胡清林

甲状腺腺瘤手术的风险主要根据甲状腺腺瘤大小判断，具体如下： 1、如果是10-20cm的甲状腺大腺瘤，有可能对气管有推压，这一类手术风险较大，有可能引起喉返神经位置改变，导致气管软化，无法拔管； 2、如果腺瘤比较小，穿刺结果又是良性，可选择微波消融，这种微创手术基本不会出现风险； 3、如果腺瘤是2-4cm或者4cm左右，此类情况采取传统开刀手术，也可能出现喉返神经损伤。但是，目前这种风险比较低。 因此，总体来说甲状腺腺瘤手术比较安全。

甲状腺穿刺有两种，一种是细针穿刺；另一种是粗针穿刺。细针穿刺即类似5ml的空针针头粗细。此穿刺术后只需局部压迫15分钟，就不会有大的问题。如果做粗针穿刺，其术后注意事项如下： 1、穿刺后注意观察1个小时左右； 2、如果是超声引导下穿刺，1个小时以后再复查粗针穿刺部位周围有无血肿，有血肿的患者，主要靠压迫后冰敷缓解。 临床较多使用细针穿刺，粗针穿刺相对比较少，粗针穿刺仅用于怀疑是甲状腺淋巴瘤一类的病变。所以，采用粗针穿刺时临床上应该引起重视。

如果甲状腺结节的纵横比大于1，此时存在恶变的风险。如果甲状腺的结节横行生长，即呈卵圆形，其恶性风险较低。甲状腺结节有恶性风险包括纵横比大于1，也包括低回声结节、边界不清、未钙化，都是恶性征象，但是纵横比大于1，一定排到第一位。 所以，如果在临床超声报告中提示甲状腺结节纵横比大于1，分类至少是4类以上，需要做穿刺明确诊断。

甲状旁腺功能亢进包括两个部分，即原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进。原发性甲状旁腺功能亢进，即甲状旁腺有腺瘤、增生或者比较少见的甲状旁腺癌。继发性甲状旁腺功能亢进，大部分患者是因为慢性肾脏病，经过反复透析以后导致甲状旁腺增生。特别是近些年，继发性甲亢的患者明显增多。 通常如果透析的患者PTH高于800pg/ml以上，这一类患者可表现为甲状旁腺有明显的增生，而且有高钙血症。这一类患者需要进行手术切除甲状旁腺，才能从根本上解决继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状腺癌的诊断主要是临床有肿大的包块，常用的检查方法是超声，如果超声检查将肿块分到4类或者5类，其恶性风险就比较大。甲状腺癌诊断的金标准是病理检查，病理检查较多使用细针穿刺。细针穿刺有90%的准确率，也有一类情况经过细针穿刺不能明确，比如滤泡性癌。此类患者，包括术中冰冻也不能完成，最后要把整个甲状腺腺瘤切出来以后做病理，才能明确是否为滤泡腺癌或滤泡腺瘤。 因此，甲状腺癌诊断的金标准是病理检查，病理可用细针穿刺，也可以用术中冰冻。但是术中冰冻现在已经比较少使用，只是用于在细针穿刺后不能完全确定恶性风险时，可以用术中冰冻。对于滤泡性的肿瘤，细针穿刺和冰冻都不能区别滤泡性肿瘤和滤泡癌。这一类患者只有完整的包块切除以后才可明确诊断。

如果甲状腺做全切或甲状腺癌做甲状腺腺叶全切，要补充体内甲状腺素。因为没有甲状腺就没有办法分泌甲状腺素，而甲状腺素在体内又非常重要，负责新陈代谢、生长发育。所以做甲状腺腺叶切除、全切，均需补充甲状腺素，这样才能保证正常的新陈代谢和正常生理功能。 如果患者做甲状腺切除以后，没有正常补充甲状腺素，患者可能出现甲状腺功能低下，表现为乏困、无力，黏液性水肿等。如果甲状腺做手术，一定要外源性补充甲状腺素，给身体做补充也就相当于进行保养。

乳腺纤维肉瘤是一种比较少见的恶性肿瘤，是由于中胚组织发育异常导致，比如间质性肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤等。最主要的表现是乳腺包块进行性肿大，而且包块活动度也比较差。 一般情况下，这一类肉瘤很容易很早出现血行转移，所以预后不佳。当然，还有一类肿瘤介于良恶性之间，这一类称为乳腺叶状肿瘤。叶状肿瘤它可能是良性或交界性、恶性。叶状肿瘤也来源于间质组织，但是如果比较小，其预后较肉瘤好。所以临床中需引起重视，若乳腺短期内出现肿大包块，一定要及时至医院就诊。

乳腺的结节总体可以分为6类，其中乳腺3类结节在整个乳腺检查里都考虑为纤维腺瘤。这一类纤维腺瘤约98%以上都是良性，只有0%-2%有恶性风险。 如果纤维瘤很大的时候，也会影响外形，有的患者可能精神压力很大，很紧张，这一类情况也需要做手术处理。一般情况下，3类肿瘤一般都是良性，所以不是特别严重，不必太紧张。

纤维瘤发生的原因是因为小叶纤维细胞受到雌激素影响，敏感性增高以后，可引起纤维瘤发展。所以，在怀孕过程中雌激素水平有变化，纤维瘤可能会长大或者是怀孕以后有的人长了纤维瘤。因此，备孕以前乳腺有纤维瘤，最好在怀孕之前处理。如果怀孕生产结束以后，也一定要处理纤维瘤。 所以，纤维瘤与怀孕有一定关系，怀孕以前如果患有纤维瘤，主张进行手术治疗。

乳腺增生的治疗方法通常包括三种： 1、控制症状：即可以缓解患者的疼痛； 2、消除肿块：目的是要明确肿块性质； 3、消除增生的原因：增生的原因主要是因为雌激素受体过多引起，需调节内分泌，将雌激素水平降到正常水平。 以上最主要的其实是消除肿块问题，可以使用手术切除，判断肿块是否为增生样结节，或者表现为恶性肿块，由此避免漏掉乳腺增生合并的乳腺癌。