，一般来说它的形成就是纵形的，所谓的纵形就是这种形状，纵形的这种皮裂，然后可以疼痛然后可以出血，然后可以看到小的裂开这样的就是肛裂。

理论上白开水加盐达到一定浓度后具有一定的消炎作用，糖也具有相同作用。因溶液浓度高于微生物时，可使微生物脱水，从而具有一定杀菌作用，但上述作用仅可使用于洗液，并不适合于饮用。 若患者用于饮用，相当于饮用盐水，需再补充大量水分方可将浓度冲淡，因此一般用白开水加盐消炎方式并不可取，一般为患者的心理安慰所用。若患者需进行消炎治疗，需采用药物进行。

解大便出血的症状，即便后可见便池变红或厕纸上带血。从肛肠良性疾病角度分析，通常为痔疮、肛裂、肛瘘、反复直肠脱垂等原因导致。另外，肠道或肛管新生物也可导致患者出现出血症状。若因上消化道溃疡出血量较大、出血速度较快时，也可表现为大便带血。 临床中，若患者出现此类症状，首先需明确是否伴疼痛。然后，需要明确排便时肛门有无肿物脱出，厕纸是否清洁，肛门有无脓液等症状进行评估。通常患者无需过度紧张，若存有疑虑可以到医院让医生帮助评判。

男生排便时出血是否危险，需根据不同情况进行判断，具体如下： 1、若患者为单纯痔疮出血，在短期内可自愈，或简单用药后即可痊愈，此类情况基本无危险； 2、若患者为长期慢性痔疮出血，需要进行手术治疗，尤其是已经发生致贫血的患者； 3、若患者的年龄在40岁以上，则需要进行肠镜检查。若因肿瘤引起排便出血，患者的情况会较为危险。

肠梗阻是指肠道内容物无法顺利通过肠道。肠梗阻的症状可以简单概括为痛、吐、胀、闭。痛即腹痛；胀及腹胀；吐即呕吐；闭则为肛门停止排气、排便。 临床上出现此类症状后，即可明确为肠梗阻，但肠梗阻的诊断类似于发烧、腹痛等疾病，需明确查找病因。患者引起肠梗阻的原因常包括手术粘连导致血运较差、炎症或新生物堵塞等，肠梗阻仅为初步诊断，此外还需进一步查明病因。