胡继红

自闭症目前发病越来越多，在门诊就诊的自闭症患者特别多，随着对自闭症研究越来越深入，可以早发现、早干预治疗，可能治愈。对于自闭症的孩子在3岁内，特别是2岁内能早期发现、早期诊断、进行系统早期训练治疗，这些孩子有可能与正常孩子差不多，各项评估可以基本接近正常状态。在早期识别症状为不看，就是不看人脸，不看人眼；不听，喊名字没有反应；不语、不说话，很多自闭症孩子在两三岁都不开口说话，有不当行为如总是不停原地打转，总是不停来回蹦跳等，这些都是自闭症早期症状。 如果家长能引起重视，早期发现孩子问题，早期进行系统康复干预治疗，这些孩子有可能达到痊愈，接近正常状态。不管是早期还是后面能通过康复干预治疗，可以最大程度帮助孩子。虽然有些孩子处于比较严重状态，通过训练治疗也达不到正常化，但通过训练治疗可以使症状轻症化，实现生活自理，减轻家庭和社会负担。所以对于自闭症患者提倡早期诊断、早期全面综合康复干预，如果轻症化能基本回归正常主流的教育体系；如果是重症也要减轻程度，最大程度让患儿回归家庭和社会。

2岁半宝宝说话口齿不清，需要了解其能不能把语言组建成需要表达的语言，能不能完整表述句子，比如我要吃饭了、我要出去玩等完成句式能不能表达。如果能够较好完整表达，只是音发不清楚，2岁半的孩子可以观察，如果是部分音发不清楚，可以以家庭训练引导为主。 如果所有音都不清楚，建议到医院进行专业就诊查看可能原因，因为所有音都非常含糊不清可能与听力障碍有关，也可能与本身智力发育有关，也可能与本身的带养习惯有关，就是饮食习惯等相关性，需要查出相应原因进行针对性训练治疗。

儿童3岁时语音口齿不清需要评估，如果只是个别音不清楚问题较小，可以观察，家长可放慢语速、纠正发音习惯。但如果大部分音都不清楚，在这种情况需要高度警惕，建议到专科医院就诊，进行专业评估、完善检查，做到早评估、早治疗，尽量避免后面出现严重的语言障碍。 说话口齿不清楚是很多家长在门诊就诊的原因，语言表达有学习模板就是通过听到的声音作为学习模板。所以说话口齿不清原因是多方面，主要包括以下几点： 1、首先排除听力问题，很多家长认为孩子听力肯定正常，跟孩子说什么都明白，但如果是部分性明白就是听力损伤，在听声音听不清楚的情况下，可能听到的声音模板不清晰、说出来不清晰，特别是所有语音含糊不清、听不清状态，要特别警惕是不是有听力障碍问题； 2、本身认知方面问题及智力方面问题、学习能力不够的孩子，不能正确掌握语音发音方法，可能在说话时就会口齿不清； 3、跟家庭的带养习惯可能有一定关系，如果家长没有及时纠正发音习惯，在平时日常饮食习惯中，没有让宝宝口腔得到有效锻炼，吃东西特别稀软、总是吃面条，食物都打稀糊糊的状态，唇舌口腔没有得到有效锻炼，因在发音时要求唇舌位置非常精准，如果没有得到有效锻炼有时找不到位置，感知觉功能不是很好发音也会不清晰。

视神经损伤是因多种原因导致，如外伤损伤视神经，视神经可能是中枢部分，也可是外周部分，如感染因素等可导致视觉功能障碍。视神经损伤孩子的康复训练，如损伤后神经营养治疗，还可进行高压氧治疗，主要作用是减少神经细胞凋亡，促进神经功能恢复，也可利用传统针灸治疗改善眼部周围神经的经络。 视神经损伤后重要的康复训练方法是视觉方面训练，因在初期可能完全不看，初期可以先从感官训练开始，即在暗视野下将整个房子全部调黑变暗，使用手电筒蒙红绸布或其它绸布对患者进行感官训练，当患者能感知到光线存在，首先是注意到，而后可以进行追视。如果能做暗视野下的感官训练比较好的能追视，在一般视野下用大的对比，如大的黑白卡片或带光亮的玩具训练、逗引，对动感物体追踪，后面逐步减少物体，如从有光亮到无光亮，由大到小逐步训练注视和追视能力。随儿童年龄增长，可进行视觉分辨训练，如道具由大到小的变化，再到更小即视觉分辨训练，这样逐渐的过程。总之，视神经损伤后早期训练非常重要。损伤后只要病情平稳，即可行早期康复干预治疗，如能做到早期康复干预，视神经损伤患者可以得到较好恢复。

