谢丽娜

鼻出血又称为鼻衄，突然出现鼻出血的原因非常多，具体如下： 1、鼻腔本身的原因：例如鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤，以及鼻腔、鼻窦的出血性鼻息肉，或者鼻腔、鼻窦良性肿瘤以及恶性肿瘤； 2、血液系统疾病：例如白血病、血友病、血小板减少症、再生障碍性贫血等； 3、部分肝功能异常的患者也可能出现凝血功能的异常，导致鼻出血。如果反复发生鼻出血，患者需要及时到医院进行血常规检查、凝血检查以及鼻内镜检查，以确认鼻出血的部位； 4、在季节交替或者室内空气太过干燥，鼻腔黏膜也过于干燥的时候，也容易突然发生鼻出血； 5、部分患者喜欢用锐器或者是手挖鼻子、用力擤鼻，也可以导致鼻腔黏膜破损，引发突然的鼻出血。

外耳道炎需要与其它外耳道疾病相鉴别。外耳道后壁疖肿严重者可导致耳后沟以及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎患者多有急性或慢性化脓性中耳炎的病史，发热比较明显，无耳廓牵拉痛，耳有乳突部的压痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多；X射线乳突摄片显示乳突气房混浊或有骨质破坏。外耳道炎患者应注意纠正挖耳等不良习惯，游泳、洗头时应避免污水进入外耳。如果有水进入，应及时擦净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物，保持外耳道干燥，避免损伤。

外耳道狭窄的外耳道炎患者，待炎症消退后可行外耳道成形术，并配合医生做好术前准备，术后观察外耳道皮肤生长情况，保持患耳清洁、干燥。若外耳道出现分泌物，可用一次性注射器抽取3%的过氧化氢溶液清洗外耳道，并用棉签拭干后再滴入抗生素滴耳液。使用滴耳液时，应注意滴耳液的温度应与体温接近，以免引起眩晕。

根据病程将外耳道炎分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎，具体症状如下： 1、急性弥漫性外耳道炎：首先症状是疼痛，发病初期耳内有烧灼感，随着病情的发展，耳内胀痛，疼痛逐渐加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重；分泌物会随着病情发展，外耳道有分泌物流岀，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠呈脓性； 2、慢性外耳道炎：慢性外耳道炎通常使患者感到耳痒不适，不时有少量分泌物流出。如由于游泳、洗澡水等进入外耳道，或挖耳损伤外耳道，可转为急性感染，具有急性弥漫性外耳道炎的症状。

正常外耳道皮肤及其附属腺体分泌对外耳道具有保护作用，当外耳道皮肤本身抵抗力下降或遭受损伤，微生物进入而引起感染，发生急性外耳道炎的症状。如患者有全身性疾病，抵抗力会较差，或局部病因长期未予去除，炎症还会迁延为慢性。外耳道炎的病因主要如下： 1、温度升高：空气湿度过大，腺体分泌受到影响，甚至发生腺体阻塞，降低局部的抵御能力； 2、外耳道局部环境改变：如游泳、洗澡或洗头，水进入外耳道，浸泡皮肤，角质层被破坏，微生物得以侵入。另外，外耳道略偏酸性，各种因素改变其酸性环境，都可能使外耳道抵抗力下降； 3、外伤：当挖耳时不慎损伤外耳道的皮肤，或者异物擦伤皮肤，引起感染； 4、中耳炎的脓液流入外耳道会刺激、浸泡，使皮肤损伤感染； 5、全身性疾病：使身体抵抗力下降，外耳道也容易感染，且不易治愈，如有糖尿病、慢性肾炎、内分泌激素水平紊乱、贫血等。

外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症，属于耳鼻喉科门诊的常见病、多发病。由于在潮湿热带地区发病率很高，因而又被称为是“热带耳”。外耳道炎通常表现为局部的皮肤水肿，大量的多核白细胞浸润，上皮细胞呈海绵样变，皮肤表面有渗液、脱屑。外耳道炎的病因主要包括温度升高、局部环境改变、外伤、中耳炎等，全身性疾病使身体抵抗力下降，外耳道也容易感染，如糖尿病、慢性肾炎等。患者血常规检查可见白细胞数目升高，怀疑为坏死性外耳道炎者应送脓液培养，并将外耳道底部肉芽组织送病理检查，以便与恶性肿瘤相鉴别。患有基础疾病者需进行血糖和尿糖检查。患者还可以进行颞骨以及颅底CT、核磁等影像学检查，以了解骨质及周围组织破坏情况，明确病变范围。外耳道炎急性期全身应用抗生素控制感染，渗液严重者使用5%-8%的醋酸铝纱条敷塞外耳道，每隔3-4小时自行滴入醋酸铝药液，每天更换纱条。亦可使用2%-5%的硝酸银液涂布，或局部应用抗生素与类固醇激素；慢性外耳道炎局部应用抗生素与激素类，同时积极治疗全身疾病。外耳道炎患者应注意与其它外耳道疾病相鉴别，纠正挖耳等不良习惯，游泳、洗头时应避免污水进入外耳。如不慎进入外耳，应及时擦净，清除或取出外耳道耵聍或异物，保持外耳道干燥，避免损伤。

