邓宏平

对于小腿浅静脉血栓的治疗方法，需要从两方面解释，即一方面如何判断是小腿浅静脉血栓。临床上的浅静脉血栓主要通过超声诊断，而事实上超声对血栓的敏感在于腹股沟水平以下。大部分患者诊断的浅静脉血栓，由于超声不敏感只扫到腹股沟下面一段，可能髂静脉、下腔静脉、肺动脉内部也还有栓塞。 另一方面，只要是血栓患者，最好做下肢动脉造影，以排除髂静脉下腔静脉血栓，或者做肺动脉CTA，排除肺动脉栓塞。如果上述检查均没有问题，只有下肢浅静脉血栓，可以抗凝治疗，否则需要进一步治疗，如下腔静脉滤器植入、机械吸栓、手动吸栓、置管溶栓等，甚至慢性期吸栓后支架植入。

肠系膜上动脉夹层动脉瘤为临床上较常见病症，本病通常与主动脉病变无直接关系，与主动脉夹层或者主动脉瘤无直接联系。但肠系膜上动脉夹层或慢性肠系膜上动脉夹层动脉瘤可引起肠系膜上动脉闭塞、肠坏死，从而可导致病人死亡。 治疗的首要目的为保持管腔通畅，若病人症状不重，即不存在明显腹痛、腹泻等消化道症状，可使用拜阿司匹林等药物抗血小板治疗。若病人肠系膜夹层动脉瘤形态为真腔小、假腔大，或已造成血管腔变小甚至扩大成动脉瘤时，需积极行腔内介入治疗、支架植入术，通过扩大真腔、缩小假腔以保持肠系膜上动脉通畅，有利于实现较好的远期效果。

动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，三种动脉瘤破裂的原因，常见分析如下：1、瘤体增长：较为常见的是随着瘤体的增长，主动脉瘤逐渐增加，如腹主动脉瘤直径＞5cm，胸主动脉瘤直径＞6cm时，风险较大。直径越大，破裂的风险越大，反之相对风险较小；2、心率增快：心脏剧烈收缩，心率增快、收缩力增强，对血管的剪切力也会大大增加，从而引起动脉瘤的突然破裂；3、压力增大：如血压突然升高，瘤体的压力会在短时间内剧烈增加，可以引起动脉瘤体破裂。另外，如突然疼痛，以及突然用力大便，或剧烈的咳嗽。也会导致动脉瘤破裂，这是由于剧烈咳嗽和用力解大便，可以引起胸内、腹腔内的血管压力突然增加，继而导致动脉瘤破裂；4、受到外力：动脉瘤突然受到撞击，也会引起动脉瘤的破裂。因此，控制高血压、控制心脏剪切力，即减慢心率、镇静、镇痛、镇咳、通便，是动脉瘤较为重要的治疗。

单纯左侧小腿肌间静脉血栓较常见，一般不严重，可通过休息、抬高患肢、抗凝治疗缓解病情。另外，患者应注意避免揉患肢，以免引起血栓脱落。 通过上述治疗方法，均可得到好转或者缓解，但一定要排除更高水平的髂静脉与下腔静脉内部是否有血栓，而单纯超声检查可能无法诊断清楚髂静脉和下腔静脉是否有血栓。 临床上超声报告看到的血栓，或者老百姓自己看诊断以及医生诊断的血栓，是否真的仅为左小腿单纯肌间静脉血栓，属于两个不同概念。 即血管外科医生明确诊断的左下肢肌间静脉血栓，与仅凭超声检查看到的左下肢肌间静脉血栓是两个不同的概念。 真正血管外科意义上的左下肢肌间静脉血栓较常见，且风险较小，也较好治疗。一旦漏诊髂静脉和下腔静脉内部血栓，急性期与慢性期的后果都较严重。 通常急性期可能导致肺栓塞、反复腿肿，而慢性期可能导致皮疹形成，或者下腔下肢静脉曲张、皮肤慢性变色、色素沉着，甚至肢体坏掉。

下肢静脉血栓分为两个阶段，具体注意事项如下： 1、急性期：减少活动或者降低活动的剧烈程度，且应抬高患肢，避免用过热水泡脚或者患肢，以及进行严格的抗凝治疗； 2、慢性期：发现静脉血栓在3个月以上称为慢性期，进入慢性期患者首先应适当活动，促进侧支循环形成，以减少血流缓慢导致的血栓进一步扩大。其次，进行规范的抗凝治疗。另外，考虑穿弹力袜，并进行药物治疗； 3、其他：对于下肢静脉血栓的患者，要注意饮食习惯，避免食用过于辛辣、油腻的食物，即低盐、低脂、低糖饮食。另外，定期医院复查看医生，包括超声、调整抗凝药物的剂量也比较重要。

