聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃食管反流病从症状上可以分为三类，极典型症状，非典型症状和消化道外的症状。典型的症状是烧心、反酸和反胃，非典型的症状是胸痛、上腹部的疼痛和恶心，消化道外的症状包括有口腔、咽喉部、肺和其他部位，如脑、心的症状，这些症状有咳嗽、咽喉部不适、哮喘等。\n临床上反复发生的烧心、反酸，特别是伴有胸骨后疼痛不适的，首先要考虑胃食管反流病的可能性。烧心是胃食管反流病最突出的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多半在餐后一小时出现。平卧位弯腰或者腹压增加，如用力排便时，症状可以加重。反胃指没有恶心和不用力气的情况下，胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性的就称为反酸。\n特别值得注意的是临床上越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘作为首要症状就诊，初诊的胃食管反流病，还要排除心绞痛，因为胃食管反流病往往是呈慢性的病程，反复发作，而且与体质、体位的变化有明显的相关性，使用质子泵抑制剂后可以得到缓解，有别于心绞痛的症状特点。

反流性食管炎是功能性病变，因此不会传染，但引起反流性食管炎的其中一种病因，幽门螺杆菌具有传染性。反流性食管炎属于胃食管反流病的一种类型，胃食管反流病是指胃内容物，包括胃酸或胆汁逆流进入食道，而引起的非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎及巴瑞特食管病变。其中反流性食管炎，是指食道下段出现条形糜烂或片状糜烂，这种情况一般需要两个月的规范抑酸和调节动力治疗。引起反流性食管炎的其中一个病因，即为幽门螺杆菌感染，其可以通过粪口、口口途径传播，若家庭中间有人出现该细菌感染，则建议全家进行检查，根除传染源。反流性食管炎并不具备传染性，因此此病患者不需要恐慌，也不需要自我低估、自卑，接受治疗即可。

耐信是商品名，全称埃索美拉唑，可治疗反流性食管炎，但仅针对酸性反流性食管炎，也就是胃酸反流进入食道，然后可能会有嘴里涌吐酸水的感觉，这种情况下耐信的效果非常好。同时还要配合调节动力的药物，如吗丁啉、马来酸曲美布汀，以及中成药中的气滞胃痛颗粒、荜铃胃痛颗粒、胃苏颗粒等，既要抑制胃酸，又要抗反流，二者缺一不可，对食管炎疗效最佳。对于碱性反流的患者，即胆汁反流到食道的病人，应用耐信会加重病情。因为抑制胃酸导致胃内的pH值更高，本来胆汁反流是碱性，再抑制胃酸碱性程度就会更加严重。此外加用调节动力的药物可能使反流症状减轻，但这并不是耐信的功效，而且耐信可能还会导致胃内的症状加重。

脂肪肝从名词上，可以理解为肝细胞被脂肪组织代替，占据了正常的肝细胞。轻度脂肪肝只是个别或者散发、局灶的肝细胞被脂肪化，还有一些病人，大部分的肝细胞都被脂肪组织代替，好发人群是肥胖人群，叫做非酒精性脂肪肝，还有一部分长期酗酒，叫酒精性脂肪肝。糖尿病病人也容易发生糖、脂肪等代谢异常，并发脂肪肝的情况。脂肪肝可以没有肝功能的异常，称为单纯性脂肪肝，也可以出现肝细胞坏死，在外周血可以查到肝酶，ALT、AST等转氨酶的增高，称为脂肪性肝炎。肝细胞在坏死以后，正常的肝细胞会再生，但是已经坏死变成脂肪化的肝细胞，有可能会被纤维瘢痕组织代替，称为肝纤维化。进一步发展，可以形成假小叶，即肝硬化。所以脂肪肝可以逐步变成脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，也叫三部曲。可以进行B超或者CT检查，CT检查能够鉴别脂肪肝的严重程度，即轻、中、重三度，能够更加准确的判断病情以及药物治疗的疗效。

痢疾和腹泻的区别，分为西医角度和中医角度，具体如下：1、西医角度：痢疾单纯指细菌性痢疾，如志贺菌引起的痢疾，可以是急性也可以是慢性，特点是腹痛、腹泻、黏液脓血便。而腹泻只要出现大便稀溏、次数增多，可以是黄色水样便，也可以是黏液便，都称为腹泻；2、中医角度：痢疾指症状上只要出现腹痛、腹泻、黏液脓血便统称为痢疾。而泄泻指腹痛，可以只是大便稀溏、黏腻、次数增多。痢疾在中医理论上对应西医的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎还有结直肠恶性肿瘤等。泄泻对应西医急性胃肠炎，像大肠杆菌超标、轮状病毒感染、诺如病毒感染的急性胃肠炎，还可以是受凉感冒、胃肠型感冒等湿热型泄泻或者脾胃虚寒型泄泻。

