邓宏平

下肢动脉硬化斑块是较轻微的动脉硬化闭塞症的早期表现，可注意饮食与生活习惯，饮食即低盐、低脂、低糖，以及适当活动。随着疾病程度的加重，药物治疗和微创开通血管或者手术治疗均是较好的办法。单纯的斑块主要指稳定的斑块，以降低血脂、双抗血小板、戒烟、减肥等对症处理为第一位。通常轻微的斑块尚未达到需要介入开通血管或者手术治疗的程度，因此合适的饮食习惯与运动习惯，或者合理的药物治疗、定期医院复查均较重要。另外，也包括定期检测血小板、血糖血脂、肝功能，而适当活动与注意保暖也非常重要。

轻度下肢动脉粥样硬化治疗方法如下： 1、注意生活习惯：建议患者低盐、低脂、低糖饮食，下肢动脉粥样硬化与冠心病、脑梗塞是一种疾病在不同器官的表现，所以要戒烟以及减轻体重，即减肥等； 2、适当运动：适当活动可以促进侧支循环形成，同时也有利于缓解下肢动脉硬化症； 3、药物治疗：药物治疗可以控制血压、血糖、血脂，而抗血小板治疗，即拜阿司匹灵、波立维、培达、贝前列素钠等均属于轻度动脉粥样硬化闭塞的治疗。 另外，动脉粥样硬化本身疾病是连续病理过程，也是老年人的常见病、多发病，所以从饮食习惯、运动习惯、适当药物治疗，是轻度动脉粥样硬化的基本治疗。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗与护理是不能截然分开的两个方面，在日常生活角度可以分为以下几个方面： 1、注意保暖，但避免用热水泡脚，因为热水泡脚会增加耗氧量，而导致血管痉挛，进而减少供氧量，即供氧和耗氧之间的平衡被打破； 2、戒烟、减肥以控制血压、血糖、血脂； 3、避免穿过紧的袜子或者鞋子，以免不利于下肢血流通畅； 4、动脉粥样硬化患者应尽量将脚处于低位，以保证血流通畅，避免经常性抬高脚； 5、适当活动很有必要，所谓适当活动，以中庸之道讲则是进行有氧运动、缓慢行走，或者速度稍微快地行走，有氧运动可以促进侧支循环形成，即老百姓常说的改善微循环，有一定好处。

下肢动脉硬化闭塞的严重程度可以分为以下几种程度： 1、早期发凉； 2、随着逐渐行走距离的延长，进而出现间歇性跛行，即早期走路不痛，越走路距离越长越痛； 3、不走路也痛，尤其在夜里睡觉时，下半夜疼痛更严重； 4、坏疽，即脚或者小腿、整个大腿坏死，需要截肢。 动脉硬化闭塞症是老年患者的一种常见多发疾病，严格讲与需要放支架、搭桥的心脑血管的脑梗塞、冠心病属于同一种疾病在不同器官的表现。老年人出现下肢动脉粥样硬化的患者可能会出现冠心病、脑梗、肾动脉狭窄或者其他重要器官动脉的粥样硬化，甚至闭塞。根据严重程度，早期下肢动脉硬化闭塞症可以药物治疗，以控制血压、血糖、血脂，以及进行抗血小板、适当活动，或者需要进一步介入微创治疗，甚至外科手术治疗。

患者出现下肢动脉硬化闭塞症时需引起高度重视，依据病情轻重可采用不同的预防及处理措施，大致可分为如下四期： 1、早期：仅表现为下肢发冷、发凉时，可通过控制血压、控制血糖、控制血脂、减肥、戒烟戒酒、平衡饮食、规律活动来促进形成下肢侧支循环，从而使病情得到缓解； 2、间歇性跛行期：此时需高度重视，定期至规模较大医院规范治疗，按时随访复查，严格控制血压、血糖、血脂及生活习惯； 3、静息痛期：此时仅依靠药物治疗通常难以缓解病人症状，大部分情况下需要微创腔内手术疏通血管，此种手术属于局麻手术； 4、坏疽期：通常需微创介入或手术干预，如病情较重且疏通血管无法缓解病情时，需进行截肢治疗。但在进行截肢前，通常需要一定程度疏通血管，辅助握截肢平面、促进截肢创面愈合。

