王晖

全麻术后2天不清醒，可能是以下几种情况：一、手术需要：主要是比较大的手术，如肝移植手术、神经外科手术，需要在镇静状态下，尽量减少手术操作带来的应激反应，等到生命体征逐渐平稳后，血压、心率都恢复正常，包括各项生命指征、指标，如贫血纠正、凝血机制纠正后，才会让病人逐渐清醒；二、并发症：1、手术并发症：手术并发症会引起术后2天，甚至时间更长醒不过来的状态。如手术中出现血栓、出血多，导致神经系统缺氧，血栓影响神经系统某个血管，导致某部分脑区发生改变。在做大血管手术或换瓣手术过程中，通常需要深低温体外循环，如果手术时间过长，低温脑保护中间环节出现异常，导致神经性损伤，可能会导致术后长时间不醒，但这种情况可以预防，几率很小，属于小概率事件；2、麻醉并发症：麻醉导致术中出现严重的缺氧事件，甚至造成不可逆的神经系统损伤，导致术后长时间不醒。

全麻术前禁食一般是6小时以上，禁水是4小时以上。如果要是喝清水，一般老年人或者儿童，可能和一般人的体质稍微有差别，可以只到2小时，但是前提条件是清水，2小时之内不能再喝任何水。要求全麻术前当晚要早吃、少餐、少纤维、少肉，如果能够做到，6小时禁食的时间就足够。喝牛奶和果汁的禁水时间不一样，比如喝牛奶要6小时、喝果汁4小时、喝清水禁食要2小时。若是早上8点手术，6点不能喝清水，可能到4点不能喝果汁，2点以后就不能喝牛奶。根据食物的种类和水的成分不同，规定不同的饮料或者水的禁食时间。而小儿属于一个比较特殊的群体，禁水时间相对时间要短，因为他的耐受程度比较差。具体情况要视年龄段，以及具体的个人体质，进行个体化的禁食水的时间规定。

全麻即全身麻醉，静脉麻醉和全身麻醉主要有以下几点：1、静脉麻醉：用在比较短小的手术，主要用于检查类操作上，比如门诊无痛的胃肠道检查、门诊无痛的支气管镜检查、无痛的取卵、无痛的刮宫手术，这一类手术都用静脉麻醉进行。静脉麻醉的特点就是让病人保持一定的镇静程度，同时不抑制呼吸，在整个手术操作过程中，始终保持有自主呼吸，手术、检查操作完了以后，很快会清醒，只需恢复10-20分钟就可以回家；2、全身麻醉：是正经在手术室进行的比较大的手术，比如腹腔镜手术，以及开胸、开腹的手术，时间比较长的手术用全身麻醉。因为这类手术通常对病人的血流动力学的影响比较大，而且术中可能会有其他的脏器功能的影响，比如对心脏、呼吸的影响，所以这类手术考虑全身麻醉。总之，比较大的手术用全身麻醉，要用镇痛镇静药、上呼吸机，小的操作、小的检查采取静脉麻醉的方式，就是保留自主呼吸的一种麻醉专项手术，术后能很快清醒、恢复，达到回家的目的。

在手术和检查的合理范围之内，会尽量让病人尽快地把药物代谢掉，尽快地返回到清醒状态，如在门诊进行无痛胃肠镜检查，就要求术后病人在1-2分钟之内清醒过来，再观察10-20分钟就可以在家人的陪同下回家。其他短小手术，如腹腔镜胆囊手术、腹腔镜疝气手术等，以前都是常规住院1-2天以后才能出院。现在在病人条件和手术条件允许的情况下，采用全身麻醉，保证手术以及术后恢复不受影响的前提下，尽量让病人早期苏醒，早期下地，甚至当天就可以达到出院的过程。所以全麻基本上术后病人可以清醒，下午离院时基本上全麻药已经代谢90%以上，甚至95%以上。所以现在提倡全麻术后，要快速地苏醒，快速地代谢。

前列腺钙化是大部分到了一定年龄，甚至年轻同志，由于工作长期坐或者长期习惯导致的，是一个常见疾病，不需要手术，可能指前列腺增生手术的麻醉方式。前列腺增生手术前，要进行病人的访视和评估，半麻和全麻都可以，具体要看病人的情况和手术医生的手术方式。1、半麻：就是打腰、打后背的麻醉方式，需要病人术前腰部没有外伤史、没有长期吃过抗凝药、没有腰椎间盘突出等。另外手术时间不是特别长，可以采取半麻的麻醉方式；2、全麻：如腰部有外伤、有腰椎间盘突出、腰部畸形，或者手术时间长、病人的配合程度不好，则会采用全麻。无论是全身麻醉还是半身麻醉，术中都会有相应的心脏、血压的监测，而且麻醉医生会在旁边始终监测，首先考虑保证病人安全，术中出现任何问题都会随时去处理。同时不管采取哪种麻醉方式，都是个体化麻醉方案，也能保证手术和术中病人的安全。

