王涛

门静脉高压症的介入治疗主要有三种方法：经颈静脉肝内门体分流术，即TIPS；经皮肝穿胃冠状静脉栓塞，即PTVE；脾动脉栓塞即PSE。具体如下： 1、TIPS是经颈静脉肝内门体静脉分流术，这是介入科常用的处理门静脉高压患者的手术方式，这类手术针对门静脉高压出血，尤其是这种反复出血的患者，需要及早进行介入手术治疗，降低门静脉高压，降低患者出血的风险，同时可以进行出血静脉栓塞，可以对已出血的患者进行止血，对于未出血但是有高度出血倾向的患者，降低出血风险； 2、胃冠状静脉栓塞，它是介入手术的组成部分，这个手术主要针对急性的出血，比如因为患者在家里或者其他地方突然出血、出血不止，这类患者内镜治疗是没有优势的，因为内镜下去以后，整个胃腔里全是血液，是无法有效发现出血血管的，但是PTVE是可以经肝穿刺直接穿刺到门静脉，通过这个导管导丝找到出血血管，在血管内进行栓塞，这样可以做到及时止血，稳定病人生命体征，然后进行后续的治疗； 3、脾动脉栓塞，脾动脉栓塞也是微创治疗办法，因为门静脉高压患者都伴有不同程度的脾大，所以进行部分的脾动脉栓塞会降低门静脉血流汇入的压力，从而间接降低门静脉高压，可对门静脉高压患者进行较好的治疗。

经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术就叫PTVE手术，是一个介入微创的手术方式，主要是经右侧季肋部穿刺肝，整个穿刺通道大约只在1-2mm，所以这个穿刺通道非常小，穿刺完了以后，局部就用敷料覆盖即可。 建议患者在术后要卧床4-6个小时，这样是为了避免穿刺通道的出血。4-6小时以后，鼓励患者进行活动，但也不建议患者进行剧烈活动。术后会对患者进行宣教，即流质、半流质的饮食或者是清淡饮食，避免刺激性或者是过度油腻的进食。这是因为栓塞出血的静脉，刚栓塞完以后，如果进食过多的油腻或者是刺激性饮食，则会诱发出血。 另外栓塞完了以后，血管还是属于一个比较脆的情况，若刺激性的东西刺激血管，同样也会导致出血。还有栓塞以后对于胃黏膜的影响等因素都会影响到患者得恢复。一般像这类患者，手术以后观察1天，即24小时，如果没有问题就可以出院回家。所以微创手术创伤小、恢复快，对病人耐受力也非常好。

经颈内肝内门体静脉分流术就叫TIPS手术，术后建立的分流道可出现狭窄，甚至闭塞，这是TIPS手术之后比较常见的情况，也是比较严重的情况。 像这类出现狭窄甚至闭塞的患者，临床上就叫分流道的施工，其原因是因为高压的门静脉血通过分流道流入到腔静脉，在流入过程当中反复刺激支架、内膜的肝组织，因为异物的植入刺激内膜增生，导致肝组织支架内生长，这都可导致支架的狭窄或者是闭塞。这类患者，可以采取介入的办法，同样也是经过颈静脉穿刺进行分流道的造影，通过造影来明确是狭窄、还是闭塞。 如果是狭窄，可以判断狭窄的程度，进而可再次进行球囊扩张来疏通狭窄道。还有个办法就是再次植入一个支架，使分流道通畅。如果出现闭塞，可用导丝、导管进行开通，同样也可以解决这个问题。如果说上述办法都解决不了，可再次进行穿刺、建立分流道，从而进行双分流道，这也是目前TIPS手术一个进展。通过上述办法就可以解决分流道狭窄和闭塞的问题。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸是对很多天生乳房发育不良的患者，或者是很多哺乳之后乳房萎缩的患者，通过假体的充填来达到美学上的乳房容量的手术。大部分的切口是选用腋下的切口，大概四公分左右，进行硅凝胶假体的植入，可以达到乳房的增大性的移植，达到完美的乳房的容量和外形。隆胸术后主要是增加患者的自信心，穿衣服各方面都会比较有自信心，增加社会交往的能动性，患者能够更好地融入社会。

