赵宏伟

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
胸痹症是一种中医学的诊断，通常分为6个证型，不同的症型存活时间不同。\n胸痹症可以分为心气虚损型、心阴不足型、心阳不振型、痰浊闭塞型、气血瘀阻型等。一般心气虚损或者心阴不足，症状相对较轻微，积极用药之后症状可以有所改善，一般不影响患者的存活时间。而痰浊闭塞、气血瘀阻型患者症状比较重，它可以对应西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者可以出现反复发作的胸痛、身体疲乏、周身无力等症状，活动耐力明显受限。对于这样的患者如果不积极给予治疗，则5年之内发生急性心肌梗死的可能性极大，会危及生命，不经过治疗其有效存活时间平均在5-10年左右。所以一旦诊断为胸痹症，需要尽快就诊，明确分型，积极药物治疗，对于严重的心绞痛患者，可以植入支架治疗。\n胸痹症患者应调摄精神，避免情绪激动；注意生活起居，寒温适。劳逸结合，发作期应卧床休息；注意节制，不过食膏粱厚味及烟酒刺激之品。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心绞痛可以治疗。心绞痛的原因是冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉狭窄之后供血不足，导致心肌细胞缺血，引起胸痛症状。心绞痛在急性期胸痛发作的时候，可以含服扩血管的药物，比如硝酸甘油、消心痛，改善胸疼的症状。部分患者疼痛比较剧烈，可以适当的用止疼药物。对于心绞痛，需要长期应用阿司匹林等抗血小板聚集的药物；用降脂药物下降血脂，减轻斑块的负荷，增加斑块的稳定性，避免急性心梗的发生。对于心绞痛严重的患者，可以做冠状动脉造影检查，明确冠状动脉狭窄的部位及程度，酌情行支架植入，也会大大改善心绞痛的发作。不管如何治疗，药物治疗是心绞痛治疗的基础，一定要长期规律服药。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心绞痛并不一定是冠心病，在临床上主要见于以下几种情况：\n第一、冠心病，这种情况下心绞痛是冠心病发作的表现形式，这种心绞痛的发作往往跟活动和情绪激动有关系，发作时检查心电图和心脏彩超有助于明确诊断。\n第二、胃食管反流病，这种患者胃内的反流物刺激食管，会引起类似于心绞痛发作时的疼痛，这种疼痛往往跟活动没有关系，检查消化道钡餐，有助于明确诊断。\n第三、肥厚型心肌病，这种病人也可以在活动的时候出现疼痛，但是往往没有冠心病的危险因素，检查心脏彩超可以发现室间隔肥厚。\n第四、心脏神经官能症，这种病人也可以出现几秒钟、几个小时的疼痛，活动有可能会减轻症状，这种患者往往也同时伴有精神焦虑的其他症状。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病就是心肌缺血，主要症状是胸闷、气短、心前区疼痛，跟贪吃油腻食物、久坐不动或不良生活习惯有关，比如大量抽烟、喝酒、熬夜，其形成时间受很多因素影响，比如饮食习惯、年龄、性格，30岁以内出现冠心病的几率很小。如果贪吃油腻食物，过了30岁其发病几率就成倍增长，甚至10年之内就会发展到冠心病。所以一旦出现无规律的胸闷、气短，就要考虑心肌缺血。\n过了40岁只要出现胸闷、气短，首先要查血脂，看是否存在血脂升高，因为血脂升高是导致冠心病的主要原因。但是剧烈运动，尤其是无氧运动，比如长跑，会推迟冠心病的到来，因为长跑可以消耗大量的脂肪，可以推迟动脉粥样硬化，所以很难准确判断形成冠心病的具体时间。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病的预防方法跟平时的生活习惯、饮食习惯是密不可分的。首先要养成良好的生活习惯，不要熬夜，作息要规律，不要吃辛辣、油腻、刺激性的食物，减少高热量、高蛋白类食物的摄入。\n特别是一些肥胖的老年人，一定要控制体重，锻炼身体，促进体内新陈代谢，减少脂肪在体内的堆积，戒烟、戒酒，饮食均衡，适当的摄入一些不饱和脂肪酸，减少钠盐的摄入，增强自身抵抗力，减少感冒以及流感的发生，可以减少冠心病的发病几率。\n本身有高血压、糖尿病、冠心病史的患者，一定要随时进行监测，控制血压、血糖和血脂，规范的服用防治血栓类的药物，尽可能减少冠心病急性发作的发病率。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
