赵晓东

产后恶露的产生是因为产后宫腔内有少许残留血液、蜕膜组织，以及少许残留的子宫内膜坏死组织。这些组织要不断被吸收、排出，形成恶露。往往开始前1-2周是血性恶露，之后逐渐过渡为浆性白色恶露，一般6-8周停止。 排恶露期间要尽量多吃促进子宫收缩的食物，多吃含铁丰富的食物。促进子宫收缩的食物一般包括木耳、山楂等，也可以通过药物，比如益母草胶囊等。含铁丰富的食物主要是指肉类、猪肝等，这些可以补充产时以及恶露造成的血液丢失。

性生活后出血是较常见的一类疾病，这种情况要除外宫颈疾病、宫腔疾病，甚至要除外盆腔卵巢疾病。要及时就诊看医生做妇科检查，用窥器撑开阴道壁观察宫颈，做宫颈TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。有时会发现宫颈有息肉，要做宫颈息肉摘除。除宫颈病变，宫腔病变有时也会导致同房后出血，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。同房刺激，尤其是同房后前列腺素刺激会导致偶发宫缩，也会引起出血，要做B超排除这类疾病。

坐骨神经痛多为单侧性突然发作，患者第一感觉是腰痛和僵硬，或者在疾病发作几周前当行走或行动时，下肢会出现暂时性的疼痛。后来病情逐渐恶化，发展为剧烈的疼痛，疼痛呈放射性，从腰部或者是臀部开始，沿着大腿的后侧腘窝、小腿外内侧和脚背向下蔓延直到足部。患者可能会感到轻微刺痛，隐隐作痛、麻木或灼烧样的感觉，疼痛加重可使行动困难，疼痛可以呈阵发性或持续性。约60%的患者在打喷嚏或咳嗽的时候由于腹腔内压力增加而使疼痛加剧。 如果出现上述症状，建议患者到骨科就诊，检查方面需要通过CT或磁共振检查，磁共振可以全面的检查腰椎间盘是否病变，以及受压脊髓有无水肿等。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
三环类的抗抑郁剂有许多不良反应，最常见的是镇静、嗜睡、心动过速、口干、视物模糊、便秘和震颤等等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂目前也在临床上应用的有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰，这类药物的不良反应比较少，更易耐受，更安全，比较适合老年患者。其它新型抗抑郁剂如文拉法辛、米氮平、曲唑酮等等。除了药物治疗还可以进行心理治疗，心理治疗非常重要，抗抑郁剂合并心理治疗属于治标又治本的办法，疗程远远高于单用抗抑郁剂或者心理治疗，心理治疗可改善预后，有助于预防复发。电抽搐治疗，传统的电抽搐治疗ECT并不适合老年患者。现代的改良电抽搐治疗MECT的适应症比较宽，无严重的脑器质性、心血管系统等疾病的老年患者也可以选用MECT治疗，MECT常见不良反应为遗忘和意识障碍。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
产后哺乳期会分泌大量泌乳素，抑制卵巢功能并抑制排卵，也抑制月经来潮，所以产后哺乳期不来月经是正常的。这期间女性也有怀孕的可能，而且很难识别。往往可通过恶心、呕吐、疲乏无力等妊娠反应，或与上次妊娠相似的症状作出判断，通过查血尿HCG可明确诊断。当然患者不来月经除怀孕外也有其他可能，如产伤造成宫颈管粘连、子宫内膜过薄等原因。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
女性生理安全期，主要包括月经周期的第一周和最后一周，但安全期同房不是100%安全，也要做好避孕措施。\n一般两次月经的中间为排卵期，比如每月1日来月经，排卵期大致在14-15号左右。卵巢不一定在排卵期排卵，有时提前，有时拖后，排卵期前后各一周或者前后各5天，称为易受孕期。对于希望妊娠的女性，建议在易受孕期同房，可以提高受孕概率。因为有时卵巢会有提前或者拖后排卵，而且精子在女性体内可以存活3-4天，也有报道精子最长可以存活一周左右时间，在这段时间内只要有排卵都有受孕的可能。所以在安全期同房也要做好避孕措施，一般建议安全套工具避孕。\n日常生活中女性要注意个人卫生，每天用温开水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴的清洁、干燥。性生活时如果没有妊娠计划，注意避孕，避免出现意外。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
胎心监护是孕晚期最重要的产前检查内容，可以比较准确反映胎儿宫内安危情况。胎心监护图一般通过基线、基线变异和加速三个方面来看，基线在110-160bpm之间，基线变异是指胎心不是一条直线，而是上下波动，要是直线是不好的表现。 加速是指胎动后胎心率的最高点与基线相比超过15bpm，有的时候胎动后胎心率可以一过性的超过200次/分，这个也是正常的。所以，正常的胎心监护图是一条上下波动的不规则曲线，在20分钟内需要有两个以上比较大、明显的鼓包，就是所谓的胎动后加速。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
经量少要查找原因再给予处理，首先要检查血、尿HCG除外妊娠情况，必要时要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。如果血、尿HCG阴性，除外妊娠可能，要进一步检查女性性激素六项和甲状腺功能。 有时多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异性内分泌疾病会有经量减少，各种疾病有相应的临床特点和内分泌表现，需要做出鉴别并给予相应的特异治疗。 经量少如果发生在人流或者刮宫等宫腔操作之后，需要除外宫腔操作对子宫内膜的损伤，需要除外宫颈管粘连、宫腔粘连等手术并发症。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
多发子宫肌瘤的治疗，包括随诊观察、手术治疗、药物治疗等。大部分子宫肌瘤体积较小，没有临床症状，即使多发也不需要治疗，目前临床上常常有治疗过度的倾向。对于这些没有症状的小肌瘤，一般长期随诊观察即可，常常绝经之后，随着雌性激素下降，肌瘤会逐渐萎缩，甚至消退。\n如果肌瘤引起临床症状才需要治疗，最常见的临床症状是月经量增多，甚至有贫血，有时会有腹痛，对于这些症状性子宫肌瘤，一般要进行治疗，最常选择的治疗方式是手术治疗，要根据病人对生育的要求，选择手术方式。对于不要求保留生育能力者，一般选择子宫切除术，而对于要求保留生育能力者，一般选择子宫肌瘤剔除术，一般多选择经阴道手术，或者腹腔镜手术等微创手术。当然也可以选择药物治疗，比如米非司酮，但是停药后常常会有疾病反复。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
当我们查血液发现了高脂血症，比如胆固醇高、甘油三脂高、低密度脂蛋白胆固醇高，一旦这些指标高以后，我们诊断为高脂血症。发现高脂血症，首先要进行非药物治疗，就是饮食的控制，要进行低脂的饮食，最好是清淡的饮食，这是最好的。还要运动，也可以使血脂有一定的下降。很多中草药具有降脂作用，比如山楂、荷叶、绞股蓝、决明子等等可以进行代茶饮，叫保健性的治疗。如果血脂确实高，也要请医生来帮助我们选择药物。国际公认的降血脂药物就是他汀类降脂药物，对于胆固醇的增高、低密度脂蛋白胆固醇的增高，要应用他汀类的药物进行降脂治疗。有些人就问了，降脂治疗血脂正常了之后还需要不需要继续应用药物？如果血脂不是很高，能够通过饮食和运动来使血脂正常，我们就不需要再应用他汀类药物进行治疗了。如果血脂比较高，患者往往通过生活方式的改善，是不能控制好血脂的，这种病人需要终生的应用他汀类药物进行治疗。