讲解医师：王涛  （主治医师）
就职单位：北京大学第三医院手足外科
如果脚趾甲边缘疼痛、有红肿，可以考虑甲沟发炎可能性大一些，可以通过局部涂碘酒，待干后，再用酒精脱碘的方法消炎，根据情况每天可以多涂几次，等指甲周边炎症消了一般就好了。如果想快速治疗，可以吃一些消炎的药物，也可以涂抹药物，如服用氨曲南胶囊也可以外涂百多邦、罗红霉素等。当药物治疗无效，那就需要到医院进行拔甲等处理了，当然这种概率要小一些。生活饮食方面也要多注意，避免过度挤压大脚趾。可以少吃牛羊肉、狗肉和一些辛辣、刺激食物，少吃一些膨化的食品和少喝一些碳酸饮料等。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸和自体脂肪的区别主要在于假体隆胸是一次到位、一次成型，手术之后不需要二次或者三次的再次手术。自体脂肪隆胸手术，它往往因为自体脂肪会有比较高的吸收率，一次手术是完全不够的，所以需要进行二次或者三次的补充注射。同时假体隆胸，它不会影响乳腺的体检，因为假体植入层次是在胸大肌后，和乳腺是不碰到的，所以不会影响乳腺的体检。但是自体脂肪移植就不可避免地会干扰到一些乳腺的体检。可能有时候打的浅，会有一些皮下的结节，皮下的钙化和硬化，所以有时候可能会干扰到乳房的正常的体检。假体隆胸术后一个月的时候会叫患者进行复查，这个时候主要是看双侧乳房的形态位置，还有切口的疤痕增生的情况。再叮嘱患者进行忌口。对患者进行宣教，教患者怎么进行乳房的按摩，来防止乳房的包膜囊挛缩，促进乳房尽快的变软。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院口腔科
舌头位于口腔之内，是一个重要的咀嚼、发音器官。舌体比较灵活，舌体黏膜相对比较柔软，舌体分为上面的舌背和下面的舌腹，舌头下边应该指的就是舌腹部，舌腹部黏膜特别菲薄，而舌体又血管丰富，所以，在较薄的黏膜下方就能够看到里边的血管。 血管发黑，其实指的就是静脉血管，因为静脉血管里边血氧量比较少，所以颜色呈深蓝色，也就是所谓的黑色，这种情况属于正常。舌体黏膜比较薄，血管又比较丰富，比较突出，当口腔内有损伤，造成舌头有伤口的时候，就容易出现大量的出血。

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：河北大学附属医院中医内科
贫血的病人可以吃阿胶，因为阿胶是动物的皮，尤其是驴皮所熬制，含有丰富的胶原蛋白，可以补充贫血所需要的蛋白质，但是按照中医的理论来说，贫血分为寒性贫血和热性贫血。而阿胶偏于温性的补血药，所以适合寒性的贫血病人。\n如果是热性的贫血病人，单吃阿胶有可能会上火，可以配合清热、滋阴清热的药物一起应用，比如生地、丹皮、白芍，可以解除阿胶上火的表现。而寒性贫血的病人可以单吃阿胶，不会发生上火的表现。同时阿胶还能止血，对于贫血兼有出血倾向的患者，吃阿胶非常合适，而对那些贫血兼有瘀血的患者，吃阿胶反而不合适。

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，也称震颤麻痹，表现为手抖、震颤，麻痹。其主要症状包括静止性震颤、运动迟缓、运动减少、姿势和步态异常、不宁腿综合症，以及精神异常等。帕金森综合征指具有帕金森病的症状，但本质上并非帕金森病，如脑外伤、脑卒中、一氧化碳中毒、脑膜炎患者，出现类似于帕金森病的症状，称为帕金森综合征。

老年性痴呆，也称阿尔茨海默病，主要通过患者生活中的表现，进行疾病的诊治。常见临床表现如下： 1、记忆力减退：即使通过提示仍无法回忆先前发生的事情； 2、计算能力下降：丧失简单的计算能力，如找错钱； 3、定向障碍：易在熟悉的地方走失； 4、精神障碍：常出现妄想，如盗窃妄想，怀疑自己子女偷东西，认为有人加害于自己，部分患者表现为妒忌妄想，怀疑自己的爱人有外遇。