王晓锋

外痔分为四大类，即常见的赘皮外痔、结缔组织外痔、血栓外痔和炎性外痔。对于只有轻微隆起，无任何症状的外痔，常可不用积极治疗，观察即可。对于有疼痛、出血、水肿等症状的外痔，可采用以下方法治疗： 1、较轻微的症状，可采用保守治疗方法，外用一些药膏、中药药膏、抗生素药膏等对症治疗； 2、对于较严重的外痔，肿痛较严重、出血较明显，经过保守治疗无效果，或预期保守治疗效果不佳的患者，可采用手术切除的办法来进行治疗。 总体而言，外痔的治疗方式虽较多，治疗效果也较好，患者预后较好，无太大痛苦，患者应避免恐惧心理，拒绝治疗，延误病情，应积极就诊。

一般直肠息肉手术的技术进步，现在基本上可通过肛门镜下手术切除，或结肠镜下微创技术进行手术切除息肉即可。对于切除后的息肉，首先要做病理检查，确定其性质，如果为良性，不需进一步处理，定期复查即可。如果为恶性肿瘤，则要根据情况进行进一步的治疗，如果切除较干净，局部无复发情况，也可进一步观察，具体由医生来掌握。患者在手术后近期需注意以下： 1、保持大便通畅，避免进食辛辣刺激性的食物，包括饮酒、进食辣椒等这些饮食习惯； 2、特殊情况的息肉，术后医生、护士会提醒患者，比如在某一段时间内要禁食、静卧休养等； 3、息肉的治疗一定要规范，不应该拖延，否则息肉可能会演变成其它疾病，比如肿瘤，对患者健康造成极大的影响。

