王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
破水和阴道分泌物的鉴别如下：\n1、颜色和性质：胎膜早破的孕妇出现这种情况时，阴道内会有大量液体流出，并且呈稀水样，甚至有一部分患者无法控制液体流出，不会像尿一样可以控制，这种情况多数是考虑破水。阴道分泌物量比较少，颜色偏黄或者发白，并且不呈稀水样的改变，稍微偏黏稠，多数考虑为阴道分泌物。\n2、常规检查方法：行羊水结晶检查，如果羊水结晶检查阳性，考虑是胎膜早破引起，而阴道分泌物一般不会出现羊水结晶阳性。\n所以初步判断是破水还是阴道分泌物，需要根据破水的量以及阴道分泌物的性质综合判断，最终的诊断还是依据实验室的检查确定。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性怀孕以后如果发现没有胎心，这种情况多提示胚胎停止发育，尤其是对于妊娠12周以前的患者，可能的原因如下：\n1、染色体异常：大约有50%-60%的患者是由于染色体异常引起，染色体异常主要包括染色体数目的异常，包括三倍体、四倍体等等。结构异常可以见于染色体断裂导致的缺失或者异位等，染色体异常的胚胎很少能发展到足月妊娠，所以发生流产时，多表现为空囊或者已经退化的胚胎，如果夫妇任何一方有染色体的异常，可以传给子代，是临床中导致胚胎没有胎心比较常见、非常重要的原因。\n2、母体因素：包括妊娠期患有全身性感染，病毒、细菌等毒素通过胎盘进入胎儿的血液循环，使胚胎死亡，导致流产，所以这些因素也是导致胎儿没有胎心，也就是胚胎停止发育的原因。\n3、其他原因：不良的生活习惯或者免疫等因素，也是导致胚胎停止发育的原因。尤其是环境因素，接触过多的化学制剂，容易在胚胎发育的过程中导致染色体异常，从而出现胚胎停止发育、没有胎心，引起流产的症状。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜活检可以间接反映卵巢的功能，直接反映子宫内膜病变，判断子宫内膜发育的程度，以及有无宫颈管以及宫腔粘连，所以是临床中比较常用的一种辅助诊断方法。主要用于确定月经失调的类型，检查不孕症的病因，异常阴道出血或者绝经后阴道出血，怀疑子宫内膜器质性病变的患者。\n如果内膜内活检查了解卵巢功能，需要在月经前1-2天，或者月经来潮六小时内取。对于功能失调性子宫出血，怀疑子宫内膜增生症，可以在月经前1-2天或者月经来潮六小时内取材。怀疑子宫内膜不规则脱落的时候，应该与月经的第5-7天取材。原发不孕症的患者，应该在月经来潮前1-2天取材。如果分泌性内膜提示有排卵，内膜仍呈增殖性改变提示为无排卵，对于怀有子宫内膜，恶性肿瘤可以随时进行取材。如果怀疑子宫内膜结核，应该在月经前一周或者月经来潮六小时内诊刮取的内膜组织，刮取前三天以及术后四天需要肌肉注射链霉素、口服异烟肼，预防结核病灶的扩散。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
早早孕诊断是指在白色显示区显示两条红色线为阳性，则提示怀孕，检测方法主要是利用半定量测定尿中的HCG，从而诊断怀孕，是临床中使用最广泛、快捷、方便的检测方法。具体操作步骤是留取被检女性的晨尿，将带有试剂的早早孕诊断试纸条，标有MAX的一端插入尿液中，尿的页面不得越过MAX线，1-5分钟即可以观察结果，10分钟后结果无效。\n结果判断主要是在白色显示区上端，呈现一条红色线为阴性，在白色显示区上下呈现两条红色线为阳性，提示妊娠，这种检测方法主要是检测尿液中的HCG、试纸线反应深浅和标本中所含HCG浓度多少相关。HCG浓度越高，颜色越深，如果在试纸条上端没有红色线出现，提示试纸失败或检测方法错误，这种检测方法所检测出尿液中HCG的最低剂量为25mIU/L，对于临床中怀疑妊娠，如果早早孕诊断试纸条显示不能确定怀孕，可以通过监测抽血HCG的浓度或者间隔2-3天后，等到HCG浓度升高后进行复测，能够提高检测的阳性率。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性第一次来月经称为月经初潮，月经初潮是伴随卵巢周期性变化，从而出现的子宫内膜周期性脱落，是女性生殖功能成熟的主要标志。月经颜色应该是子宫内膜脱落后引起阴道出血的颜色，属于正常的月经颜色，大多数呈暗红色，除了血液成分以外，还含有少量的子宫内膜碎片、宫颈黏液以及脱落的阴道上皮细胞。由于月经血中含有大量的纤溶酶，纤溶酶对于纤维蛋白的溶解作用，会导致月经血不凝，如果出血量过多或者速度过快时，可以伴有血凝块。\n因为月经是伴随卵巢周期性变化而出现，所以女性的月经具有周期性和规律性，大多数女性的月经周期为28-30天，经期3-5天，经量30-50mL左右。女性第一次来月经称为月经初潮，大多数女性月经初潮的年龄在13-14岁，甚至有时会提前到11-12岁，最晚15-16岁，16岁以上仍然没有月经来潮，应该提高警惕，排除是否有生殖道畸形或者假两性畸形，可以通过染色体检查、妇科检查以及B超等，进行综合的分析和判断，避免对于女性身体及生殖健康造成严重的不良后果。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科疾病最常见的症状有阴道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒，以及下腹部肿块等。不同年龄女性的症状虽然相同，但是原因有可能不同，在诊断和处理妇科疾病时，应首先基于患者的年龄考虑，依据患者诉说的症状、相关疾病的轻重缓急排除致命的病变，其次综合病史与检查结果鉴别是否为妇科疾病引起。