王雯

胃部绞痛伴有拉肚子通常是急性胃肠炎的表现，当然也有可能是其他的上腹部疾病的表现。这种疾病如何处理，一般要根据疾病的严重程度以及伴随症状来进行： 1、一过性的、临时的、偶尔的绞痛：症状不不严重，腹泻也非常轻微，通常有可能是进食不洁饮食或者受凉所引起。只要清淡饮食、注意休息、多喝水、注意补液可能就缓解了； 2、症状比较严重：症状比较严重的腹部绞痛和腹泻，甚至伴有发烧或者其他症状的时候一定要去找医生就诊，有可能要进行抽血的化验或者粪便的检查，甚至有可能要进行输液和住院治疗； 3、经常反复发生：症状并不严重的腹部绞痛和腹泻可能是属于肠易激综合征。这种疾病是一种长期慢性反复发作的功能性紊乱，本身并没有大问题。通常放松心情，找出引起腹部绞痛的一些原因，比如特定的食物不能吃，可能也就自行缓解了。 总之腹部绞痛伴随拉肚子的症状可能有多种原因，希望就诊以后判断具体是哪种原因，进行对症治疗。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
十二指肠溃疡和胃溃疡都属于上消化道的溃疡，它们合起来统称为消化性溃疡。有很多共同的地方，都表现为上腹疼痛、腹胀等。它们也是不一样的，发生的部位不一样。胃溃疡主要是以胃黏膜的保护因素削弱所导致的，而十二指肠溃疡通常跟胃酸过高有关系。疼痛时间的发生，可能也会不一样。胃溃疡通常发生在餐后1-2小时疼痛，而十二指肠溃疡的疼痛通常是空腹的疼痛和夜间的疼痛比较多见。也有不典型的症状，无法区分两种情况，真正区分是要依据胃镜来进行的。

胃隐隐作痛应该是指上腹部疼痛，每天都疼痛说明是比较长期的慢性腹痛。上腹部包括很多器官，包括胃十二指肠、胆囊甚至还有胰腺、结肠等。因此上腹痛的原因可能也有很多，但是最常见的是胃十二指肠疾病、慢性胃炎或者是十二指肠球部溃疡、胃溃疡，甚至恶性的疾病也会导致同样的症状。因此单独从胃痛症状并不能够完全明确诊断，但是根据胃痛的时间、性质、伴随症状可以进一步判断疾病的原因。长期慢性胃痛通常都是慢性胃炎或者是胃溃疡所致，建议患者最好进行胃镜检查。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
慢性非萎缩性胃炎伴糜烂是胃炎的一种类型，非萎缩性胃炎是胃炎中相对比较早，比较轻的类型，如果伴糜烂，根据糜烂程度的不同，它的严重程度也是不一样的。通常情况下首先是要根据病因治疗，非萎缩性胃炎是有伴随幽门螺杆菌感染的，一般情况下是要求清除幽门螺杆菌的治疗，这个全国有共识，有一定的方案。除此之外，慢性糜烂性胃炎或者叫非萎缩性胃炎伴糜烂，主要是以抑制胃酸和保护胃黏膜为主的治疗，也就是如果没有任何症状的非萎缩性胃炎伴轻度的糜烂，可能不需要特别的治疗。糜烂严重或者有症状的，除了清除幽门螺杆菌之外，还可以进行相关的药物，以疼痛为主，或者糜烂比较严重的，抑制胃酸的药物，主要有质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂。具体的药物可以在医生的指导下应用。胃黏膜保护的药，包括很多种，在临床上都可以选用，具体的种类也是医生的指导下选用。有胆汁反流的患者，还可以加吸附胆汁的药物，铝碳酸镁、硫糖铝等。患者伴随有腹胀、嗳气、恶心等消化不良的症状，可以加用促动力的药物，甚至加上消化酶类的药物。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
