贾山

肠镜可以检查出部分肛瘘，一般肛瘘有内口、外口。内口在直肠内、肛门腺附近，而外口可以在不同部位，如肛门周围皮肤，甚至于臀部、大腿。内口大部分不是很清晰，在肛门镜或者直肠镜下很少有清晰可见的情况。肛瘘辅助检查一般不选择直肠镜，因为直肠镜能看到肛瘘内口的情况非常少见。 如果肛瘘时间很长，内口可能会出现纤维化，甚至有红肿的情况表现，在大部分情况下无法发现。因此肛瘘辅助检查主要进行超声和核磁共振，而非直肠镜检查。

直肠脱垂有很多学说，滑动疝学说、肛门松弛学说等。如果成人直肠脱垂，即脱肛出现以后，无论是通过锻炼或者是通过其它方法，能够自愈的机会几乎没有。因为长期脱垂会导致肛门括约肌极度松弛，有时候可以伸进一个拳头，对于上述情况下的肛门脱垂，自愈的机会几乎丧失。 只有一种情况下可能自愈，即小儿直肠脱垂。因为小儿盆底肌肉和肛门周围肌肉还没有发育完全，随着年龄的增长，肌肉力量的增加、发育更好，脱肛可能会得到缓解。而如果无法缓解，一般在5-6岁的时候也可以通过非手术治疗，比如在肛周或者特殊会阴穴位注射神经营养药物，有可能可以逐渐恢复。但是成年人一旦出现脱肛以后再进行任何保守治疗均无效。

直肠黏膜内脱垂是因为长期过度用力排便或者盆底肌肉松弛导致的直肠黏膜悬吊肌肉松弛、断裂，最后出现直肠黏膜内脱垂。 在部分检查下，包括直肠镜检查，可以发现直肠黏膜松弛。松弛以后患者可能不出现任何症状，而如果没有症状，患者完全可以不进行干预和治疗，因为一般是人体的退行性变，都是由于肌肉松弛无力造成，皱褶与头部、面部长皱纹的原理几乎一样。 如果脸上长皱纹，没有觉得不好看，则没有必要进行美容手术，而直肠黏膜内脱垂的患者如果没有任何症状，也不需要去处理。如果出现症状一般是以下两种情况： 1、持续下坠感，因为黏膜松弛以后松弛黏膜堆积到肛门口会有下坠感； 2、严重以后会导致排便困难，大便无法排出。首先从保守治疗开始，保守治疗即锻炼、做提肛运动，争取让盆底和肛周肌肉力量增加，有可能让松弛情况缓解，至少能够让加重的速度减缓，一般锻炼指每天进行50-100次提肛运动。 如果是出现严重的症状，比如排便困难十分严重，则可能需要进行医疗干预。干预也有两种治疗方法，具体情况如下： 1、注射：即通过注射固定剂、粘连剂，使松弛的黏膜与之前的肠壁重新粘合，能够缓解向下脱垂引起的症状； 2、手术：手术的方法有很多，包括将松弛的黏膜剥除、局部切除或者是用特殊的方法悬吊。 所以总体而言，没有症状或者症状较轻的时候以锻炼为主，出现严重的症状以后需要根据不同的症状情况再去考虑不同的手术方法进行治疗。

直肠内膜脱垂是因为盆底肌肉、肛门周围肌肉无力、松弛，甚至于部分断裂，导致松弛和下脱，锻炼以提肛为主，一般提肛30-50次/天。 肛门运动非常容易导致疲劳，所以大部分人难以承受持续30-50下提肛运动，一般每次做7-8下，一天分十几次做。站着、坐着、躺着，任何姿势都可以进行提肛锻炼，只要不分神，认真集中精力去做提肛动作即可，否则在分散精力的情况下无法进行提肛动作。

