聂里红

食管异物容易停留在食管第二狭窄的位置。食管有三处狭窄，具体如下： 1、第一处狭窄：是从咽喉部开始，即食管的入口位置；2、第二处狭窄：是在食管中段，位于主动脉弓与气管隆突相交的位置，由于主动脉弓与气管隆突的压迫，出现食道第二狭窄；3、第三处狭窄：是在食管与胃相交的部位，即食管入胃的位置，称为贲门。贲门处有括约肌，在没有进食的时候括约肌收缩，如果进食、饮水的时候，括约肌会打开，所以异物容易停留在食管中段。食管异物包括鱼刺、枣核，如果异物两端比较尖锐，如枣核尖锐的两端刺入食道，可能会形成溃疡，甚至是穿透全层、刺破主动脉造成大出血，另外假牙等异物也有可能在此停留。所以如果一旦怀疑食道有异物，要在内镜下进行取异物等治疗。

梗阻性黄疸的患者胆红素会增高，并且以结合胆红素增高为主，非结合胆红素增高为辅。由于梗阻导致粪胆原减少，可以引起尿胆原表现为阴性。如果胆红素蓄积在肝脏，反流入血后，则出现尿胆红素增高。解除梗阻后，病人黄疸的症状也会逐渐减轻。胆红素由红细胞中血红蛋白破坏后，可以变成非结合胆红素，通过肝脏转化变成结合胆红素，并且随胆汁从胆道排出体外。如果肝外胆道梗阻，则会导致胆汁排泄出现问题。因此，梗阻性黄疸的患者非结合胆红素升高不明显，而结合胆红素升高十分明显，并且由于胆汁没有排泄的肠道，会导致患者的大便颜色变浅，呈白陶土色。

如果发现大便是黑便，排除饮食因素，如吃血豆腐、服用铁剂，牙龈、口腔等出血所导致，可以考虑是上消化道出血。一般上消化道出血达到50ml，就可以出现黑便，如沥青样。具体如下：1、出血量5-10ml：此时一般大便潜血阳性，但是肉眼可能无法分辨；2、出血量＞50ml：可以出现黑便；3、出血量100-300ml：此时出血较快可以出现柏油样便，也可伴有呕血；4、出血量＞400ml：这时表现为循环不足，病人可以出现口渴、乏力、皮肤干冷，甚至有血压不稳定等情况；5、出血量达到1000ml以上：此时可能出现循环衰竭、休克、神志障碍，甚至谵妄等。大便甚至会呈红色、暗红色，要进行胃镜检查来明确病因，并进行相应治疗。

男性患者小肚子右边主要是膀胱、精索。若精索静脉曲张或者前列腺疾病引起膀胱炎等可能出现此部位疼痛，做B超、尿常规等检查可明确。女性患者小肚子右边有重要器官是卵巢，卵巢囊肿可能出现小肚子右边疼痛，若是剧烈疼痛，可能伴有停经，甚至阴道出血，要警惕是否是宫外孕破裂。若非怀孕剧烈右侧腹部疼痛，可做B超看是不是卵巢囊肿蒂扭转。女性痛经可表现为腹部两侧疼痛，可能是右侧腹部疼痛、盆腔炎问题。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕破裂是急腹症，需要紧急手术治疗。

右下腹隐痛不一定是结肠癌，导致右下腹隐痛病因比较多，也可能是阑尾炎或者其他情况，具体情况如下：1、阑尾炎和盲肠炎：右下腹主要为阑尾，然后是回盲部和升结肠的起始段。急性阑尾炎或慢性阑尾炎都可以出现右下腹隐痛和脐周疼痛，逐步定位到存在右下腹压痛，最明显的疼痛点称为麦氏点。盲肠炎还有回盲部憩室也可以表现类似阑尾炎症状，需要进行结肠镜检查才能明确；2、妇科疾病：女性右侧卵巢囊肿、子宫内膜异位、宫外孕、异位妊娠还有盆腔炎，都可以导致右下腹隐隐作痛或者胀痛。如果宫外孕破裂，可能在血液的刺激下变为刺痛；3、输尿管结石：也可以出现右下腹剧烈疼痛，疼痛性质可能与隐痛有所差别，需要注意识别。

