邵自强

正中神经主要支配或者感受人手部感觉，正中神经损伤或者出问题之后首要感觉是麻木，特别是负重、寒冷以后或者睡眠当中出现麻木，一般可从以下几方面进行治疗： 1、避免机械性损伤，正中神经大部分导致麻木的原因是机械性损伤，故正中神经损伤之后要避免手负重，比如提重东西或者抱体重特别大的孩子等； 2、保温，避免手寒冷，在秋天或者刚入冬时需及早戴上手套，平时也要尽量拿温水洗手； 3、可以服用神经营养药物，比如维生素B1、维生素B12、叶酸等，可以改善神经功能； 4、因为机械性损伤比较多，如压迫性和外伤性，可对正中神经微循环有一定影响，需要吃改善循环药物，比较常用的天麻、三七、银杏叶等，可能对正中神经都有所帮助； 5、如果保守治疗以后患者病情没有得到明显改善，甚至越来越加重，这时要考虑到骨科做正中神经修补术和分离术。

脑部的神经痛，可分为三叉神经痛、枕大神经痛，以及舌咽神经痛。主要导致疼痛的原因如下：一、三叉神经痛：1、原发性神经痛：主要是因慢性的脱髓鞘改变，导致神经之间短路所造成。通常基于原发疾病较为轻微，而导致引起疼痛发生的原因被忽略，进而造成无法找出导致疼痛的具体病因；2、继发性神经痛：通常病因较为明确，如三叉区域的带状疱疹、三叉神经根在桥脑小脑角的肿瘤，或内部存在血管，以及神经纤维之间的短路等；二、枕大神经痛1、病毒感染：导致枕大神经痛常见的原因主要也为带状疱疹，以及单纯疱疹。当枕大神经出现病变后，可导致神经纤维之间的脱髓鞘改变，并引起神经水肿，进而引起发作性的神经痛，一般经过治疗后好转；2、颅内病变：如颅内高压，或者脑膜病变，也会影响到枕神经，造成发作性的枕神经痛。三、舌咽神经痛通常较为少见，主要发生于咽喉部，而并非脸部或枕部。舌咽神经痛也可分为原发性和继发性疼痛。原发性疼痛也可因病毒感染引起，部分患者可因脑干病变而导致。此外，若其他的周围组织、神经和血管压迫舌咽神经，或导致神经短路，也可引发疼痛。

为了保证病疾病检出率，医院动态脑电图监测最少的时间是12小时，从晚上8点到早上8点，必须在晚上做，因为这样可以发现较多夜间的疾病。常规的动态脑电图是进行24-48小时，中间可以有癫痫模式、睡眠模式，癫痫模式主要明确是否有癫痫，睡眠模式明确是否有睡眠行为障碍。此外个别情况下如果临床高度怀疑某些疾病，但是24-48小时不能发现，同时病人经济能够承受，可以延长到3-7天。动态脑电图主要是观察一段时间内患者脑电波的情况，部分癫痫不呈反复发作，有惰性，因此需要长时间观察，多数患者可能是在睡眠当中发作，因此白天普通脑电图不一定能发现病灶。部分特殊的脑电图，如和睡眠影响结合的脑电图，只能在睡眠时做，而睡眠行为障碍下加强脑电图，通常在白天做无法发现具体的问题。

脑血管烟雾病患者的寿命，并没有准确的统计，应根据病情程度分析，具体分析如下：1、无症状：少部分脑血管烟雾病，可能不会对脑血流产生不良影响，患者没有产生功能障碍，各方面代偿较好，此情况对患者的寿命基本没有影响；2、出血或梗塞：部分患者会发生出血或梗塞，但频率较低，可能隔几年或十几年才发生一次，通过及时治疗，一般也不会对生命产生较大的影响。若患者反复发生出血、梗塞，或梗塞和出血反复交替出现，同时患者烟雾病比较特殊，无法通过介入消除，若严重影响脑供血，多数情况下会对脑功能，包括认知功能、肢体运动功能、感觉功能等造成影响，患者的寿命会受到明显影响。

脑瘤的状况错综复杂，脑瘤早期由于比较小，同时是缓慢生长的过程，因此对于脑组织有一定的缓冲力和适应性，因此脑瘤往往是隐匿发生。具体症状如下： 1、早期症状是非特异性的症状，比如困倦，因为脑水肿可以产生困倦病、不停打哈欠、特异性头疼头晕的现象； 2、随病情发展可以影响到某区域的功能，比如影响到肢体功能、语言功能、记忆功能，从而使这些功能受到一定的损害； 3、由于脑瘤逐步发生，开始损害功能较少，病人容易被忽略，或者是由于脑水肿发生呈波动性，因此症状损害也是波动性的。最后肿瘤越来越大产生颅压升高，病人可以产生恒定的头疼、头晕、视力下降、复视、恶心、呕吐； 4、产生完全的肢体瘫痪、完全语言丧失； 5、最后由于颅压进一步的升高和脑组织的进一步破坏，可以产生意识丧失、呼吸困难等危及生命体征的症状。

