王雯

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
反流性食管炎的诊断，它也归属在胃食管反流病的诊断中。胃食管反流病的诊断措施：第一、是根据症状来诊断，有反酸、烧心等典型症状的调查表，达到积分就可以了。第二、是用药物做试验，我们叫PPI试验，也是一种诊断方法。第三、是做辅助检查，反流性食管炎有食道的糜烂，最重要的检查就是胃镜检查。除了胃镜之外，还可以做对反流进行检测的检查，包括食管的ph值检测、食管的阻抗检测或者是食管测压等主要的检查。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流属于慢性萎缩性胃炎的一种状态。胆汁反流有可能是慢性萎缩性的胃炎的一种病因，当然也有可能是它伴随着胃动力不足所导致的一种现象。总的来说，胆汁反流本身跟胃动力不足有关。而慢性萎缩性胃炎的严重程度是完全不一样的，有的很轻，基本上只有一点单纯性的萎缩，有的病人比较严重，伴随有肠腺化生，甚至低级别瘤变，极个别还会出现高级别上皮内瘤变这种癌前的病变。它的严重程度是完全不一样的，需要通过胃镜，甚至病理或者是放大染色胃镜才能够判断。

胆囊炎通常分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎发作比较严重，伴随发热，严重的胆绞痛甚至肝功能异常、休克等症状，显然要就诊甚至住院或者手术治疗。在急性化脓性胆管炎时，也可以及时进行胆囊引流，需要由医生判断。慢性胆囊炎如果症状比较轻微，通常对于生活上的方式进行管理也是有好处的，比如生活要规律、避免暴饮暴食、尽量少吃过于油腻的食物。 胆囊炎患者如果并发胆囊结石，也要考虑是否运用手术治疗。如果胆囊功能已经很差，基本上没有什么用，可能选择手术治疗。而胆囊功能好的结石也不严重，胆囊炎的症状也不严重的患者通常采用保守治疗。有一部分人可以用熊去氧胆酸控制症状或者解痉止痛的治疗。如果症状不严重，就诊咨询医生以后，利用上述调节生活方式进行治疗。

急性胃炎是由于饮食不洁、饮酒等因素导致的急性起病，以腹痛、呕吐、恶心为主要症状，伴随急性肠炎的一种疾病，其治疗方法有： 1、祛除病因，避免再进食刺激性饮食； 2、脱水较严重的主要以补液、补电解质为主，严重者需输液； 3、对症治疗，疼痛的给予解痉药止痛药，胃痛的可使用抑制胃酸药，严重发烧的病人，会使用抗生素。

胃肠功能紊乱是临床非常常见的情况，通常分为胃功能紊乱和肠功能紊乱： 1、胃功能紊乱：在医学上主要指功能性消化不良，功能性消化不良的症状非常多见，包括胃痛、反酸、腹胀、恶心、嗳气甚至有一些人呕吐等。胃的功能紊乱通常指已经过胃镜等措施，排除胃器质性疾病，仅有功能紊乱所导致的症状，这些症状可能因精神因素或饮食不当而诱发； 2、肠功能紊乱：通常指肠易激综合征，常见症状包括腹泻、便秘、腹痛、腹胀、大便次数改变等。这些症状通常也是经过肠镜等检查排除器质性疾病，可能跟精神的因素、饮食、生活是否规律等因素都有一定的关系。

吃饭后恶心反胃想吐通常细分为急性的还是慢性的，急性恶心、反酸通常有可能是急性胃炎、吃坏了东西，甚至有一些是怀孕的其他表现，即急性的需要做进一步检查，比如肝功、胃镜甚至女性要问到月经史。慢性恶心、呕吐、反酸：通常是慢性胃病的表现，这样情况下经常要建议做胃镜检查。恶心呕吐只要没有吐的严重，通常都是比较轻微的慢性胃病的症状，希望大家把症状的严重程度告诉医生才能够进一步作出诊断。如果做胃镜、肝功、彩超等已经明确恶心呕吐的原因只是慢性胃炎，主要是注意饮食的清淡，不要吃太辛辣的食物。另外，生活要规律，配合吗丁啉等的药物可能会减轻症状。

