盛杰

心肌缺血患者预期寿命因人而异，根据心肌缺血严重程度、患者年龄、身体状况、合并症，以及心脏情况而定，主要内容如下：1、心肌缺血较轻：若患者较年轻，进行冠脉造影或冠脉CT，发现是单支病变轻度狭窄，同时未合并心脏结构或心脏功能改变，即心脏大小及心功能正常，此时不需要进行支架植入。如果此类患者进行规范化治疗，控制危险因素，并延缓冠脉病变进展，则不影响生活质量，生存时间不止30年，可能为50-60年；2、心肌缺血较严重：冠脉严重狭窄病变以及缺血较严重，合并心脏结构或功能改变，如已发生心脏扩大、心衰，对于疾病管理较差，且未进行规范化治疗患者，出现心血管事件风险较高，则生存30时间较难。

不建议低血压的患者喝酒，酒精有扩血管的作用，低血压人群喝酒后如果出现血管扩张，容易出现低血压休克，导致头晕等意外发生。所以无论是否是低血压的人群，酒精都不是健康的饮品。世界卫生组织目前已经将酒精列为一类致癌物质，所以不仅有疾病的人群不建议喝酒，健康的人群也不建议喝酒。喝酒会对消化系统，如胃、肝脏、脾脏等脏器产生危害。所以低血压患者为了自身健康，以及减少意外的发生，均不建议喝酒。

心脏早搏是否需要手术治疗，除与早搏次数有关，还与早搏性质相关。因此部分早搏即使次数较多，但危险性不高，并不需要进行手术治疗，而部分早搏即使次数不多，但危险性较高，容易出现心脏事件，可能需要进行积极的手术干预。例如房性早搏或室上性早搏，可能对血流动力学没有过大影响，通常不会出现心血管意外，即使搏动5000-6000次，可能也无需进行手术。如果有心悸症状，使用控制早搏的药物治疗即可。但是如果有较为严重的室性早搏，如R-on-T现象，出现联律、成对或短阵室性心动过速，即使早搏的次数不多，但因为容易造成心室颤动，也需要积极进行射频消融手术。另外部分心肌梗死患者的室性早搏，也需要积极进行干预。

室性早搏可以引起猝死，如存现基础性心脏病的患者发生室性早搏，若为多发、多元性室性早搏，有连律、成对、RNT或短阵室速，合并大心脏或急性心梗，此类患者室性早搏较危险，可能会引起室颤造成猝死。但部分室性早搏具有安全性，如单发、单元以及早搏数量较少，24小时可能有数百次，或1000-2000次，并无连律、成对、RNT以及短阵室速，且没有基础性心脏病，此类早搏可能不需要特殊处理。此外，部分室性早搏为继发性引起，如电解质紊乱、低钾血症患者，可以有室性早搏，但补充血钾后早搏可能会消失，则影响较小。对于甲亢或贫血引起的早搏，将原发病治愈后此类早搏会消失，并无较大危险。

心肌致密化不全患者不建议要孩子，心肌致密化不全是心肌疾病，易造成心功能损伤，进而出现心衰。怀孕期间，患者体内激素水平会出现变化。随体液增加，患者心脏和血管负担有所加重，会增加患者心衰急性发作或心功能急剧恶化的风险。同时心肌致密化不全有一定遗传倾向，可能与部分基因异常有关，患者后代患心肌致密化不全的概率可能高于一般人群。所以从孕妇自身方面及优生学角度，都不建议患者要小孩。

主动脉和冠状动脉发生动脉粥样硬化，通常不可逆转，但仍需进行治疗，而治疗目的是延缓病变进展，并预防冠脉与脑血管事件发生，主要治疗方法如下： 1、药物治疗：主要是预防血栓栓塞，患者可服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、吲哚布芬。而服用他汀类药物可控制低密度脂蛋白胆固醇水平，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化较重要的危险因素，参与动脉粥样硬化发生与发展，已经出现动脉粥样硬化的患者，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在较低水平；2、改善生活方式：患者需戒烟，饮食方面应低盐、低脂。通过上述方式，可延缓动脉粥样硬化进展，并减少脑血管事件发生。

冠状动脉心肌桥危害不大，年轻人群可以没有任何症状，但随着年龄增长，部分人群到50-60岁会表现出类似心绞痛症状，但不需要进行特殊干预，服用迟缓心肌张力或者减慢心率的药物即可。冠状动脉心肌桥是先天性血管走行异常，即先天性畸形。正常的冠状动脉走行于心脏表面，供应心肌血液和养料，心肌桥指本应该走行于心脏表面的冠状动脉，而穿插到心肌中间。心脏在不停进行收缩、舒张，如果异常的冠状动脉穿行到心肌内，心肌收缩时会将其压扁，而造成相对性的冠状动脉缺血。

心脏疾病引起脚肿，称为心源性水肿，通常情况较为严重，提示心力衰竭出现。一旦心脏疾病进展至心力衰竭，出现双下肢水肿，可能提示心功能已经较差。尤其是终末期心衰的患者，5年存活率只有50%左右，即半数以上心衰患者的预期寿命不会超过5年。所以一旦出现心力衰竭，出现心脏扩大、心源性水肿，提示已经有体循环淤血，可能对生存期产生影响。但是目前对心力衰竭的治疗，包括改善心肌重构的药物、利尿剂、新型控制心室率药物，都对延长患者寿命、提高生活质量有一定帮助。

对于有基础心脏病的患者，不建议服用壮阳药物。壮阳药物具有兴奋交感系统，增强阴茎勃起功能的作用。若有基础性心脏病患者出现交感神经兴奋，会造成心律增快、血压增高，会增加心肌耗氧。通常对于冠心病患者，易诱发冠心病发作，而心衰患者易造成慢性心衰的急性加重，或急性心衰发作。所以对于有基础心脏病的患者，如果出现严重缺血病变，或严重心脏结构与功能改变，则不建议服用壮阳药。部分壮阳药物，如增强阴茎勃起功能的药物，与治疗心脏病的药物存在相互作用，如硝酸酯类药物，可以增加心血管事件风险。

T波改变不一定是冠心病引起，T波改变的常见情况如下：1、部分患者T波改变可能与正常心电图T波不同，但是并没有心脏病；2、如果T波改变，合并ST段改变，ST段压低、T波倒置可能为冠心病，可以做冠状动脉非创伤性血管成像技术(CTA)或者冠脉造影，明确是否为冠心病；3、如果患者心电图呈现广泛T波倒置，但没有心绞痛的临床表现时可以做心脏彩超，或者心脏磁共振，明确是否为心肌病。如果做心电图发现T波改变，则建议动态观察，即多次做心电图明确诊断。