明确诊断冠心病的患者需要规范应用药物治疗，首先是抗血小板聚集的药物，患者需要口服阿司匹林以及氯吡格雷等药物抗血小板聚集，防止血栓形成。同时患者应该服用β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等，这些药物可以有效控制心率，同时可以减轻心肌氧耗量，减少心绞痛的发作。\n如冠心病同时合并高血压，应该使用血管紧张素转换酶抑制剂，或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在降血压同时改善心肌的重构，减少缺血性心肌病的发生。另外就是他汀类的降血脂药物，可以降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的含量，同时可以稳定斑块，是冠心病的必须用药。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
陈旧性心肌梗死影像表现如下：一、因为心肌梗死的部位不同，在彩超上可以见到相应部位的心肌搏动减弱。比如陈旧性前壁心肌梗死，可能就会在彩超上发现有前壁节段性搏动减弱，甚至在前壁或者心尖部有室壁瘤形成。如果是下壁的心肌陈旧性心肌梗死，在彩超上可以出现下壁心肌节段性波动减弱，这是彩超的影像。二、在放射上也可以见到改变，如果有室壁瘤或者心肌扩大，可以见到心脏明显增大。三、在心电图上可以见到，相应梗死部位对应的导联有病理性Q波，这也进一步证实相应部位发生梗死。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
后背心痛要做后背皮肤检查、心电图、肺部CT的测量，后背疼是非常常见的一个症状，很多人都会出现后背部的疼痛。人到中年后，由于长期的体力劳动，特别容易出现肩背部的肌肉劳损。如果后背心皮肤疼痛，常见于带状疱疹，疼痛非常的剧烈，过1-2天以后，皮肤会出现皮疹，带状疱疹是一种病毒感染。\n骨骼肌肉的疼痛常见于肌肉劳损以及脊柱病变，如椎间盘突出，颈椎压迫神经根引起的放射性疼痛。如果心肌梗死引起的后背疼痛，就需要心电图检查心肌梗死的程度，及时采取相应的治疗。如果是肺部的疾病，严重的肺炎伴有剧烈咳嗽，也会造成后背心痛，这时最好做肺部CT检测，尽早筛查，然后对症治疗。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
年轻人偶尔会出现房颤，但是这是正常的现象，不用太过于担心，也不需要进行任何治疗，但是要注意避免劳累、戒烟、限酒、不要喝含有咖啡因的饮料。如果房颤经常发生或者患者的年龄比较大，就需要积极治疗，房颤的治疗有药物治疗和射频消融术。\n药物治疗通常可给予β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等药物。此外，因为房颤很容易导致血栓栓子，所以在给予纠正房颤药物的同时，还应给予抗凝药物，如华法林、肝素等。\n心脏射频消融术多用于出现频繁房颤的年轻人，射频消融术是将电极导管送入心腔特定部位，释放射频电流使心肌凝固、坏死，以达到阻断异常传导束和起源点的介入性技术，因此治愈率比较高。不过就算是年轻人偶尔也会出现房颤，此时是不用太过于担心的，也不需要进行任何治疗。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
根据心力衰竭的严重程度，输液速度也会有不同的控制程度。一般心衰患者的输液速度需要控制在20滴/分钟之内，正常成年人的静脉输液速度通常控制在40-60滴/分钟之内，而对于心脏病患者来说控制在20-30滴/分钟，尤其是在乡村卫生所输液一定要将自己的身体状况告诉医疗人员。\n患有心力衰竭时，由于心脏做功能力较正常人低很多，没有心力储备，心力衰竭患者在安静状态下就已经达到最大的心脏做功水平，输液时大剂量液体进入体内，使心脏做功增加，此时容易发生充血性心力衰竭，导致急性心力衰竭，下一步可能发生急性肺水肿，建议严格控制输液滴速。