胃隐隐作痛应该是指上腹部疼痛，每天都疼痛说明是比较长期的慢性腹痛。上腹部包括很多器官，包括胃十二指肠、胆囊甚至还有胰腺、结肠等。因此上腹痛的原因可能也有很多，但是最常见的是胃十二指肠疾病、慢性胃炎或者是十二指肠球部溃疡、胃溃疡，甚至恶性的疾病也会导致同样的症状。因此单独从胃痛症状并不能够完全明确诊断，但是根据胃痛的时间、性质、伴随症状可以进一步判断疾病的原因。长期慢性胃痛通常都是慢性胃炎或者是胃溃疡所致，建议患者最好进行胃镜检查。

胆汁反流性胃炎是胃炎的一个种类，通常胆汁是由肝脏分泌经过胆道排泄到十二指肠，然后到小肠以后来进行消化作用的。一旦胃肠功能失调的时候胆汁有可能逆流入幽门进入到胃中，而对胃黏膜造成损害。因此胆汁反流性胃炎的主要治疗方式包括： 1、促动力治疗：动力障碍的患者会胆汁反流会比较严重，胆汁反流性胃炎的症状和普通的胃炎并不见得有特殊表现，通常表现为反酸、上腹疼痛腹胀、恶心等，对于治疗主要是针对病因治疗，例如胃肠功能障碍的患者要用促动力药治疗，包括吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等药物，也有一些中成药； 2、保护胃黏膜：胆汁对胃黏膜会造成损害，可以使用胃黏膜保护的药物，例如瑞巴派特或者铝碳酸镁等，还有一些中医中药也有一定治疗效果； 3、生活规律：生活方式上要注意生活规律，避免刺激性食物、避免暴饮暴食等，对于胆汁反流性胃炎也有一定的效果。

胃部绞痛伴有拉肚子通常是急性胃肠炎的表现，当然也有可能是其他的上腹部疾病的表现。这种疾病如何处理，一般要根据疾病的严重程度以及伴随症状来进行： 1、一过性的、临时的、偶尔的绞痛：症状不不严重，腹泻也非常轻微，通常有可能是进食不洁饮食或者受凉所引起。只要清淡饮食、注意休息、多喝水、注意补液可能就缓解了； 2、症状比较严重：症状比较严重的腹部绞痛和腹泻，甚至伴有发烧或者其他症状的时候一定要去找医生就诊，有可能要进行抽血的化验或者粪便的检查，甚至有可能要进行输液和住院治疗； 3、经常反复发生：症状并不严重的腹部绞痛和腹泻可能是属于肠易激综合征。这种疾病是一种长期慢性反复发作的功能性紊乱，本身并没有大问题。通常放松心情，找出引起腹部绞痛的一些原因，比如特定的食物不能吃，可能也就自行缓解了。 总之腹部绞痛伴随拉肚子的症状可能有多种原因，希望就诊以后判断具体是哪种原因，进行对症治疗。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
慢性非萎缩性胃炎伴糜烂是胃炎的一种类型，非萎缩性胃炎是胃炎中相对比较早，比较轻的类型，如果伴糜烂，根据糜烂程度的不同，它的严重程度也是不一样的。通常情况下首先是要根据病因治疗，非萎缩性胃炎是有伴随幽门螺杆菌感染的，一般情况下是要求清除幽门螺杆菌的治疗，这个全国有共识，有一定的方案。除此之外，慢性糜烂性胃炎或者叫非萎缩性胃炎伴糜烂，主要是以抑制胃酸和保护胃黏膜为主的治疗，也就是如果没有任何症状的非萎缩性胃炎伴轻度的糜烂，可能不需要特别的治疗。糜烂严重或者有症状的，除了清除幽门螺杆菌之外，还可以进行相关的药物，以疼痛为主，或者糜烂比较严重的，抑制胃酸的药物，主要有质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂。具体的药物可以在医生的指导下应用。胃黏膜保护的药，包括很多种，在临床上都可以选用，具体的种类也是医生的指导下选用。有胆汁反流的患者，还可以加吸附胆汁的药物，铝碳酸镁、硫糖铝等。患者伴随有腹胀、嗳气、恶心等消化不良的症状，可以加用促动力的药物，甚至加上消化酶类的药物。