异物停留在咽部时称为咽部异物，患者多有误咽异物病史，详细询问病史和分析症状可以做出初步诊断，具体检查项目如下： 1、体格检查：咽部常有异物感和刺痛感，在吞咽时症状明显，部位大多比较固定而持续。尖锐异物刺破黏膜，可见少量出血。较大异物存留下咽，引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿，可导致吞咽困难和呼吸困难，鼻咽异物可发生鼻塞，存留过久常有腥臭味； 2、镜检：口咽及喉咽部异物大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷以及梨状窝等处，一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或动态喉镜检查可发现口咽以及喉咽部异物。鼻咽部异物比较少见，用鼻咽镜或鼻内镜检查可发现鼻咽部异物； 3、影像检查：少数钢针、金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙，经X线或CT检查可确诊。咽部异物有高密度及低密度两种，高密度异物平片即可完全显现异物位置、形状和大小，并可见咽部软组织肿胀和脓肿；低密度异物需要做钡餐检查，表现为充盈缺损，即异物的一个侧面，以及咽部功能紊乱、咽部软组织改变。异物很小时，可以用钡剂拌有棉絮观察，显示钡絮潴留咽部，结合病史进行诊断。

咽部异物危害较大，特别是对于儿童。儿童出现咽部异物会引起喉梗阻，像花生米、枣核、豆类吸入气管后会堵住气道，严重者可导致死亡。所以在日常生活中要避免咽部异物的发生，预防措施如下： 1、进食，特别是吃鱼或者有核的水果时不要说笑、哭闹、打闹，以免鱼刺、果核等误咽，要改正口中含有食物的不良习惯； 2、小儿要加强监护，不要把小玩具、果核、豆类等含在口中，跑、跳时要注意避免误咽发生危险，幼儿吃有核的水果时要更加加倍小心； 3、睡眠、昏迷或醉酒时一定要摘下假牙，以免脱落误咽； 4、误咽异物后切忌自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免引起并发症增加取出困难。

神经性耳鸣又称为感音神经性耳鸣，是最重要的一种耳源性耳鸣，此类耳鸣的变化发生在听觉系统，是患者的一种主观感受，在没有任何外界声源或刺激的条件下，仍可以感觉到声音。神经性耳鸣发病的具体机制尚未完全明确，可能与神经异常兴奋具有密切关系。耳鸣是耳鼻喉科比较常见的临床难题之一，且发病率较高，一般人群中有15%-20%存在不同程度的耳鸣症状。发病率还会随着年龄增长而上升，老年人耳鸣发生率可达33%。近年来，随着中国社会的发展，人们工作及社会各方面的压力增加，感音神经性耳鸣的发病率具有增加的趋势，由于患者往往可能还存在听力受损，将会导致言语交流障碍，严重影响正常生活。

扁桃体肿大是一种咽扁桃体不正常的增生所导致的疾病，它是临床中较为常见的疾病之一。 该病多发于儿童，主要是由于儿童在年龄因素的影响下，其身体的抵抗力和免疫力相对低下。 扁桃体肿大都是由于炎症刺激感染而引起的肿大，当身体抵抗力以及免疫力下降以后，细菌或者病毒就会入侵，反复感染扁桃体，导致双侧扁桃体肿大，局部充血，表面可见脓栓，引起咽痛，以吞咽困难以及吞咽疼痛为主。 在临床上将其分为三度，Ⅰ度是扁桃体肿大，但是没有超过舌腭弓；Ⅱ度是扁桃体肿大超过舌腭弓，但是没有超过咽腭弓；Ⅲ度是扁桃体肿大的边界达到悬雍垂以及中线。 根据患者的不同病情，可以选择药物治疗，也可以选择手术治疗。