脱肛为俗语，一般脱肛分痔疮和直肠脱垂两种，中医将直肠脱垂称为脱肛，而痔疮脱垂不属于脱肛。由于直肠、肛门肛管部位的一些良性或恶性肿瘤脱出，也认为是脱肛。总而言之从肛门内部脱出某些赘生物、皮赘、包块都会称为脱肛。脱肛因产生疾病不同，治疗方式也不同，具体如下： 1、痔疮脱垂:可能需采用手术治疗方式，或硬化剂注射治疗，或胶圈套扎治疗等来解决； 2、肿瘤脱出:可能需要切除肿瘤； 3、直肠脱垂:可能需进行肛周硬化剂注射疗法，不需要开刀，痛苦也较小，对于较重的直肠脱垂，可能需要进行腹腔镜辅助下的手术悬吊或部分直肠切除来治疗。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
痔疮的治疗方法非常的多，主要分成两大类。一类是非手术疗法，一类是手术疗法。非手术疗法，包括外用的药膏、药栓，熏洗用的中药、西药，还有一些口服的药物，主要是用来消炎镇痛止血等等。对于早期的不需要手术的痔疮多采用保守疗法，对于一些比较重的，症状比较重，疼痛比较剧烈，出血多，反复的治疗没有缓解的病人，我们会采用手术疗法。手术疗法种类也比较多，常用的经典的外剥内扎术、PPH手术、胶圈套扎术，还有一些创伤相对比较小的，比如消痔灵，像硬化剂的注射疗法都可以选择使用。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
首先溃疡性结肠炎的患者应该注意调整食物中纤维素的含量，要适当的减少纤维素饮食的摄入，同时也要控制脂肪类的食物摄入，最好食用容易消化的、富有营养的食物。对于腹痛、腹泻比较轻微，每天腹泻次数3—5次的患者只是减少量就可以了，饮食中可以吃一些蔬菜、少量的水果等等含有纤维素的食物，但是尽量不要吃油炸的食物。特别是要注意增加食物中蛋白质的含量，因为这是一个慢性消耗性的疾病，需要消耗大量的营养，如果很多患者只是吃一些清淡的食物，比如粥、面条、柔软清淡的食物，热量是不够的，患者抵抗力会下降，所以要注意补充蛋白质。对于重症的患者，腹泻次数比较多，五次、十次，甚至更多，这种患者我们就建议尽量不要进食像含纤维素比较高的食物，比如蔬菜、水果、粗粮等等，要尽量避免食用。同时在饮食上要注意少食多餐，每天多吃几次，每次可以不吃太多，这样保证我们食物中热量的和营养要素的摄入。同时可以根据医生的指导增加一些补剂，像维生素、铁剂等等。在饮食里面我们还要注意要少吃海鲜类的东西，这些物质容易引起我们的过敏，加重炎症反应，同时避免进食刺激性的食物，比如辣椒、酒、芥末等。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
首先我们要明确概念，直肠息肉是发生在直肠部位，我们肛门上方15公分以内的肠管，称为直肠。直肠息肉是指从黏膜表面凸出到肠腔内的一种隆起性病变的总称。在我们没有做病理检查得出确切的病理分型之前，我们把所有的这种病变都称为息肉，息肉包括哪些种病变呢？最常见的息肉是腺瘤性息肉，就是我们常说的癌前病变。此外还有炎性息肉，它是肠腔黏膜长期受到炎症刺激的结果，是一种炎性的增生，这种炎性息肉很多患者不治疗也会逐渐的消失，还有错构瘤性的息肉等。还有比较少见的情况，比如结直肠的类癌，还有结直肠癌这些病变，临床上在没有病理确诊之前也把它称为息肉。息肉的表现可以是单个或者多个，早期可以没有任何症状。随着息肉的生长，可能出现患者坠胀、里急后重，大便里面有血、有黏液等等这些情况。因为直肠的息肉离肛门比较近，我们在临床中经常可以通过肛门的指诊或者肛门镜检查就能够发现直肠息肉的存在，它的治疗方法可以通过肠镜、肛门镜进肛门切除。对于已经恶变的患者可能需要做根治性的手术来治疗。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
直肠息肉形成的原因非常多，我们已知的原因包括以下几种，首先是感染，有报道认为腺瘤性息肉的发生与某些病毒的感染是有关系的。此外，息肉的发生是随着年龄的增加，发病率逐渐增高的，所以我们目前建议50岁以上的普通人都应该做纤维结肠镜的检查，来筛查是不是有息肉发生。此外，某些胚胎的异常会引起错构瘤性的息肉，这可能和胚胎的先天发育有关。还有一个重要的发病因素，就是饮食中的纤维素成分减少，这是和我们饮食习惯不科学有关的一种情况。在发达国家，由于生活条件好，很多人进食的比较精细，高热量、高蛋白、高脂肪，同时吃粗粮、水果、蔬菜比较少，在这样的国家和地区息肉的发生率就会明显的增高。此外，其他不良的生活习惯，包括吸烟也会引起息肉。某些遗传性的疾病，比如家族性的腺瘤性息肉病，这些情况也会引起息肉的明显的发作。此外，像溃疡性的结肠炎，病史比较长的患者也会发生息肉。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
肛周脓肿手术后首先要注意保持大便的通畅，很多患者在肛门手术之后由于恐惧肛门疼痛而不敢去排大便，这种情况下人为的造成大便在直肠内停留的时间过长，水分被重新吸收之后大便就会干硬，在第二次排出大便的时候，人就会感觉肛门剧烈的疼痛，严重的还会引发水肿、出血等并发症。所以在肛周脓肿手术后不要忍大便，不要不敢排大便，当感觉有大便的时候还是要按时的去排便的。对于便秘的患者，我们可以辅助吃一点通便的药，这种情况就会预防并发症的发生。此外，在饮食方面首先要注意多饮水，每天的饮水量在1500—2500毫升之间，要注意增加食物中的膳食纤维的含量，多吃水果、蔬菜，像红薯、豆类、藻类等，还有粗粮这种含有纤维素的食物。要注意不要吃辛辣刺激性的食物，包括奶制品和豆制品，因为这些制品可能会导致腹胀或者腹泻的发生，同时应该注意增加营养，适当的进食蛋白质。此外，在恢复期还是要注意饮食的卫生，生吃的水果、蔬菜要尽量烫洗干净，避免引起感染性的腹泻，增加肛门的负担。此外大便之后要用温开水坐浴、熏洗伤口，或者有条件的请医生开具一些中药的处方，用我们常用的传统的中药熏洗伤口，这样不但可以缓解疼痛，可以促进炎症的早期吸收，促进恢复。此外，在手术后的早期可能需要医生帮你更换敷料、肛门塞、药膏、药栓等治疗，同时排便的时候要注意观察伤口有没有出血，如果出现了伤口出血不止，要及时请医生诊治。此外，再一些患者肛门疼痛会比较明显，这时候要向自己的主管医生说明，使用一些镇痛药来治疗。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
肛周脓肿手术一般来说分为两大类，一类是采用一次性的根治性手术的方法，彻底清除感染的源头和感染的腔隙，然后等待愈合。愈合的时间因人而异，病情轻重不等，大概是4—6周的时间，也可能因为病情重还要更长一点。还有一种是采用两段式的手术方式，就是先把脓肿切开，排出脓液之后等待大概3—6个月的时间，让脓腔大部分愈合，最后形成一个瘘管，然后3—6月之后再采取一次手术切除肛瘘，这是两段式的手术方式。第二次手术的时候大概愈合的时间也是4—6周的时间。所以总结起来说，对于普通的肛周脓肿的手术愈合时间基本上是一个月左右。但是对于特殊类型的肛周脓肿，比如结核杆菌感染引起的肛周脓肿，我们可能首先要采用先排除脓液，不进一步手术，先进行抗结核治疗，等结核治疗好了之后，一部分脓肿的病人可能会自己就愈合了，还有少部分没有完全愈合，可能需要追加一个小的手术。还有一种特殊类型的肛周脓肿是克罗恩病继发的肛周脓肿，因为克罗恩病是一个原因不明的肠道的炎症性疾病，它引发的肛周脓肿几乎是不太容易愈合的，即便我们采用了非常彻底的手术方式，术后病人恢复的也不好。所以对于这种类型的肛周脓肿，我们多数采用切开引流，在伤口之间挂上引流线，采用长期引流的办法，也就是克罗恩病肛周脓肿的愈合时间可能会非常长或者不愈合。

混合痔为临床中的常见疾病，主要表现以下情况： 1、便血：大便时表现为肛门部鲜血，轻的患者为便纸或大便上带血，重的患者表现肛门滴血，再严重的出血可能表现为肛门部的喷血和射血，患者常描述便池内均为鲜血，有大量的出血，长期便血可能会引发贫血，严重影响患者健康； 2、脱垂：由于痔疮组织不断增生，固定的弹力纤维变性、断裂，会导致痔疮从肛门内脱出到肛门外部。早期这些脱垂可自行缓解，即排便之后，这些脱垂会自行缩回到肛门内部，随疾病加重，脱出的痔疮就需用手塞回肛门内部。对于重度内痔，可能这种脱垂无法完全缓解，或勉强塞回肛门内部后又很快脱垂出来； 3、疼痛：包括肛门部的肿块，由于外痔部分受到刺激引起炎症水肿，或形成血栓引起疼痛； 4、肛门部瘙痒：常因痔疮加重后，肛门部因分泌物流出，皮肤反复受到刺激。一些患者由于痔疮较重，无法用便纸清洁肛门，需要反复地清洗，造成皮肤的损伤，引起顽固瘙痒。