邓宏平

动脉栓塞的治疗方法主要有以下几种：1、切开取栓术：最直接、彻底、立竿见影的方法是切开取栓术，创伤较小。如腹股沟切开2-3cm小口，通过外科取栓导管取栓。因为是阻断血液，所以血栓脱落风险小，血栓取出彻底。此外不一定需要麻醉，如果局麻病人能够配合也可以；2、微创介入吸栓术：不需要切口，穿刺进入吸栓。吸栓分两种，一种是机械吸栓术，吸栓效率比较高，通过病变时不需要往返导丝，但价格贵，有时医保不能报销。另一种是大腔导管或经导管吸栓术，价格便宜，但效果不如机械吸栓；3、自管溶栓：导丝导管进入后放置一个溶栓导管，通过持续灌注抗凝和溶栓药物，达到定点清除血栓的目的。自管溶栓需要合并外科取栓或吸栓术使用，既可以清除大量血栓，又降低溶栓和住院时间，减少溶栓引起的严重并发症。

颈动脉狭窄与下肢动脉硬化闭塞狭窄其实是同一种疾病在不同器官的表现，即颈动脉狭窄的患者可能也会合并有冠心病、肾动脉狭窄，以及下肢动脉硬化、狭窄或者闭塞。其病因的道理很简单，如同家里的水管一样，新管道的内部很通畅、很干净，但使用了一定年头的水管会藏污纳垢。而慢性狭窄的根本原因还是高血压、高血脂、糖尿病，包括抽烟、肥胖，都是原因或者诱因。 颈动脉狭窄的治疗首先是调整生活习惯与药物治疗，即生活习惯上应低盐、低脂、低糖饮食，戒烟、减肥、控制体重。而药物治疗方面应控制血压、血糖、血脂，抗血小板治疗是基本与最重要的治疗。 从轻到重，根据程度不同，治疗方式也不一样，除药物治疗外，颈动脉狭窄即使没有症状，如果狭窄超过75%，仍需要做颈动脉内膜剥脱术或者颈动脉支架植入术，即医学上常说的CEA或者CAS开始手术。如果患者有症状，狭窄程度超过50%，也需要积极支架植入或者手术治疗。另外，也要根据患者全身情况、斑块性质、钙化程度、累及范围等做具体分析。

小动脉瘤指的是比正常动脉的直径粗，但是又没有达到动脉瘤很大的标准，也就是常说的血管的扩张，高于这个标准，又没有达到巨大动脉瘤的标准。在不同的部位，标准不一样。比如主动脉的动脉瘤，因为主动脉的直径本身就很粗，升主动脉的直径在2.5-3公分，降主动脉的直径在2.0-2.5公分，腹主动脉的直径在1.6-2.2公分。所以不同的主动脉，不同地方的正常直径不一样。超过正常的直径，又在直径的1.5倍之内，可以叫做动脉扩张，比这个稍大一点，叫做小动脉瘤，这是对于主动脉以及颈动脉或者颅内而言。颅内的血管7mm以下的可叫小动脉瘤，7mm以上的就是动脉瘤里面的非小动脉瘤。因为人体的血管很多，主动脉是人身上的大动脉，发出不同的分支，不同的分支直径不一样，所以小动脉瘤的标准不一样。总体来说，超过正常值1.5倍，但是没有达到2倍左右，叫小动脉瘤。在正常值和1.5倍之间，叫动脉扩张，尤其是主动脉是这个标准。

双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，严重程度要根据不同情况而定，具体情况如下：一、合并狭窄：1、狭窄程度50%：如果报告显示狭窄程度到50%以上，患者又有颈动脉狭窄引起的缺血的症状，如头晕、眼花、耳鸣，视力下降，甚至是记忆力下降，或者是短暂性脑缺血发作，突然忘记事，或突然不知道，随后可以恢复，情况可能较为严重。一般需要服药，而且还需微创介入下支架植入术，或颈动脉内膜剥脱术；2、狭窄程度75%及以上：患者即使没有症状，通常也需要介入治疗和外科手术治疗；3、次全闭或全闭：次全闭或者完全闭塞的患者，即使没有症状，除药物治疗，如抗血小板的药物和他汀类的降脂药外，也需要支架植入术或颈动脉内膜剥脱术。二、未合并狭窄：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，但没有明显的狭窄，一般情况并不严重，但也需要根据斑块有无合并血栓、是否不稳定、是否为溃疡性斑块等。如果存在上述情况，即使狭窄程度不严重，相对而言斑块较不稳定，斑块可能脱落或血栓可能脱落，引起脑梗塞，也需要积极到医院，找血管外科医生，或神经内科医生进行检查和治疗。