直肠脱垂有很多种发病学说，包括滑动疝学说、肛门松弛学说等。但是一般不是因为肛门松弛而导致的直肠脱垂。大部分肛门松弛是因为长期直肠反复脱出，对肛门括约肌存在反复牵拉，最终可能导致肛门括约肌松弛，是因和果的问题，脱出不是因为松弛导致，但是脱出时间长以后一定会发生松弛。 而且最终无论用什么方法治疗，最后对松弛肛门括约肌一定要进行处理，包括各种方法，如紧缩术、楔形切除括约肌折叠缝合、肛门内外括约肌之间埋线治疗等。松弛不是脱肛的唯一病因，但是治疗的时候一定要进行干预和处理。

肛门括约肌痉挛可分为自发痉挛或者血钙水平低，如果确定是肛门括约肌痉挛，首先需要检查一下是否存在低血钙，如果存在低血钙，则需要适当补钙。在疼痛发作期，如果肛门括约肌突然出现夜间剧痛，最好的处理方法是强行扩肛、牵拉肌肉，戴指套将手指伸进肛门，向后位和两侧进行适当张力扩肛，牵拉肛门括约肌肌肉强行使其放松。 此外还可对长强穴进行按压，必要的时候可以进行针灸治疗。长强穴在肛门口和尾骨尖正中间的部位，自行用食指按压大概两分钟左右，一般能够缓解肛门括约肌痉挛引起的疼痛。

肛周脓肿患者仅通过服用药物无法治愈，肛周脓肿的特点是肛腺感染，在肛门内存在隐窝感染。而感染形成脓肿以后，如果仅通过服药控制感染，可以控制症状，但是一般要服用广谱抗生素配合抗厌氧菌抗生素，即加用灭滴灵。 但是上述治疗不能治愈而是控制症状，使感染能够得到控制。因为感染原没有被去除，不断会有细菌侵入，可能到一定时间段还会再出现肛周脓肿。所以应该说是用药以后能将症状控制住，但不是治愈。在身体抵抗力下降的时候，比如劳累、饮酒情况下症状可能会再次表现出来，所以仅通过服药无法治愈。

肛周脓肿可分为很多种，包括皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠周围脓肿、直肠后间隙的脓肿。如果是皮下脓肿，切开引流或者做肛周脓肿一次性根治手术，患者可能一周后能够完全痊愈。 但是坐骨直肠后间隙或者骨盆直肠间隙脓肿，切开引流以后会形成高位、复杂肛瘘。而高位、复杂肛瘘形成以后如果不做肛瘘手术，肛周脓肿会反复发作，很难能够愈合。做完高位、复杂肛瘘的手术以后，愈合时间根据范围和深度也是有很大差异。一般坐骨直肠窝脓肿形成高位肛瘘大概有可能愈合，时间在35-40天。如果是更高范围的、更大的脓肿，患者可能需要6-12个月愈合。

肛周脓肿发作原因尚未明确，但是对于诱因存在共识，比如饮食因素，辛辣、刺激、饮酒都有可能增加肛周脓肿发作的概率。而生活习惯，如熬夜、久坐等，使整个机体抵抗力和免疫力下降的诱因，都可能增加肛周脓肿发作的几率。 导致肛肠脓肿发生的原因很多，外伤或者排便以后损伤均可能导致发生脓肿。但是临床上所谓的肛周脓肿指腺源性肛周脓肿，即肛窦、肛腺感染以后形成的脓肿，包括不同范围，如坐骨直肠窝、直肠后间隙、肛周皮下间隙，不同间隙的脓肿最后预后和治疗方案不同。

对于熬夜上火导致的大便出血，比较可能的是由于痔疮导致的出血。因为肿瘤出血、炎性肠病出血与生活习惯、饮食习惯、是否劳累的关系均不大，肿瘤导致的出血，患者可能一天大便十几次，每次都带血。所以熬夜上火导致的大便出血主要指痔疮出血。 痔疮出血的最大影响因素是排便习惯，比如久蹲、过度用力、反复脱出以后不进行任何处理和干预。熬夜本身会让整个体质下降，一般熬夜、上火均可增加肛周脓肿、肛瘘等的发病机会，但是实际上对痔疮出血的影响不大，患者可能出现痔疮突然水肿、疼痛。 所以如果长期熬夜，一般与大便出血的关系不大，熬夜以后导致的大便出血不应考虑痔疮，可能要检查明确是否存在其它疾病。