范振兴

心力衰竭通常会导致患者胃肠功能下降，胃口不佳。如果在心力衰竭的终末期出现胃口变好的现象，一般代表近期治疗有效，常见原因如下：1、胃肠道黏膜水肿减轻：因为心力衰竭会引起胃肠道淤血，以及胃肠道黏膜水肿，此时需要针对心力衰竭进行利尿治疗，减轻胃肠道黏膜水肿，帮助胃肠功能好转，恢复食欲；2、代谢产物排出：心力衰竭会出现肾功能异常和血钾异常，血钾值太高或者太低，以及肌酐、尿素氮等物质升高或者降低，都会影响胃肠蠕动。肾功能不全经常出现消化道症状，由于代谢产物不能排出导致胃肠道反应。高钾或者低钾均会影响胃肠平滑肌运动，比如低钾时会出现胃肠蠕动减缓，甚至肠麻痹。如果在治疗过程中肾功能得到改善，心功能得到改善，血钾维持到正常范围，胃肠功能会得到改善；3、情绪改变：心力衰竭的患者容易有情绪问题，比如焦虑、抑郁，会影响胃肠功能。随着病人病情稳定和好转，情绪会变好，胃肠功能和食欲也会得到明显改善。

心肌酶五项指标升高时并不代表患者一定患有心肌炎，但心肌炎患者检查心肌酶五项时，指标基本处于升高状态。其中与心肌关系较为紧密且特异性较高指标称为CKMB，又称肌酸激酶同工酶，将其作为判断患者疾病属于心肌来源指标时，准确率较高，故而该项指标升高时通常提示患者心肌受损，可能是心肌炎或急性心肌梗死等。但心肌炎与心肌梗死两者发病机制有所区别，心肌梗死是由于血管堵塞导致严重狭窄，患者出现心肌缺血，而心肌炎与缺血和供血无关，是感染或免疫反应引起的心肌广泛受损，二者机制不同但化验指标选用基本相同。此外，在心肌酶谱中存在某几种特异性较低的指标，此类指标升高不一定表明患者心肌受损，还可能提示骨骼肌受损、肝脏疾病、感染性疾病等。

心肌病的范围较大，各种原因导致的心肌细胞结构、数量、功能下降等，均属于心肌病，通常可分为以下几类：1、原发性心肌病：原发性心肌病即为不明原因的心肌病，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病，以及导致心律失常的心肌病。上述心肌病通常与一定的基因突变、基因遗传有关，如肥厚型心肌病有较多的家族聚集性，遗传因素占比较大；2、继发性心肌病：继发性或明确病因的心肌病，可分为缺血性心肌病、高血压心脏病、糖尿病心肌病、酒精性心肌病等。常见的是缺血性心肌病，即广泛的心肌缺血或反复心肌梗死引起心脏结构、功能出现问题，主要表现是心力衰竭、心律失常。长期嗜酒以及长期未得到控制的高血压、重度贫血、甲状腺功能亢进等，均可以造成心肌可逆与不可逆损害，最终导致心肌病的发生。

心脏早搏从表现来讲，其实是心跳突然提前了。正常情况下，如果心跳60次/分，两个心跳之间的间隔是1s。早搏就是其中一个心跳突然提前，与上一个心跳距离很近，与下一个心跳的距离稍远，所以叫早搏，在医学上又叫期前收缩。早搏的原因是心脏维持正常的跳动，有节奏的收缩和舒张，依赖于心脏里的电路系统，电路系统最上面有司令官，从上往下传递信息，让整个心脏的所有部位跳动。早搏是在未接到命令时提前跳动，其他心脏部分跟着一次跳动，属于早搏。当然早搏不一定是病理状态，正常人可以有早搏，尤其是在司令官，发出命令比较慢时，出现了早搏，常常是生理性的。有的人早搏可能与心肌缺血、心肌病、心肌炎，心脏的瘢痕有关系，包括先天电路异常，也会导致早搏，属于病理性。

动脉硬化的早期信号常见有以下几点：1、脑部症状：动脉硬化对重要脏器供血有影响，对动脉硬化最为敏感的器官是脑，在动脉硬化的早期，也许血管狭窄并不厉害，但是已经有头晕、头胀、头疼等症状。从早期症状方面，除了大脑，其他主要脏器像心、肾不太明显；2、血压压差增大：不管是在家自行的体格检查还是医院体检，血压会反映动脉硬化，当动脉硬化时，血压表现为收缩压上升，舒张压不明显升高，甚至下降，如很多老年人患有单纯收缩期高血压。脉压差变大，高压增高、低压降低，就是动脉硬化的表现，尤其是大血管的主动脉硬化表现明显；3、亚临床损害：一般的在化验检查时发现，如尿检微量白蛋白呈阳性(+)，还有颈动脉超声发现颈动脉内膜的不规则增厚，甚至有斑块形成，但无明显的狭窄以及心电图T波的改变显示冠状动脉硬化。