妇科疾病的症状大致情况如下：\n1、阴道流血：是女性生殖器疾病最常见的一种症状，可以来自于生殖道的任何部位，包括阴道、宫颈、子宫，绝大多数出血来自于子宫，除正常的月经以外均称为阴道流血。\n2、异常白带：生育年龄的女性一般是阴道炎症、宫颈炎，以及内生殖器的组织癌变等疾病为多见。\n3、下腹疼痛：大多数是由妇科疾病引起，但也可能来自于内生殖器以外的疾病，需要寻找下腹疼痛的病因。\n4、外阴瘙痒：可以由妇科疾病导致，也可以由全身疾病引起，需要根据外阴瘙痒的持续时间、是否伴有局部皮损，以及年龄加以思考。\n5、下腹部肿块：可以来自于子宫与附件，也可以来自于附近的器官，包括肠道、腹膜后、泌尿系统以及腹壁等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
验孕试纸(早早孕诊断试纸条)显示一条红色线，表示检测结果为阴性，提示没有怀孕。如果在白色显示区上呈现两条红色线，则为阳性，提示怀孕。该检测方法是通过半定量测定尿HCG，从而诊断早期妊娠，应用方便、快捷。具体操作步骤为留取女性晨尿为最佳，用带有试剂的早早孕诊断试纸条，将标有MAX的一端插入尿液中，尿的液面不得越过MAX线，1-5分钟可以观察结果，10分钟后结果无效。对于检测结果的判断，若显示区上端呈现一条红色线，为阴性结果，在显示区上、下呈现两条红色线，为阳性结果，提示怀孕。\n试纸反应线因标本中所含HCG浓度的多少，可以呈现出颜色深浅变化，HCG浓度越高，呈现出的颜色略深。如果试纸条上端无红色线出现，表示试纸失效或测试方法失败。此种方法可以检测尿液中HCG最低剂量为25U/L，属于半定量的测定方法。如果显示区呈现一条红色线，说明标本中所含的HCG浓度低于25U/L，故而检测结果为阴性，表示怀孕可能性较小。如果对检测结果可疑，可间隔2-3天再次复查，等待HCG浓度上升后复查，能够提高检测的阳性率及准确性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
早孕行人工流产(即人流)手术是避孕失败的补救措施，门诊多采用负压吸引的方法，对身体的伤害主要和流产的并发症有关，包括子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞、宫颈裂伤，以及远期的并发症等。\n人工流产并发症的发生与适应症，以及手术操作者的技术、操作熟练程度有一定的相关性。妊娠子宫尤其哺乳期的妊娠子宫比较软，或者子宫有瘢痕、子宫过度倾曲、畸形等，在进行流产的过程中容易导致子宫穿孔。子宫穿孔如果能及时发现、及时停止手术，能够减少副损伤，如果操作者不能够及时发现，可能会引起腹腔内脏器的损伤，对患者来说增加了创伤的严重性。另外，吸宫不全也是人工流产比较常见的并发症，人工流产术后吸宫不全容易导致阴道出血时间长，需要进行再次清宫，增加了子宫内膜损伤的可能性。术中出血、术后感染等，这些因素都可能会引起宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕，可能对以后的妊娠、分娩有影响，而且与子宫内膜异位和免疫问题也有一定的相关性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
功能性子宫出血一般可以治愈，因为功能性子宫出血大多数是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调控失常而引起异常子宫出血，根据发病机制不同，分为无排卵性和有排卵性功血(即功能性子宫出血)两大类，其中以无排卵性功血最多见，多发生在青春期和绝经过渡期，多数由于卵巢不排卵导致体内缺乏孕激素，而引起子宫内膜有雌激素的刺激，进而导致异常子宫出血。此时治疗上以补充孕激素为主，同时调整月经周期，大多数患者通过上述治疗方法都能够得到痊愈。\n功能性子宫出血通常是排除器质性病变以后而引起的异常出血，临床又称为月经失调，青春期由于卵巢轴不成熟，容易出现排卵障碍。而绝经过渡期主要是卵巢功能衰退，导致剩余的卵泡反应性降低，不能够发育成熟，也不能排卵，从而导致孕激素缺乏。而生育期的女性也会出现无排卵性功血，主要是内外环境刺激所引起。另外，多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等也会引起不排卵，都需要进行对应的处理，选择孕激素补充治疗，都能够有效缓解异常出血，同时调整月经周期。而排卵性功血则是由于黄体功能不足所引起，一般也以调整月经周期、补充孕激素为主。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
卵巢扭转若诊断明确，建议尽快选择手术治疗，或者能通过手法复位将卵巢复位也是一种可行的办法。但若卵巢扭转的具体时间不能确定，大多数卵巢扭转以后由于血运障碍会形成血管内血栓，进行盲目复位可能会导致血栓进入血管内，而引起血栓游走栓塞到重要的脏器。\n如果诊断清楚卵巢扭转，一般建议尽快选择手术治疗，可以选择开腹或腹腔镜手术，根据卵巢扭转后是否发生卵巢坏死进行选择，是保留卵巢，还是切除卵巢。卵巢扭转的患者一般多发生在卵巢体积增大，并且伴有明显剧烈运动导致卵巢蒂部活动度比较大时，可引起扭转的风险。发生卵巢扭转时，一般会表现为患侧腹痛，呈痉挛性疼痛，行超声检测可以看到有扭转的迹象，有血流信号中断，卵巢组织可出现坏死的征象。通过上述初步判断若考虑扭转，且有腹痛进行性加剧等症状，建议尽快选择剖腹探查或腹腔镜探查，缓解卵巢扭转的症状，尽可能保留卵巢功能。