肠炎应根据病因对症选择抗生素治疗，具体分析如下：1、肠炎同时合并有胃的炎症，称为急性胃肠炎，很多没有细菌感染，所以无需应用抗生素；2、如果是细菌性肠炎，可以选择喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、诺氟沙星类等均可以选择；3、如果感染非常严重的肠炎，可能要选择头孢三代，针对革兰氏阴性菌首选头孢他啶；4、如果是伪膜性肠炎，这种肠炎通常是在应用广谱抗生素后出现菌群紊乱，导致难辨梭菌的感染。此细菌感染不要应用普通抗生素，而是要停用其他的可疑抗生素，选择红霉素，最好口服，不要静脉点滴。在肠道发挥作用，能够有效改善腹泻症状；5、病毒性肠炎，不需要应用抗生素，因为病毒性肠炎，如轮状病毒、诺如病毒等均具有自限性，7天左右能自行恢复。治疗主要是对症支持治疗，补充水分、电解质，应用枫蓼肠胃康类药物，调节肠道状态。还可以用思密达，涩肠止泻的药物进行调理。

口臭和胃有关系，但不是所有的口臭，必然与胃有关，具体分析如下：1、由于幽门螺杆菌感染所致，幽门螺杆菌在胃窦部产生尿素酶，分解食物而产生氨和二氧化碳，如果是胃气上逆进入口腔，会出现异味。清除幽门螺杆菌以后，口臭能够消除；2、胃功能本身不好，胃失和降，胃的宿食腐败气味，可以从口腔中透出，从而出现口腔臭味、异味的感觉，应进行和胃降逆的治疗；3、口腔的牙齿问题，如龋齿、牙周炎，细菌滋生，卫生习惯差，也可以导致口臭；4、饮食因素，特别是吃大蒜以后，大蒜中的硫化物可以产生难闻的口腔异味。

并非所有患有胃病的患者均会有幽门螺杆菌感染，在我国50-70%的人群会有幽门螺杆菌感染。在门诊就诊的病人中，有胃部疾病的病人幽门螺杆菌感染率更高，但是还有部分病人没有幽门螺杆菌感染。在临床经验发现存在胆汁反流的病人，不易出现幽门螺杆菌感染。存在幽门螺杆菌感染的病人通常所患的胃病为糜烂性胃炎、萎缩性胃炎，还有部分胃窦息肉、溃疡性病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡。另外还有部分胃癌，也与幽门螺杆菌有明显的相关性。胃息肉的病人，即胃底腺息肉通常没有幽门螺杆菌感染，所以幽门螺杆菌既有好处，也有坏处。如果影响生活工作的病变，与幽门螺杆菌有关，则建议根除治疗。目前认为幽门螺杆菌对肠易激综合症、胃食管反流病、胃肠道肿瘤、肥胖等，具有一定的正面效果，所以是否根除需要根据自身情况而定。

如果由于腹泻严重导致脱水，可能会出现电解质紊乱，因为血管中有效的循环血量下降，老年人甚至会出现血液黏稠的情况，可以诱发心梗、脑梗等心脑血管疾病的发生。若小儿严重脱水而导致电解质失衡，也可以引起心律失常的发生，低钾血症也可以引起心脏搏动异常，甚至发生心脏骤停。低钾血症的患者还可以出现周期性麻痹，无法行动但可以说话。而低钠血症会导致患者严重口干、眼眶凹陷，可以出现欲哭无泪、乏力等症状，严重的情况下患者坐起困难，所以严重脱水可能会危及生命。若患者腹泻严重，应以预防为主。患者需口服补液盐或进行输液治疗，并且注意补充钠、钾。在生活中，患者可以摄入加少许盐的菜汤、咸菜或富含钾的鲜榨橙汁，能够有效预防低钾血症及脱水的问题。

胃脘有烧灼感，而且疼痛、恶心，最常见的是胃部病变，具体如下：1、糜烂性胃炎：胃黏膜有局部破损，在胃酸的作用下会有火烧火燎的感觉，以及疼痛、恶心的情况，可以是炎症刺激所导致，也可能有幽门螺杆菌感染；2、溃疡性病变：大部分是有幽门螺杆菌，同时合并存在胃溃疡和十二指肠溃疡，会出现疼痛，而胃溃疡是在进餐以后疼痛更加明显，十二指肠溃疡是在空腹状态下比较明显。胃溃疡除疼痛以外，也可以有烧灼感，胃癌病人可以有胃脘烧灼感，以及胃部硬块，也可以出现疼痛、恶心、呕吐、早饱等问题。因此胃脘疾病要进行胃镜检查，幽门螺杆菌检查综合判断。如果有幽门螺杆菌，应酌情根除，如果是胃部肿瘤性病变，早期在内镜下进行治疗，如果不能缓解，应观察有无外科手术指征。