双下肢动脉粥样硬化，其实与冠心病、脑血管病相同。动脉粥样硬化在不同器官、部位，表现有所不同。下肢动脉粥样硬化与年龄有关，小孩、儿童或青年人较少出现下肢动脉粥样硬化，通常发生于中老年人。血管随着年龄增长，动脉内膜增生，在此基础上，甚至动脉粥样硬化基础之上，可能会逐渐合并为血栓形成，即血管逐渐老化，此为生命的正常必然过程，不可抗拒、不能逆转。下肢动脉粥样硬化，并不表示一定严重。因为下肢动脉粥样硬化，在没有症状时，可以通过调整饮食习惯、活动习惯，以及药物延缓疾病进展，如多食用蔬菜、水果，摄入低盐、低脂、低糖、清淡饮食，适当活动改善微循环，促进侧支循环形成。到一定程度口服抗血小板药物，如拜阿司匹灵、氯吡格雷、他汀类降脂药物，延缓疾病过程，未必需要微创介入或开放手术治疗。只有双下肢动脉粥样硬化，狭窄程度到75%以上，或未达到75%，但有明显下肢发凉、皮温低、走路或活动后疼痛，小腿肚酸胀、乏力或不走路疼痛，此时才需介入或开放手术治疗。

血栓性闭塞性脉管炎，早期主要表现为下肢发凉、怕冷、体温低。而后期表现为行走或者活动量大后疼痛，休息后缓解，还可表现为小腿的乏力、酸胀或者疼痛。血栓性闭塞性脉管炎属于免疫系统疾病，多见于20-40岁的青壮年男性，尤其是抽烟的患者。但与骨科的疾病有区别，骨科的疾病的疼痛跟体位有关系，而动脉的闭塞的疾病跟活动量有关系。血栓性闭塞性脉管炎到第三期主要表现是静息痛，即不行走也痛，可能影响睡觉，需要坐起，腿放的位置较低时会疼痛。因为缺血加重，腿放在低位时，随着重力的作用，心脏的血流到下肢。另外患者后期会出现坏疽，脚趾甚至脚部都疽坏、发黑、发冷。血栓性闭塞性脉管炎症状，与老年人的下肢动脉硬化闭塞症相似。不同之处是患者出现反复口腔溃疡、会阴部溃疡或者反复的低热、乏力等表现。

脾动脉瘤在内脏动脉瘤里十分常见，约占内脏动脉瘤的70%，通常脾动脉瘤可通过腔内微创手术方式进行治疗。腔内微创手术可分为以下两种： 1、弹簧圈栓塞术：即将瘤体进行全部栓塞，阻止血液流入，可减少破裂风险。脾动脉存在较多侧支，对瘤体进行栓塞并不完全影响脾脏功能，可用栓塞术进行治疗。如出现栓塞术导致脾梗死，通常情况下对患者影响多属于可控范围，如外伤患者行脾切除手术后对生活质量影响较小； 2、覆膜支架：少数患者脾动脉瘤生长于主干位置，可通过覆膜支架隔绝瘤体，保持脾动脉血流通畅。

静脉血栓药物能否缓解取决于堵塞程度，即血管堵塞程度越重，堵塞频率越高，堵塞时间越长，可能通过单纯的抗凝药物缓解不会有效果。静脉血栓未完全堵塞血管，可通过抗凝药物缓解。如果血管堵塞程度重、频率高、时间长，单纯用抗凝药物无法缓解，需要进行置管溶栓治疗； 慢性静脉血栓后遗症或者静脉血栓综合征一定需要球囊扩张和支架植入，才能解决慢性闭塞问题。

弹力袜在静脉血栓的治疗过程中，扮演着较重要的作用，即弹力袜并非药物，也没有植入支架，因此副作用较小。但仅针对于程度较轻的患者，以及程度较重且需要急性期开通血管，或者慢性期开通血管后的辅助治疗。对于并不是较严重的静脉血栓内部，弹力袜很有用，而对于较严重的静脉血栓或者慢性期静脉血栓，它只是非常重要的辅助治疗或者基本治疗，所以不能完全依赖于弹力袜治疗严重或者慢性静脉血栓。 另外，建议患者要在医院买专用的医用弹力袜。根据医疗超市人员或者医生护士推荐，弹力袜分为两种，即一种是半腿型，另一种是全腿型，分别有不同压力。对于预防性、治疗性的作用，可以咨询相关专业人士，而不能简单根据自己在市场上买袜子的经验选择弹力袜。而弹力袜的保管洗涤也有专门要求，可以咨询医疗超市的专业人员。

消除产后产妇血栓的方法有： 1、应进行抗凝治疗； 2、要根据病变的时间长短与严重程度，放置滤器进行置管溶栓、机械吸栓或者导管血栓； 3、辅以定期的医院复查，如调整抗凝药、超声随访或者造影随访等均非常重要； 4、调整饮食； 5、改变活动习惯； 6、由于静脉血栓与抽烟、肥胖均有较密切的联系，因此应减轻体重、禁烟、睡觉时抬高患肢； 7、适当活动，但要避免过于时间较长，且不要过于剧烈运动。