脑瘫孩子较多出现异常姿势、无力，其训练是很多家长关心的问题。在训练时首先需要了解下肢本身运动发育顺序，如在3个月内的孩子在2个月时可能有强直伸展，3个月时可以稍微支撑，到5-6个月可以支撑得稍久，到9-10个月正常孩子可以扶东西可以站。给有问题的宝宝进行下肢力量训练可以在很小时，如果早期发现，在不同时期有不同训练对策，如在6个月内可以扶着宝宝腋下让宝宝足底轻触床面或桌面，然后进行下肢弹跳训练，不能让宝宝把所有重心全部压在足底，自己能感受到轻轻地蹬踢动作，对下肢有主动运动训练。躺在床上可以挠下肢足底，让下肢出现自然蹲踢训练，也可以帮助宝宝训练下肢主动力量。 到6个月后如果孩子下肢整个支撑仍然不足，可以扶着下肢踝关节进行下肢的下蹲起立训练，来训练下肢力量。到9个月后可以辅助用站立架，让孩子进行站立训练；到1岁以后可以让宝宝取坐位进行坐下站起的力量训练。1岁以后就可以借助仪器，如平板训练、ISOMED等速肌力训练，均可帮助孩子进行下肢肌力提高训练。不同年龄段有不同要求，越大对耐力要求更高，越小的宝宝可能会以刺激主动训练为主。不管是什么情况，必须要遵循孩子本身的发育年龄和发育特点和存在问题进行针对性训练治疗,这些训练应该在专业老师指导下进行，家长最好不要自己去做，这样的孩子本来发育异常，动作不当可能导致机体损伤，所以要特别注意。

一旦确诊脑瘫，会出现固定化的异常姿势和姿势异常。即使是很轻微的偏瘫，后面要完全正常化也非常困难，多少都有走路姿势稍微不好看，拿东西动作稍微不协调。但如果能循序渐进，一直坚持不懈做相应的康复训练治疗，同样很有效果。临床上轻微的脑瘫，家长一直坚持不懈训练治疗，自己在家每天能够强化训练，孩子自己智力反应也还可以，能主动配合训练，到后期可以接近于正常孩子。 在日常生活中基本上看不出来，走路时姿势接近于正常，各项功能可以完成，比如较难的体育运动可能表现出不足，但能完成日常生活基本活动，平常一般看不出来，就可以认为是接近正常状态。所以对于轻微脑瘫的孩子，家长如果能持之以恒协助孩子进行有效训练、锻炼，可以让孩子接近于正常状态，虽然不一定能跟正常孩子一模一样，但可以达到功能接近于正常，融入正常社会生活中。所以对于轻微脑瘫不要掉以轻心，轻度脑瘫经过持之以恒训练可以得到较好治疗。

昏迷是因严重颅脑创伤或严重感染、中毒性脑病等导致颅脑严重创伤，对外界刺激、觉醒、疼痛、呼唤等均无反应，各种反射表现消失，大小便完全失禁。昏迷是重度意识障碍的表现，是各类严重颅脑损伤的早期意识障碍表现。此类疾病在早期如果能进行有效的促醒治疗，可以有效减少并发症和能够让患者后期苏醒。关键在于早期的抢救措施，如严重颅脑创伤可手术清除血肿，如一氧化碳中毒，早期应用高压氧急救治疗及神经营养药物等。在疾病急性稳定48小后可以开始高压氧治疗，对改善脑部氧供、减少后期脑细胞凋亡起到较好的作用。 多种感觉刺激的输入对促醒同样有帮助，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉等各种感觉刺激，增加对大脑的感觉信息输入。早期可做吞咽训练、呼吸训练、肢体运动训练，均对促醒有较好的作用。现在康复医学进展中的电刺激治疗，如电刺激正中神经、重复经颅磁刺激、经颅的直流电刺激等，如若保守治疗效果不佳，还有深部脑电刺激等方法，均可有效改善昏迷患者预后，使患者苏醒，并改善最终的认知和运动状态。即使患者不幸遭遇颅脑严重创伤，如果能重视进行早期康复干预，可以得到较好预后，尽早醒过来，甚至积极治疗后各项功能有可能恢复。