反流性食管炎属于胃食管反流病中的一种。胃食管反流病包括非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管，以及其他的并发症。反流性食管炎是胃和十二指肠内容物反流到食道，引起食道的黏膜糜烂、破损的这种表现，如果比较严重，时间特别长，加上外界食物其他因素的刺激，是有可能发生癌变的，这种癌变率不是特别高，把反流性食管炎很好的控制以后，基本上癌症的几率还是比较低的。另外，还有一种胃食管反流的情况就是Barrett食管。这种情况在西方是容易得食管腺癌的，也就是Barrett食管有出现比较严重的、比较长的，又或者有伴随低级别瘤变的，它的癌变率还是比较高的。在中国人或者黄色人种来说，通常的Barrett食管都是面积比较小，不严重的，它的癌变发生也并不是很高。不管怎么说，反流性食管炎是要到医生那去就诊的，基本上需要长期的药物控制，或者要定期的胃镜复查，这样可以有效监测到癌症的发生。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
反流性食管炎属于胃食管反流病的一部分，它是由于胃和食道的内容反流到食管，引起食管黏膜损伤或者是出现症状，主要的症状是反酸、烧心等。是由胃内容反流到食道的，如果是增加胃酸的饮食，肯定会诱发食道炎的症状加重。第一、太甜的饮食，巧克力以及浓的咖啡等，还有包括酒，是不能吃的。第二、会引起食管下括约肌松弛的食物也是不能吃的，像薄荷，还有些药物也是禁忌的。第三、食物太烫或者太凉，也是有损伤的，尽量也不要吃。第四、反流性食管炎的病人尽量不要吃得过饱，太饱会诱发下食管括约肌的松弛，导致反流加重。第五、反流性食管炎的人吃完饭，不要立即就去躺下，要求基本上是饭后2-3个小时之内不要平卧，这种情况下容易导致反流。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
反流性食管炎的治疗分为几大类：第一、是生活方式的调整；第二、是药物治疗；第三、是内镜治疗；第四、是手术治疗。在生活方式调整方面，主要是避免暴饮暴食，避免吃特别刺激性的食物，包括非常甜的食物，巧克力等，不能吃得太饱，也不能餐后平卧，这属于生活方式的调整。反流性食管炎的药物治疗，最重要的药物就是抑制胃酸的药物，最常用的是PPI，也就是称之的质子泵抑制剂，这一类治疗的疗程通常需要8周，甚至后面还需要很长时间的维持治疗。其他的还可以加促进胃动力的药物以及保护胃黏膜，保护食管黏膜的药物，这些属于药物治疗。药物治疗效果非常不好，还会加调节精神心理的药物。药物治疗效果确实非常不好，或者很多患者吃药效果好，不能坚持长期服用，可以做内镜下治疗和手术治疗。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
反流性食管炎的诊断，它也归属在胃食管反流病的诊断中。胃食管反流病的诊断措施：第一、是根据症状来诊断，有反酸、烧心等典型症状的调查表，达到积分就可以了。第二、是用药物做试验，我们叫PPI试验，也是一种诊断方法。第三、是做辅助检查，反流性食管炎有食道的糜烂，最重要的检查就是胃镜检查。除了胃镜之外，还可以做对反流进行检测的检查，包括食管的ph值检测、食管的阻抗检测或者是食管测压等主要的检查。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
急性胃炎主要表现为急性的腹痛，或者恶心、呕吐，有部分人是有发烧的。针对它的治疗首先是要祛除病因，也就是不要再进食对胃有损害的食物或者是药品，这是第一个最重要的治疗。第二个是用对症的治疗，呕吐比较厉害，可以用止吐的，促进胃动力的药物。是以疼痛为主的，可以用解痉挛的药物，或者是抑制胃酸以及保护胃黏膜的药物。如果还有发烧或者是其他的情况，有可能会用到输液或者是抗菌素。具体的情况，要根据医生的判断来决定。