聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃食管反流病从症状上可以分为三类，极典型症状，非典型症状和消化道外的症状。典型的症状是烧心、反酸和反胃，非典型的症状是胸痛、上腹部的疼痛和恶心，消化道外的症状包括有口腔、咽喉部、肺和其他部位，如脑、心的症状，这些症状有咳嗽、咽喉部不适、哮喘等。\n临床上反复发生的烧心、反酸，特别是伴有胸骨后疼痛不适的，首先要考虑胃食管反流病的可能性。烧心是胃食管反流病最突出的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多半在餐后一小时出现。平卧位弯腰或者腹压增加，如用力排便时，症状可以加重。反胃指没有恶心和不用力气的情况下，胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性的就称为反酸。\n特别值得注意的是临床上越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘作为首要症状就诊，初诊的胃食管反流病，还要排除心绞痛，因为胃食管反流病往往是呈慢性的病程，反复发作，而且与体质、体位的变化有明显的相关性，使用质子泵抑制剂后可以得到缓解，有别于心绞痛的症状特点。

患者做胃镜若没有特别严重疾病，都会报慢性非萎缩性胃炎。做结肠镜时，会报全结肠未见异常，但是做胃镜时不会发这样的报告。因为胃每天接受五谷杂粮，会有一点点红斑伴有点片状糜烂，会报慢性非萎缩性胃炎。因此若患者吃醋、酸食物没有不舒服，可以正常进食，没有任何禁忌。若平常有反酸水、烧心、胃部有烧灼感，甚至胃镜下看到有反流性食管炎，要少食酸性食物，如食醋、柠檬、百香果等食物。

浅表性胃炎是慢性非萎缩性胃炎，几乎人人都会诊断。若患者有萎缩、溃疡、肿瘤，不再报浅表性胃炎，因此浅表性胃炎没有禁忌。但是若伴随其它情况会有禁忌，如患者体质是脾胃湿热、舌苔很黄，胃里伴有糜烂，要清淡饮食、少食麻辣烫、热带水果，如荔枝、桂圆等上火的食物，并且禁忌辛辣。若是浅表性胃炎伴胆汁反流，要少食碱性食物，如苏打水，需调畅情志。胆汁反流患者多为青年女性，且比较焦虑、紧张的人多见，因此以调畅情志、疏肝理气为主，饮食方面避免碱性食物。若是浅表性胃炎伴肠化、有往萎缩发展风险，少食酸性食物，另外，若有幽门螺杆菌问题要根除。

不建议反流性食管炎患者喝茶，反流性食管炎患者胃内容物可以属于酸性也可以是碱性，反流至食道以后灼烧食道黏膜而形成糜烂。喝茶时不管是红茶、白茶还是绿茶，进入胃内后可增加胃内容物量，呃逆或平卧时贲门功能不全者易出现反流。提倡反流性食管炎患者进食偏固态饮食，尤其晚餐以后不提倡进行流质饮食，避免夜间出现明显酸性反流。症状严重者夜间可能出现酸水反流，建议患者抬高床头，减轻夜间酸性反流，同时还要配合抑酸药物治疗。如果属于碱性反流患者，需使用吸附胆汁和利胆药物治疗，但需注意调节胃肠动力，可以使用中药或西药辅助治疗。中药如舒肝颗粒、胃苏颗粒；西药如吗丁啉、马来酸曲美布汀等。

耐信是商品名，全称埃索美拉唑，可治疗反流性食管炎，但仅针对酸性反流性食管炎，也就是胃酸反流进入食道，然后可能会有嘴里涌吐酸水的感觉，这种情况下耐信的效果非常好。同时还要配合调节动力的药物，如吗丁啉、马来酸曲美布汀，以及中成药中的气滞胃痛颗粒、荜铃胃痛颗粒、胃苏颗粒等，既要抑制胃酸，又要抗反流，二者缺一不可，对食管炎疗效最佳。对于碱性反流的患者，即胆汁反流到食道的病人，应用耐信会加重病情。因为抑制胃酸导致胃内的pH值更高，本来胆汁反流是碱性，再抑制胃酸碱性程度就会更加严重。此外加用调节动力的药物可能使反流症状减轻，但这并不是耐信的功效，而且耐信可能还会导致胃内的症状加重。

脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化，此类疾病统称为脂肪性肝病，脂肪性肝炎和脂肪肝有一定区别，具体如下：1、脂肪肝：可为单纯性脂肪肝，无肝功能异常。进行生化检查时，各项指标处于正常范围，称为单纯性脂肪肝，无需进行保肝治疗，应迈开腿、管住嘴，即清淡饮食、少吃肥甘厚腻的食物、不喝酒。还应多运动，因为运动可增加代谢，消耗能量，使肝脏储存的能量得以释放，脂肪肝才可逐渐恢复；2、脂肪性肝炎：脂肪肝伴有肝功能异常的称为脂肪性肝炎，包含在脂肪肝中，患脂肪性肝炎时需用保肝药物，可酌情选择多烯磷脂酰胆碱及甘草制剂等。

痢疾和腹泻的区别，分为西医角度和中医角度，具体如下：1、西医角度：痢疾单纯指细菌性痢疾，如志贺菌引起的痢疾，可以是急性也可以是慢性，特点是腹痛、腹泻、黏液脓血便。而腹泻只要出现大便稀溏、次数增多，可以是黄色水样便，也可以是黏液便，都称为腹泻；2、中医角度：痢疾指症状上只要出现腹痛、腹泻、黏液脓血便统称为痢疾。而泄泻指腹痛，可以只是大便稀溏、黏腻、次数增多。痢疾在中医理论上对应西医的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎还有结直肠恶性肿瘤等。泄泻对应西医急性胃肠炎，像大肠杆菌超标、轮状病毒感染、诺如病毒感染的急性胃肠炎，还可以是受凉感冒、胃肠型感冒等湿热型泄泻或者脾胃虚寒型泄泻。

腹部有四分法和九分法，按九分法，肚脐眼是正中间，上方属于上腹痛，此处疼痛可有以下原因： 1、如果是肚脐眼正上方一点疼痛，考虑是小肠问题，比方吃坏肚子，急性胃肠炎表现为肚脐眼周围疼痛； 2、如果是肚脐眼上边再高一点的部位疼痛，考虑是胃的问题，十二指肠疼痛、胰腺疼痛也可能表现在这个位置； 3、如果是肚脐眼上方的上腹部疼痛，然后真正给病人查体的时候会发现疼痛最严重的地方是在右下腹阑尾，则是急性阑尾炎的典型表现。 所以腹痛是因为内脏感受神经感受中枢的神经细胞偏少，与躯体的感觉不同，尤其是大拇指的感觉，负责的神经细胞较多，所以感觉非常精细。而内脏的感觉粗糙一些，需要做相关检查加以明确。如胃疼痛可能要做胃镜或者幽门螺杆菌检测；如果怀疑胰腺、胆囊的问题，需要做B超、CT等检查。 如果怀疑急性胃肠炎需要查血常规，还可以检查大便性状，包括潜血试验和白细胞检测协助诊断。如果出现突然、剧烈的上腹疼痛以后满腹疼痛，拒按，压痛、反跳痛，而且腹肌非常紧张，有可能是胃肠穿孔，需要做腹部立位平片或者CT，看到膈肌下方有游离的气体就可以辅助诊断，需要紧急外科处理。

直肠炎和肠癌之间并没有必然联系，绝大部分直肠炎可以自行愈合，也可以进行药物治疗。只有极小部分，但也不一定与直肠炎密切相关。坚硬的大便反复刺激，形成息肉、溃疡等病变，也有的是遗传因素，影响较大。肠息肉是良性，逐渐生长有可能发生恶变，息肉会向黏膜下层、固有肌层等蔓延。直肠炎到肠癌需要几年，没有明确答复。要定期进行结肠镜检查，有时候喝泻药排便次数太多，直肠部位可能会充血、水肿，经过一段时间的休息后能自行恢复，不是癌前期状态，没有癌变风险。如果是溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎病变，极个别会有癌变趋势。所以要定期进行结肠镜检查，一般1年复查一遍比较安全，早发现、早处理。

不建议肠炎的患者喝奶茶，因为奶茶含有的糖、奶，渗透压比较高，肠炎患者喝可能会加重病情。肠炎分为普通的慢性结肠炎、直肠炎以及溃疡性结肠炎，慢性结直肠炎的患者可能没有明显症状，只是在做结肠镜检查时能够观察到肠黏膜的充血、水肿、红斑等情况，可能大便性状也没有特别的改变。喝奶茶如果没有特殊不良反应，可以稍加尝试，但通常不建议喝。另一类是溃疡性结肠炎的患者，是自身免疫性疾病，典型表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便。结肠镜下可以观察到黏膜有浅溃疡形成以及充血、水肿、渗出的情况，所以这类患者喝奶茶有可能会加重病情。所以不建议肠炎的患者喝奶茶，可以喝淡盐水、电解质液、白开水，比较安全。