通常血管瘤手术在正规的三甲尤其是教学医院，熟练的医生操作下通常危险不大，成功率在90%左右，甚至95%或98%以上。医生首先判断疾病的治疗，手术首先考虑有无适应证，是否需要做手术。其次判断有无禁忌证以及手术风险，需要考虑手术安全性、有效性，另外尽量帮病人节省费用，降低医疗成本，以及希望病人在治疗过程中，得到较好或完美的就医体验。血管瘤常见的是腹主动脉瘤，主要的治疗方式包括腔内修复或腔内隔绝术以及开放手术。通常围手术期，即手术前、手术中、手术后7天内，风险相对较低，由于局部解剖并不复杂，有近端的肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干，远端的髂动脉、髂内动脉隔得较远，如果入路血管不扭曲、钙化不严重、血管不狭窄，通常手术风险不大。但开放手术，即开刀手术相对而言创伤和风险较大，在三甲以上经验较多的医疗中心，创伤虽然大但风险依然低，成功率依然在90%左右。选择良好的病人，控制手术禁忌证、并发症，术前充分评估、准备，在良好的手术预案和良好的手术团队配合下，成功率依然较好。

肝脏血管瘤为血管瘤，患者需控制血压、心率，减慢心率会降低心脏收缩对血管的剪切力。患者应避免暴饮暴食，因为暴饮暴食、抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯会增加肝脏血管瘤血流量，血流量越大则压力越高，血流速度越快，不利于肝脏动脉瘤的保养。血管瘤饮食需注意低盐、低糖、低脂、清淡，适当多进食蔬菜、水果，少进食脂肪，尤其是动物脂肪。另外，应注意活动量，适当进行有氧运动，血管瘤越大越要注意活动量，不能突然剧烈活动或长时间活动。

血管瘤是否能消退，取决于部位和血管类型。动脉血管瘤如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、卡动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤，粗的直径为2-3cm，细的为5-6mm，难以自然消除，且静脉有血液流动和张力时也难以消除。而婴幼儿面部、手上、胸部有红斑疹式血管瘤，较难确定为动脉或毛细血管性质，但随着年龄增长，5-9岁时50%左右的血管瘤可自行消除，不需过于积极治疗。血管瘤一般无法自行消退，在青春期或成年后，根据症状可以考虑微创手术，如无水酒精微创注入术。患者可有症状时再做手术，因年龄越小，先天性血管瘤术后治疗不彻底的可能性越大，或做完复发的可能性越大。胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等，需要进行微创腔内治疗、支架植入术、弹簧圈栓塞术或开刀手术治疗。大血管瘤需要手术治疗或微创治疗，外伤后形成小的静脉肿胀，类似血管瘤，需观察7-15天甚至30天，观察是否能恢复。

血管瘤是否能治愈，需要具体问题具体分析： 1、先天性血管瘤，有时候难以达到彻底恢复。因为这种先天性的往往是多发的血管瘤，而且很难彻底治愈，或者是治疗后容易复发； 2、较常见的肢体血管瘤，比如主动脉瘤，往往能够治愈。因为它是血管扩张，通过微创介入、支架置入的办法，或者通过外科手术的办法，有机会得到临床治愈。但也取决于血管瘤的复杂程度，常见血管瘤的解剖较有利于手术，跟肾动脉、肠系膜动脉、髂动脉的关系不大，跟主动脉弓、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉关系不大的这些动脉瘤，通过一次治疗，往往能够达到比较彻底的治疗目的。通过全麻下的外科手术，创伤虽然大一些、手术时间长一些、术后恢复时间长一些，但也能够达到治疗的目的。

成人血管瘤，多数是后天获得性血管瘤，往往可以彻底治疗。总体的治疗方式有微创介入治疗和开放手术治疗。最多见的以腹主动脉瘤为代表，治疗主要是支架置入术，也称为腔内修复术，不需要开腹，往往只需要在股动脉穿刺，引入导丝、导管，引入支架系统，进行腔内修复或者腔内隔绝术，就能够达到治疗的目的。也可以采用开放手术，在全麻下开腹，切除腹主动脉瘤，进行人工血管置换术，这种方式的手术时间较长且创伤大、恢复慢，需要在重症医学科待的时间较长，但是治疗效果很彻底。当然还有胸主动脉瘤、弓部动脉瘤、降主动脉瘤，治疗方式和腹主动脉瘤相似。 还有一类血管瘤是肢体的血管瘤，根据位置和是否多发来采取不同的治疗手段。单发的血管瘤，可以通过微创介入或者手术治疗来彻底治愈。多发的血管瘤往往需要分期治疗、通过微创或者手术治疗，来严格达到治疗的效果，这时往往需要根据症状或者部位来决定手术的方式。