郑毅

肛瘘手术后，中医医院需换药、坐浴以及仪器治疗；西医的治疗为换药及仪器治疗。临床的护理主要包括坐浴及药物湿敷，操作相对较简单。 若患者进行植入性手术，需将生物材质植入体内，术后坐浴时间需尽量晚些。同时，术后恢复正常饮食以及排便的时间，也需相应推迟，一般需推迟48-72个小时。若患者进行传统手术，术后24小时患者即可进行正常的饮食、洗澡、坐浴，以及局部湿敷药物、理疗等。

若肛裂患者害怕排便，此时应选择用药物进行治疗。此外在使用药物的同时，患者需要注意饮食、注意饮水，避免大便干燥、次数增多。 除局部应用药物外，若患者处于肛裂急性期，建议排便后用40℃左右的温水坐浴，然后简单蘸干，通常温水坐浴的时间持续在1-2分钟。另外排便后避免用厕纸过度擦拭，否则容易撕裂肛缘伤口。

解大便出血常见于痔疮出血及肛裂。同时，肛瘘从若从内口破溃出现破口时，也可引起出血。因此能够引起大便出血的疾病较多，基本上常见于肛肠良性疾病，即直肠肛管部位的良性疾病如肠套叠等。 此外，若上消化道出血量较大、较凶险时，也可出现肛门出血。一般而言，肛肠良性疾病出血多为鲜血，且与大便不相混合，通常呈喷射样出血，或先排便后出血以及先出血再排便。

下巴与脖子交界处长疙瘩需到医院就诊，完善B超检查。下巴称为颌下或颏下，颈部可分前后区，下巴与脖子交界处包含胸骨柄、甲状软骨、胸锁乳突肌等结构，因此若需明确疙瘩的部位，需到医院进行B超检查。若疙瘩的部位属于淋巴结，则可能为淋巴结肿大；若位置靠下则可能为甲状腺异常，如甲状舌骨囊肿或甲状旁腺异常。 因此颈部出现肿物不要掉以轻心，尤其是男性颈部出现肿物，必须及时到医院就诊。若肿物触碰无疼痛且在短期内迅速增大，必须引起警惕。

讲解医师：郑毅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科
肛漏其实就是肛周皮肤上面有与直肠和肛管或者是肛管相通的这么一个杆形走道，是有一个特点，它可以自愈，但是它可以反复的往外溢液，就是整个这个病程，其实只要认识这个病，这个病其实挺简单的，就是基本上能看见什么，能看见肛缘儿上肛周的皮肤上，离肛门可能也不一定特别的远，就是总有一个硬包，过段时间可能觉得疼了，痒了。突然某一天破出一股水，然后这个疼也好多了，然后不一定什么时间这个毛病又出现了，它反复出现这叫做反复溢液，就是经久不愈的这个感染性的一个窦道，这就叫做肛漏。

如果患者再上厕所时，肛门排出鲜红色血液，但是不出现疼痛，临床上多见于痔疮出血。若患者为单纯性的无痛性出血，且出血与大便不相混，可以基本确诊为痔疮。 若患者出现该症状，还需排除是否为直肠癌病变。因此，患者若有此疑虑，需进行肠镜检查。目前医疗环境较好，肠镜检查水平较为成熟，完善肠镜检查后可作出明确诊断。

大便如同果冻样血块通常有三种原因，具体如下： 1、儿童出现肠套叠时，可出现腊肠样腐块或果酱样大便，并且伴有阵发性腹痛； 2、肛门与直肠间连接部分称为齿线，其内包含较多腺体称为肛窦，可分泌黏液，此种黏液表现形态与果冻类似。若大便次数增多，此腺体可分泌黏液防止粪便划伤肠管，起到一定保护作用，因此大便次数增多可导致大便出现果冻样物质； 3、患者需警惕是否为肿物出现，此类疾病通常较重。

若患者在排便后一直滴血，需直接到医院就诊。因为痔疮手术具有时效性，需根据患者出现的时间选择非手术治疗或手术治疗。 若患者为持续性滴血，标准化治疗即进行口服用药、直肠内给栓、坐浴治疗，同时需注意排便习惯及饮食。因饮食可直接影响大便性状，因此一般需进行忌口。若整个治疗较为规范，超过10天甚至2周未好转，则需进行手术治疗。

排便时出鲜血理论上可自愈。便血尤其为便鲜血，常见于痔疮发作。其次肛裂患者由于肛门处有裂口，也可出现排便时出血。一般痔疮出血通常为无痛性鲜血，且与大便不相混，且出血部位约在距肛门的2-3cm处。 若患者在有便感时进行排便，此时括约肌舒张，痔疮先脱出后进行排便。待括约肌夹闭后痔疮可弹回，此为痔疮患者排便动作。在排便时因括约肌松弛，若周围有破口，血自然流出来，则会表现为便血。待排便过程结束，括约肌紧张，则破口处相当于加压止血，则出血可自行停止。若患者症状持续加重，无法自愈，需尽快到医院就诊。

并非每个人的肛门处均长毛，主要与遗传因素与饮食有关。若家人为多毛体质，则肛毛会相对较多。若进食较多的垃圾食品，毛发也会相对较重。黄种人的肛毛相对较少，没有白种人或者黑种人茂密。 临床上若无特殊原因，肛周长毛不建议进行处理，除非具有较好的脱毛药品。因肛周血运及淋巴系统特别丰富，过度牵扯肛周毛发可造成局部皮肤感染。