自查下肢静脉血栓，可以观察下肢是否有肿痛，小腿肚是否有酸胀、沉重、肿痛。测量肢体围度，两侧肢体都比平时粗，尤其是一侧肢体粗于另外一侧，高度怀疑静脉血栓。卧床时间长，外科手术之后的病人，肢体的直径增粗，要高度怀疑下肢静脉的血栓。下肢静脉血栓的高危因素主要有三条，血流缓慢、高凝状态以及血管的损伤。高龄、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟的病人，以及手术之后的病人、孕产妇、久站、久坐不动。还有长期站立的职业，包括开长途汽车的司机、老师、医生、护士、孕产妇，或者吃避孕药、激素类药物的病人。活动量不大、穿刺、打针、透析、肿瘤的病人，尤其是肿瘤的病人穿PICC，或者深静脉置管的病人，都是血栓的高危因素。存在这些高危因素的病人，活动量比较少，自查主要是腿肿、肿痛，尤其是一侧腿比另外一侧粗，要高度怀疑血栓。也有可能两条腿同时变粗。外科术后长期卧床或者重病，突然病情加重，要高度怀疑静脉血栓。

大腿静脉曲张，在早期不严重时，不一定能够观察到。相对而言，静脉曲张虽然多半是在表浅部位，但因为大腿脂肪层相对较厚，而且多数静脉曲张先表现在小腿或足部。随着大腿静脉曲张严重，可能会出现大腿毛细血管出现些许蜘蛛网样改变，可以摸到呈蚯蚓或土豆样的静脉瘤，可能会形成血栓。静脉曲张分C1-C6期，C1-C2期由轻到重，蜘蛛网样较细的血管扩张，逐步扩展到范围较广，表面血管增粗，出现青筋暴起或蚯蚓腿。进而逐步肿胀，色素沉着，最后到C5-C6期，出现溃烂。静脉疾病的特点是病情发展较慢，进而缓慢加重，如滴水穿石。短期内无法观察到严重后果，但长此以往，看似是缓慢加重，但其后果会逐渐严重。

下肢动脉硬化可以治愈，但并非完全逆转到血管没有问题的状态。常见的冠心病、脑梗塞、高血压、高血脂、糖尿病，其中没有任何一种病变可以完全治愈，但可以达到临床治愈，即延缓粥样硬化血管的进展，以免出现闭塞、截肢，或者动脉粥样硬化继续发展而造成严重后果。 下肢动脉硬化的治疗分为生活习惯和药物治疗、微创手术，常见的球囊扩张、支架植入、药涂球囊、旋切加药涂，或者激光等方法，以维持血管通畅。

下肢动脉硬化闭塞症与心肌梗塞、脑梗塞属于同类疾病，仅病变器官不同，因此下肢动脉硬化闭塞症患者有脑梗塞或心肌梗塞可能。下肢动脉硬化闭塞症病情由浅入深、由轻到重大致分为四期，各期临床症状具体如下： 1、早期：患者可出现足部发凉、发冷，尤其冬季表现明显，如之前冬季一双袜子即可保暖，患病后同等情况下一双袜子仍感觉足部发凉、发冷； 2、间歇性跛行期：表现为步行后出现疼痛，表现为稳定距离的疼痛，如行走400米时无疼痛，行走至600米后出现疼痛，经过休息又可行走； 3、静息痛期：即患者静止状态下，尤其晚上睡觉时可感到血管、下肢疼痛，此为疾病加重表现； 4、坏疽期：也称为下肢坏死，即远端脚趾、脚或小腿出现发凉、发紫、发黑，甚至如炭样，此时存在截肢可能。 因此，建议患者早诊断、早发现、早治疗，尽早至正规医院就诊并定期随访复查。

以常见的腹部血管瘤为例，原因主要有高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病、动脉囊性中层坏死、创伤或慢性炎症等，其中高血压和动脉粥样硬化最为常见。血管瘤，尤其是常见的腹主动脉瘤，与年龄有相关性，我国65岁以上的老年人，尤其是老年男性患者，腹主动脉瘤的发病率为6%-9%，与高血压、高血脂、抽烟、肥胖、血管老化、动脉粥样硬化等关系最为密切。软组织内的血管瘤原因多种多样，比如先天性疾病、局部血管发育异常、血管薄弱、外伤引起的假性动脉瘤以及高血压引起的主动脉内膜破裂，血液流至中层，慢性期会引起主动脉夹层动脉瘤。