一般情况下，晚餐吃鸡胸肉不会发胖，有利于减肥。但是要结合是只吃了鸡胸肉，还是吃了其他的东西，鸡胸肉只是零食，其它食物会导致发胖，而不是鸡胸肉所产生的作用。现在有一种市面上用的比较多的简易包装，做好了打开就能吃的鸡胸肉，是减肥食品。鸡胸肉含有丰富的膳食纤维，脂肪少，热量不高，饱腹感比较明显，所以作为替代的食材，有饱腹感，防止饥饿，防止进食更多的其他食物，是比较好的减肥食品。与鸡胸肉类似作用的牛肉、瘦肉，也可以选择。所以晚餐吃鸡胸肉，不会发胖。但是如果晚餐正常吃，到了睡觉前再吃鸡胸肉，可能会增肥。

肚子痛的缓解方式取决于疼痛性质，具体如下：1、胀痛：比如因为摄食过多导致肚子痛，可以通过逆时钟方向揉腹、散步来促进消化。也可以选择吗丁啉、马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等调节胃肠动力的药物来缓解；2、绞痛：比如右上腹的绞疼，有可能是胆道结石、胆囊结石导致，要进行B超检查来明确，必要时需要抗感染治疗，甚至是需要外科的干预。临时缓解症状的方法是可以应用止疼药，包括吗啡、杜冷丁等酌情选择；3、痛经腹痛：可以进行热敷，也可以服用元胡止痛片等活血理气的药物进行调理；4、其他疼痛：如果是肚子、脐部两侧伴有后腰部的疼痛，有可能是输尿管结石导致，建议多饮水，而且需要到医院进行诊治，医生可能会输注平滑肌解痉的药物等进行缓解。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
肠胃炎指进食不洁食物或者暴食暴饮、受凉以后，出现的腹部疼痛、腹泻，常大便偏稀，伴有不消化的食物，可伴有恶心、呕吐等症状，其中腹痛多于脐周，可以是阵发性的发作。肠胃炎腹痛时可以按揉腹部，一般是喜按，也可以采用热敷的方式，用热水袋或者热宝之类都可以，艾灸也可行。\n饮食方面应清淡，少吃辛辣的食物，疼痛的时候可以少量的服用温水，温度偏高一点的温水，能够缓解寒凉性的腹部疼痛。大部分病人疼痛的时候会上厕所，排便以后可能腹痛就明显缓解。病因治疗方面，如果确定是有细菌感染，需要用抗生素，如果没有细菌感染，饮食调整以及服用一些药物，如益生菌或者枫蓼肠胃康等药物，都可以有效缓解疼痛，当然调节胃肠动力的药物也可以选择。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃肠功能紊乱又称胃肠神经官能症，是一种胃肠综合征的总称。精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难烦恼、意外、不幸等，均可影响胃肠道功能正常的活动，进而引起胃肠道的功能障碍。它的分类，分为胃神经官能症和肠神经官能症，胃神经官能症，又含有神经性呕吐、神经性嗳气、神经性厌食，肠神经官能症又称肠易激综合征，为胃肠道最常见的功能性疾病。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃食管反流病从症状上可以分为三类，极典型症状，非典型症状和消化道外的症状。典型的症状是烧心、反酸和反胃，非典型的症状是胸痛、上腹部的疼痛和恶心，消化道外的症状包括有口腔、咽喉部、肺和其他部位，如脑、心的症状，这些症状有咳嗽、咽喉部不适、哮喘等。\n临床上反复发生的烧心、反酸，特别是伴有胸骨后疼痛不适的，首先要考虑胃食管反流病的可能性。烧心是胃食管反流病最突出的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多半在餐后一小时出现。平卧位弯腰或者腹压增加，如用力排便时，症状可以加重。反胃指没有恶心和不用力气的情况下，胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性的就称为反酸。\n特别值得注意的是临床上越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘作为首要症状就诊，初诊的胃食管反流病，还要排除心绞痛，因为胃食管反流病往往是呈慢性的病程，反复发作，而且与体质、体位的变化有明显的相关性，使用质子泵抑制剂后可以得到缓解，有别于心绞痛的症状特点。