谭亚敏

白血病患者发烧是常见症状，具体是好事还是坏事需要一分为二看待，或者分阶段去分析，常见如下： 1、白血病患者在首次诊断时，绝大多数都会有发热，因为机体免疫功能下降，有效白细胞或免疫细胞减少，大量白细胞增殖，故会出现感染性发热，是最常见的白血病早期症状，具有病情提示作用，此外白血病初诊症状还包括感染、体重下降、胸闷、气短等； 2、多数白血病患者需要联合化疗，如急性白血病，而化疗过程中也会出现发热，如化疗方案结束后，进入骨髓抑制期，白细胞通过化疗后会降低许多，从而达到骨髓抑制，导致抵抗力非常弱，此时很多患者也会出现发热，同样认为是感染性发热，比较危险，特别是当粒细胞减少或粒细胞缺乏时伴有发热。对于化疗过程中的感染性发热，需要用强有力的广谱抗感染药物迅速控制感染，减少感染并发症对身体的危害，后期通过化疗药物作用，控制、杀灭白血病细胞，使体内白血病细胞残留降到最低，然后进行反复化疗； 3、部分年轻的中高危白血病患者在做完造血干细胞移植后，会有排斥反应，可能也会出现发热情况，此时建议用激素类药物或其它免疫抑制剂进行控制。有些患者为低热，是移植物抗宿主病表现，但此发热反而有利于减少白血病造血干细胞移植后的复发风险，故具有一定利处。 总而言之，整个白血病从最开始诊断到治疗后期进行造血干细胞移植等，存在很多阶段，且每个时期都会有不同表现，故建议根据发热原因进行判断，然后进行针对性治疗。

贫血症状非常常见，实际上许多疾病都可引起重度贫血，常见如下： 1、血液系统疾病：比如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，当然疾病程度严重就可导致重度贫血，表现为面色苍白、缺血、缺氧、活动能力下降等。白血病特别容易导致重度贫血，因为病态细胞在体内广泛增殖，导致正常红细胞生成受到抑制； 2、系统恶性肿瘤：通常到中晚期时候也会合并贫血表现； 3、非血液性系统疾病：比如自身免疫病、系统性红斑狼疮等也会导致贫血； 4、慢性感染、肺结核、肝硬化：也可能导致贫血。 对于血液系统受到继发性损害，引起贫血症状，可通过输血进行对症支持治疗，重点还是应该寻找病因，治疗原发疾病。

贫血输血总体较安全，但确实有一定风险，故贫血需要把握指征，一般血色素低于6g，或者出现严重缺血、缺氧表现，才需要输血。输血是为改善患者症状，存在一定风险，常见如下： 1、输血反应：常见比如皮疹、畏寒、发热、发抖，甚至血压改变等； 2、过敏反应：血里有些过敏物质，跟受者发生相互作用以后，会导致过敏表现，同样也会诱发皮疹或血清病样过敏反应，需要加强抗过敏药物； 3、传播输血源性疾病：因现在血液都是健康供者捐献，国家或血液管理部门会对献血员进行严格健康体检和筛查，总体非常安全，但不排除供者捐献血液里会有一定病原体，或者是目前医学检测手段检测不到的血源疾病； 4、反复输血可能会导致患者产生抗体：如患者反复输注血小板，可能产生血小板抗体，导致后期输血小板疗效不理想，如原来血小板几千，输血小板之后还是只有几千。 目前针对上述不良反应已有相应措施，如输血过敏会采用抗过敏反应，对于传播疾病问题，前期卫生管理部门和血液中心会进行严格筛查，如果反复输血产生抗体，则尽量减少不必要输血频度，另外可以进行HLA配型的血小板输注或PRA等筛查，减少产生抗体或血小板输注无效情况。

弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的B细胞淋巴瘤之一，其属于中高度侵袭性B细胞淋巴瘤，主要症状表现为早期无痛性淋巴结肿大，部分患者还会有发热、皮肤瘙痒、盗汗，以及体重减轻等症状。此外若有浸润情况，则有以下症状： 1、如果浸润到肝脾：病人可能会有脾脏肿大，出现腹胀； 2、如果浸润到骨髓：则病人骨髓里可能会有淋巴瘤细胞，会出现类似于白血病表现，比如骨髓中可以检测到幼稚或原始淋巴瘤细胞，导致白细胞减少或增多，正常白细胞功能受到抑制，反复感染，或是贫血，包括血小板减少，容易出血，以及并发如自身免疫性溶血性贫血免疫改变； 3、如果浸润到淋巴结外的脏器：如消化道最常见的胃淋巴瘤或肠道淋巴瘤，故患者会出现相应类似胃溃疡等胃肠道症状，导致胃部难受，而肠道淋巴瘤可能会出现腹痛、大便性状改变或便血等，主要取决于侵犯部位。 除上述症状外，患者还可能有非特异性症状，如感觉疲乏、精神状态不佳等。