多数脑出血患者可能出现肺部感染，由于呛咳导致食物误吸到气管中引起呼吸道感染，主动排痰能力下降，因此痰液蓄积于气管或肺中会引起感染。部分脑出血患者还会出现肺脑综合征，即应激状态后引起肺水肿，导致肺部感染，大概持续2周可逐步消退。若长期无好转，可能为排痰不畅或反复呛咳导致。反复呛咳患者可能需下胃管，经胃管进食防止窒息和误吸。排痰不畅患者需外界用人工或机械进行反复排痰、吸痰，以促进痰液吸收。同时，还需进行雾化等湿化呼吸道操作，以改善呼吸功能，感染亦可较快痊愈。

中风基本上可以认为是脑血管病，中医所谓的中风可能范围更广泛。以脑血管病为例子，脑血管病包括脑梗塞和脑出血，大部分病人都会产生半身不同程度的瘫痪。首先要对因治疗，对脑缺血进行活血化瘀治疗，吸氧改善脑部的供氧；脑出血患者要静养、控制血压、进行脱水治疗，甚至要手术解除脑出血压迫，这是对因治疗。另外，是对症治疗，目前没有针对偏瘫本身的治疗方法，主要是各种各样康复治疗。 目前认为脑血管病或者中风以后造成偏瘫，越早康复治疗效果越好。康复治疗包括理疗、按摩、力量训练、协调性训练等。康复期如果有条件或者病情允许，在发病后的第一天应该介入康复治疗，持续至少半年。康复训练可能目前还有存在着很大不足，很多患者开始瘫痪很严重，但是通过康复训练之后甚至可以恢复到接近于正常人水平。

脑干出血有可能康复，脑出血的预后取决于以下几方面：1、脑出血部位：脑干分三个部分，中脑、桥脑、延髓，中脑的预后最好，其次是脑桥，最后是延髓；2、出血量多少：出血1ml和出血10ml的预后不同，出血量也是影响之一；3、治疗：越早介入治疗，预后越好，同时与治疗策略也有一定关系。另外与既往病史也有一定关系，如果既往没有脑病历史如脑梗塞、脑出血，比既往有过脑病历史的人，恢复时间要长。脑干出血的恢复比率≥50%，即使是危险的延髓出血，也有部分患者经过治疗后能够恢复到正常程度；4、血压：出血后能否正常恢复还与当时的血压有关，如果血压控制好，恢复会比较好。如果血压控制得不好，恢复会稍差。

年轻人手抖分先天性的和继发性。先天性一般发生在原发性震颤，原发性震颤一般都有家族史，可以是从父系遗传也可以从母系遗传，孩子往往从很小时比如青春期开始就出现手抖，维持到终身。随着年龄的增大手抖会越来越严重，但是总体手抖都不严重。另外也基本上不带来额外的痛苦，也不影响预期寿命，不需要治疗。 还有一种比如代谢性疾病、脑发育不全、缺乏铜蓝蛋白、缺乏转铁蛋白，造成的脑部铁离子和铜离子的代谢紊乱，这时候可以出现手足震颤；很多物质中毒可以造成手震颤，比如铅中毒、汞中毒都可以造成手足震颤；生活中其实很多化妆品当中很多洗发液当中都含有大量的汞和铅，长期使用这些物品之后如果造成金属中毒可以引起手颤；甲亢、糖尿病、精神紧张比如焦虑的时候人会出现不自主的手颤；另外如果脑部曾经受过脑外伤、得过脑炎也可以遗留手颤的毛病，因此手颤也是个看似简单的症状，其实包含的内容比较丰富。

核磁共振是否能够检查出脑发育迟缓，取决于脑部形态改变，具体如下：1、部分脑发育不良存在形态学改变，如脑体积缩小、脑组织存在缺陷，可通过核磁共振检查发现；2、通过核共振功能成像，可发现代谢紊乱，以此找出部分脑发育不良的证据；3、部分脑发育不良在形态学上没有明显改变，或其改变无法通过核磁共振检测出，则可通过其他检测方法，如脑电图、CT，发现其中的代谢紊乱。所以核磁共振对检查脑发育不良不是完美的检查工具，通常还需结合临床表现，通过腰穿、脑电图，以及各种评估，加以综合考虑。此外还存在一种情况，患者在核磁上可能存在形态学缺陷，但从功能上，患者无任何异常，因此不能单纯从核磁表现来认定该患者有脑功能发育不全。