睡眠麻醉就是保留自主呼吸的静脉麻醉，全身麻醉就是正经的镇痛、镇静和肌松药都使用的麻醉方式，二者最大区别是在于呼吸上，是否有呼吸、是否进行气管插管等，具体如下：1、睡眠麻醉：给予轻到中度的镇静和镇痛，在整个过程中要保留病人在自主呼吸，只是意识没有的情况下进行一些操作和检查，临床上用睡眠麻醉的主要有妇科宫腔镜手术、人流手术、消化内科无痛胃肠镜等无痛的操作和检查，都是在睡眠状态下来进行。因为这类手术的共同特点就是刺激小、时间短，术后要求病人迅速恢复，当天做完检查、当天出院；2、全身麻醉：特点是给予中到重度的镇静和镇痛，用药量比睡眠麻醉要大，同时给予肌肉松弛剂，在手术过程中要保证在术中没有呼吸的情况下，充分镇痛和镇静的条件进行手术。这一类手术通常应用于住院手术的病人，手术时间长，出血可能会多，不要求术后立刻出院的病人。没有呼吸以后，因为使用肌肉松弛剂，不需要保留自主呼吸，所以这类病人术中要进行气管插管、上呼吸机，在机械通气情况下进行手术操作。

全麻和局麻的优缺点，具体如下：一、全麻：1、优点：快速起效，术中保持相对的病人静止不动，能够给手术大夫提供良好的操作视野，降低手术的难易程度；2、缺点：术后可能需要一定的时间来恢复。有部分人群对麻醉药比较敏感，可能会出现术后的苏醒延迟，或苏醒后躁动，包括神经系统的影响，肌力的下降。同时术后需要一定的禁食时间，包括术前要求适应证比较严格。二、局部麻醉：1、优点：不要求术前病人禁食水，只要没有严重过敏情况的发生，可以采用局部麻醉。术后能够很快恢复，可以当天手术当天回家；2、缺点：较小手术或者手术范围较小的，如脂肪瘤手术，可以采用局麻来进行。但是大的手术，如开胸、开腹等手术范围较大，手术时间较长，病人不可能长时间保持一个体位不动。另外术中如果出现大出血，病人会产生恐慌，情绪上的变化为手术增加一定难度。所以会根据每个病人的情况、手术的长短和具体的因素，来采取相应的麻醉方式。

打麻药分为2种，即局麻药和全麻药，不论是哪种方法的副作用，都有一定的预防措施和流程。副作用具体如下：1、局麻药：顾名思义就是打在局部产生镇痛效果的药物，在局部注射时有可能产生过敏反应，因为打局麻药过程中病人是清醒状态，有不舒服可以随时交流。如果手术范围附近有血管分布和走行，有可能在打局麻药时，这一部分药物会吸入血管或直接误入血管，产生局麻药中毒的情况，根据医生经验或操作流程可以避免；2、全麻药：在给药的过程中，因为有个体差异，有的病人按照正常剂量给药，可能对药比较敏感，会出现血压一过性降低。因为全麻进入手术室以后，病人常规使用心电、血氧和血压的监测，出现血压过低，当时就可以察觉，可以给予升压药或者其他措施。另外，术后有的病人对某一类的药物比较敏感，会出现恶心、呕吐的情况，可以在手术过程中或者手术开始前，常规给予止吐药物，尽量减少术后恶心、呕吐的发生率。

麻醉药和抗生素不同，没有皮试环节，不会先给予病人试验剂量，在确定病人无不良反应后，才给予正式剂量。麻醉药通常是直接打到人体内部，如果出现过敏反应，再进行处理。另外麻醉药过敏的发生率较小，常见过敏反应如下：1、红疹：病人局部或是全身有红疹出现，可给予抗过敏药物，观察红疹是否能够迅速消退；2、血压及心率下降：麻醉药可能对病人的血压和心率有少许影响，比如突然出现进行性的血压和心率下降。如果确认是某一种药物过敏的前提下，先给予抗过敏药，再给予对症治疗措施，比如血压持续降低，可以给予升压药物或者提高心率的药物；3、其他过敏反应：可能会出现呼吸困难，或者气道梗阻的症状，如过敏反应导致的气道水肿。病人需要进行紧急气道处置，包括开放气道、气管插管，保证在呼吸没有影响的情况下，进行下一步的诊治和治疗。对于麻醉药的过敏反应，麻醉医生有一整套非常严密的操作指南和临床用药指南，指导进行麻醉药过敏的处理，所以不用紧张。

房间隔缺损手术应根据病人情况、手术方式以及缺损大小决定麻醉方式，具体有两种，可以局麻也可以全麻，具体需要根据患者手术指征，手术医生选择。现在有一种由心内科医生在微创下进行手术封堵，一般于局麻清醒情况下进行操作。如果缺损比较大，病人一般状况比较差，需要到手术室进行手术，需要开胸、转机，这种手术需要全麻，具体的手术方式要根据病人当时的情况或者病人年龄决定。如小儿房缺封堵，因为其耐受性比较差、配合比较差，所以小孩一般都是在全麻下进行微创手术。如果是开胸手术，基本是在手术室做全麻。所以需要具体情况具体分析。不管是采取何种麻醉方式，都是在病人可以接受的范围之内，在尽量保证安全前提下进行手术操作。