胡清林

如果甲状腺癌是乳头状癌或滤泡状癌、髓样癌，可能侵犯气管，局部做气管切除、吻合，可以根治，效果较好。 如果甲状腺癌是未分化癌，引起的气管浸润，即使有做手术的机会，效果也不好。因为未分化癌容易出现远处转移，容易逐步出现复发。而且在这种情况下，未分化癌侵犯气管，如甲状腺癌引起气管狭窄，患者没有办法呼吸，才考虑手术治疗。如果未分化癌侵犯气管，通常不主张首选手术治疗。

如果甲状腺做全切或甲状腺癌做甲状腺腺叶全切，要补充体内甲状腺素。因为没有甲状腺就没有办法分泌甲状腺素，而甲状腺素在体内又非常重要，负责新陈代谢、生长发育。所以做甲状腺腺叶切除、全切，均需补充甲状腺素，这样才能保证正常的新陈代谢和正常生理功能。 如果患者做甲状腺切除以后，没有正常补充甲状腺素，患者可能出现甲状腺功能低下，表现为乏困、无力，黏液性水肿等。如果甲状腺做手术，一定要外源性补充甲状腺素，给身体做补充也就相当于进行保养。

乳腺纤维肉瘤需要手术治疗。乳腺纤维肉瘤是比较罕见的恶性肿瘤，来源于中胚层的间叶结缔组织，可以是间叶肉瘤，也可能是纤维肉瘤，还有可能是血管肉瘤或淋巴肉瘤。其预后比较差，很容易出现血行转移，比如肺转移。手术治疗主要是以乳房单纯切除为主，因为淋巴结转移比较少。如果肿瘤侵犯到胸肌筋膜，需要连同胸肌的筋膜一并切除。放化疗对肉瘤疗效不肯定，所以发现乳腺肉瘤首选是手术治疗。 因此，在临床过程如果乳腺快速出现增大的包块，一定要到医院及时检查，明确诊断。

如果是乳腺纤维瘤，特别是1cm以上的纤维瘤，一般不会自然消失。而比较小的乳腺囊肿，有可能缩小。 如果以前发现有纤维瘤，复查时B超未发现。建议另外选择乳腺超声做的比较好的医院再次复查，因纤维腺瘤较小，可能有遗漏的情况发生。如果再复查的时候也没有发现纤维瘤，这种情况下基本上可以放心，半年以后再复查B超。一般情况这种纤维瘤自然消失可能性较小。

如果乳腺纤维瘤比较小，比如1cm以下，超声分类又是3类以下，已明确是良性肿瘤，可以进行观察。如果患者思想顾虑很重，担心会恶变，这一类情况也可以选择微创手术。微创手术是良性肿瘤治疗的首选治疗方法，因为手术创口小，患者恢复也比较快。 一般微创手术多选择3cm以内的结节，而且超声提示是3类的肿瘤。4a类乳腺纤维瘤都一般不建议做微创手术，可以用微创的方式取活检，但是一定要跟患者交代清楚，有可能是存在恶性风险，需要二次手术治疗。

乳腺的结节总体可以分为6类，其中乳腺3类结节在整个乳腺检查里都考虑为纤维腺瘤。这一类纤维腺瘤约98%以上都是良性，只有0%-2%有恶性风险。 如果纤维瘤很大的时候，也会影响外形，有的患者可能精神压力很大，很紧张，这一类情况也需要做手术处理。一般情况下，3类肿瘤一般都是良性，所以不是特别严重，不必太紧张。

乳腺增生的治疗方法通常包括三种： 1、控制症状：即可以缓解患者的疼痛； 2、消除肿块：目的是要明确肿块性质； 3、消除增生的原因：增生的原因主要是因为雌激素受体过多引起，需调节内分泌，将雌激素水平降到正常水平。 以上最主要的其实是消除肿块问题，可以使用手术切除，判断肿块是否为增生样结节，或者表现为恶性肿块，由此避免漏掉乳腺增生合并的乳腺癌。

乳腺增生因为是周期性、生理性乳腺腺体的增生和复旧过程，因此乳腺增生没有特殊忌口。但乳腺增生通常伴有疼痛或肿块，如果摄入辛辣刺激性的食物，可能对疼痛有影响。另外，一般情况下，乳腺增生与月经周期有关系，经期前可能疼痛较严重。在经期过程中针对乳腺增生有消肿散结、活血化瘀作用的药物可能暂时需停用。 此外，乳腺增生通常与情绪有关，如果情绪紧张、精神工作压力过大，可能导致疼痛加重。所以，平时饮食需以清淡为主、保持心情开朗对缓解疼痛有帮助。

单纯乳腺增生不需要手术，手术的目的是要避免漏诊或者是误诊乳腺癌。手术指征具体如下： 1、有肿块存在； 2、如果药物或者灌洗治疗过程中，疼痛、包块没有明显好转，或者包块和周围乳腺增生的腺体组织不相同，这时需要手术处理； 3、年龄也是比较重要的因素，如果年龄大于40岁，而且有乳腺癌高发风险，此类患者要引起重视。如果增生经过治疗没有明确的好转，可能要做手术取活检，避免漏诊。 其实做手术的最终目的是要明确病理性质，避免漏诊或者误诊乳腺癌，这是手术最关键的一点。

乳腺增生即乳腺的增生和复旧不全，乳管上皮或乳管的扩张，不影响正常的哺乳。正常情况下经过怀孕哺乳以后，乳腺导管反复周期性变化后，乳腺增生的疼痛可能会得以改善。所以如果有增生的这一类患者生二胎，有哺乳的过程，可能会改善乳腺增生复旧不全的结果，可能对乳腺增生、乳腺疼痛有改善。 其实能否哺乳主要根据乳腺导管有无损伤。如果乳腺增生因为做手术，损坏乳腺导管，可能影响哺乳，如果没有影响导管则不影响哺乳。