室上速的全称叫室上性心动过速，是一种心律失常，在发作时无论心室率多少次，都不认为属于正常，都是异常表现。多数情况下室上性心动过速的心室率大概在120-160次/分，被称为折返性或者阵发性室上性心动过速。还有一类是加速性室上性心动过速，心率可能并不快，在100多次/分左右，也许是110-120次/分，如果较慢为90多次/分。加速性室上性心动过速通常不会引起明显的血流动学改变，阵发性室上心动过速时心率越快，血压下降的可能性越高，与持续时间有关。阵发性室上性心动过速如果短时间发作，即使心率达到140-160次/分，血压也一般能维持在基本正常范围。阵发性室上性心动过速通常可以见于青少年，平时较为健康的人群，也可能出现快速性心律失常，都需要通过心电图进行明确诊断，室上性心动过速的发作有时与心率的快慢并不完全相关。

心率是心跳的快慢，即每分钟跳多少次。在过去，正常心率的定义，不管是教科书，还是各种资料都提到，正常心率在60-100次/分，是一个正常范围。但实际上在正常生活中，一些生理情况下，心率可能会慢于60次/分，也可能快于100次/分。比如在夜间睡眠的时候，心率常常大概是40-60次/分左右，虽然从正常心率范围偏低，但实际上也是正常的，因为在夜间静息情况下，整个身体的代谢水平是比较低的，总体来说40-60次/分的心跳就能维持非常好的血液循环。还有一些长期锻炼的正常人，比如运动员，在白天在清醒安静的状态下，心率也可能是低于60次/分的。如果心跳快于100次/分，叫心动过速，但如果在运动、紧张、情绪激动、发热的情况下，都可能出现心跳增快的表现，即使超过了100次/分，它也不具有非常大的病理意义，一定要经过专业医生去判断，综合考量。

孕妇较常见的心脏病包括高血压相关的心功能不全，以及围产期心肌病。常见早期表现为胸闷、气短、喘不上气、心慌、水肿，主要内容如下： 1、胸闷、气短：由于心脏功能下降，会出现肺部淤血，影响换气功能，患者会感觉到胸闷、气短，尤其平卧位与活动时较明显，所以半卧位或坐位时患者感觉较好；2、心慌、心悸：由于心功能下降，机体需求不能下降，心脏为代偿会加快心率，心脏病的孕妇，通常心跳较快时会感觉心慌。如果合并心律失常，则心慌、心悸更加明显；3、水肿：主要是下垂部位水肿，常见小腿、腰骶部水肿，少数孕妇可以全身水肿，包括颜面部水肿。

心脏病种类比较多，其相对应的病因可能完全不同，多数先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，通常是由于胎儿发育期出现问题或先天带来的心脏电路异常等导致，具体分析如下：1、常见心血管疾病：如冠心病、瓣膜病、心肌病、高血压性心脏病等，冠心病的原因通常是生活方式加慢性疾病，慢性疾病指高血压、糖尿病、高脂血症，生活方式指吸烟、肥胖、不运动等，但也有部分冠心病，属于遗传家族因素导致；2、心肌病：比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，通常可能涉及到后天获得原因，但也有先天性因素存在，比如肥厚型心肌病，目前更多考虑为基因变异引起；3、感染性心脏病：比如风湿性心脏病、急性心肌炎，通常在感染诱因的情况下，又出现针对心肌细胞免疫功能的异常，通常会出现心脏瓣膜改变以及心肌炎的改变等；4、心脏电路问题：比如预激综合征，常见于阵发性室上性心动过速，目前老年人中有较多此类心律失常，最常见于房颤、传导阻滞、心脏电路改变，其原因多与年龄变化有关，属于退行性改变。

心脏黏液瘤的手术时间，比复杂的心脏搭桥或者换瓣手术时间要短，平均在1-2个小时，主要是从开胸到关胸的时间，通常接近2个小时。但是从家属、患者的角度而言，整个手术时间，即从推到手术室，到从恢复室出来，可能需要3-4个小时或者更长时间。但是实际上黏液瘤的手术并不是特别复杂，手术本身所需时间可能是1-2个小时。而每个患者的黏液瘤大小、具体生长部位不同，所以手术时间长短以及难易程度不同。另外，部分患者的基础情况，比如心肺情况，以及胸廓是否做过手术、是否畸形，各种穿刺、置管等入路是否顺利建立等，对手术时间的影响都比较大。