王晓豪

隐睾最大的影响就是可能会影响生育能力，导致生育能力下降或不育。特别是腹腔型高位隐睾，由于腹腔温度比阴囊温度高1.5℃-2.5℃，睾丸长期停留在腹腔内，可因温度过高导致生精功能下降，出现生育能力下降。双侧隐睾患者可导致不育，同时隐睾可出现恶变，癌变。隐睾恶变几率较正常阴囊内睾丸高，隐睾位置越高，发生恶变的几率越高。 隐睾对于患儿的精神和心理影响较大，阴囊空虚或睾丸位置异常可使患儿产生自卑心理。年龄越大，对心理影响越大，可以引起精神担忧和痛苦。隐睾还会合并扭转或损伤，隐睾合并扭转或损伤时不易早期发现，容易误诊、漏诊，导致延误治疗，造成严重后果。因此，临床怀疑隐睾的患儿，一般建议6个月以后及时就诊，因为手术最佳年龄为6个月-1周岁。

正常睾丸鞘膜囊内具有少量浆液，性质与腹腔内浆液相似，具有润滑作用，使睾丸在其中自由滑动。正常情况下鞘膜囊壁具有分泌和吸收浆液的功能，起到平衡作用，使其容量保持稳定。因此，B超检查一般不能探及或仅呈少量液性区，报告一般不会注明积液量。B超提示积液超过1cm，则说明鞘膜积液过多，可以诊断为睾丸鞘膜积液。 如果睾丸鞘膜积液量较少且无明显症状，可以进行观察。如果积液较多，阴囊肿胀明显，两侧大小不一，患儿年龄超过1周岁，则鞘状突自行闭合的可能性较低，再等待就利大于弊。因此，临床上如果1周岁后还存在鞘膜积液，基本还是需要手术治疗。

儿童鞘膜积液不一定需要立即手术治疗。一般1岁以内儿童，腹膜鞘状突存在闭合的可能性，即鞘膜积液具有自行消退的机会。因此，若鞘膜积液体积小，张力低，可以暂时观察。1周岁后若鞘膜积液仍没有消失，则自愈可能性较低，建议到医院就诊，必要时进行手术治疗。 一般儿童1周岁以内可以暂时观察，1周岁后若症状没有消失，反复出现积液漏出，阴囊出现大小变化，提示该侧交通管仍属于交通性，没有闭合，需要手术治疗，否则容易压迫睾丸，影响睾丸发育及生育。该手术较为成熟，基本属于常规门诊手术，大部分符合门诊手术条件儿童均可以预约，手术当天即可返回。

婴儿阶段膀胱容量较小，正常排尿反射没有形成，出现夜间尿床情况属于正常生理现象。随年龄增长，小孩可以形成夜间排尿觉醒状态，就不会再尿床。若孩子年龄在5岁以上，并且仍出现频繁不自主排尿情况，常见原因包括以下几点： 1、生理性因素：儿童中枢神经系统发育欠完善，可能造成儿童容易尿床； 2、睡眠因素：睡眠时进入深睡眠，即使膀胱充盈，仍不能觉醒排尿，造成儿童尿床； 3、心理因素：养育不恰当，缺乏良好排尿习惯和规范，无明显如厕训练，均会造成儿童可能出现尿床情况； 4、病理性原因：儿童脑功能发育异常、尿崩症、糖尿病、先天性脊柱裂或泌尿系统先天性畸形，均可能造成儿童出现尿床情况。 因此，大年龄儿童出现频繁尿床，应该及时到医院就诊，检查原因，并进行及时治疗。

儿童双肾轻度积水即先天性肾积水，是指产前及生后早期，通过超声等筛查发现肾集合系统扩张，国外文献将其称为产前和生后尿路扩张，国内一般称为先天性肾积水。病因可以分为暂时性或生理性、病理性。常见病理性原因是肾盂与输尿管连接处梗阻(UPJO)，其次为膀胱与输尿管连接处梗阻(UVJO)，以及膀胱输尿管反流(VUR)，另外可以包括后尿道瓣膜(PUV)等。 据统计，先天性肾积水产前胎儿肾积水超声检出率为1%-2%。文献统计发现，产前B超异常患儿中，以肾积水为主要表现的先天性肾脏和尿路畸形病种均超过40%，出生后早期超声发现肾积水为1%-4%。大部分肾积水为生理性，出生后可以自愈，部分需要及早处置，例如后尿道瓣膜可表现为肾积水，容易被忽略造成严重后果。

包皮包茎术后护理主要包括以下几方面： 1、术后伤口护理：主要为手术部位消毒，防止出现严重感染，可以每天使用碘伏消毒2-3次。同时需注意观察术后24小时内伤口渗血情况。如果为创面少量渗血，是由于正常阴茎勃起引起的，为正常现象，可局部加压包扎。若术后具有活动性出血，不能自止，需要及时到医院就诊，及时处理。术后10天内尽量避免淋浴，减少局部感染； 2、排尿护理：包皮包茎术后，应该鼓励患儿术后多饮水、多排尿，不能因为惧怕排尿疼痛而控制饮水，这样可能引起尿潴留； 3、术后活动、休息与饮食护理：术后当天卧床休息，避免剧烈活动，不宜久站、久坐，避免阴茎水肿，影响伤口愈合。尽量穿宽松短裤，减少摩擦，同时加强营养，进食富含高蛋白质及维生素饮食，避免辛辣刺激食物，促进伤口早日愈合。

儿童生殖器发红首先考虑是否存在龟头包皮炎，因为儿童一般合并包皮过长或包茎，同时不注意清洁卫生，容易出现外生殖器发红。此类情况建议外用药物治疗，可以使用1:5000的高锰酸钾溶液或碘伏消毒药水稀释后温水清洗、浸泡，每日2次，然后再外用红霉素药膏涂抹。同时饮食上需要注意避免进食辛辣食物，多饮水，已达到利尿的目的。平常注意个人卫生，每天清洗外阴，将包皮外翻清洗，同时注意保暖，不穿开裆裤，避免反复发作，尽可能穿宽松棉质内裤。 如果男孩生殖器发红，且伴有尿频、尿急、尿痛、排尿哭吵、排尿困难等症状，临床需警惕合并尿路感染，需要及时就医，化验尿常规。如明确存在尿路感染，需外加口服抗生素正规治疗。临床上部分患儿是由于皮肤娇嫩、皮肤过敏，特别是长时期穿尿不湿后，尿液接触，导致尿布疹，或过敏体质造成会阴部湿疹，此类情况需要勤换尿不湿，尽量保持会阴部透气，严重时需要局部使用治疗湿疹的药膏。

尿道下裂补瘘手术较为简单，但手术较为精细。尿道瘘是尿道成形术后最常见的并发症，目前公认的发生率为15%-30%，即使手术者技术熟练，也有5%-10%的发生率。发现尿道瘘后不能立即修复，一般在术后6-12个月，待局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后，再行补瘘手术。位于阴茎根部以及会阴部的小尿道瘘存在自愈可能。修补尿道瘘前需要明确患儿排尿情况，如存在尿道狭窄，应先处理。还要明确尿道瘘位置，尤其对于肉眼难以辨认的针眼大的小尿道瘘，术中应该用手压住阴茎的海绵体近端，自尿道口注水观察漏尿部位，明确尿道瘘位置。 手术时瘘口以及周围皮肤均进行有效消毒，尤其是对尿道进行消毒。术中应该将瘘管周围瘢痕组织、纤维条索样组织和失活组织切除，创面必须保证足够血供，这样瘘口修补成功率才会高。尿道下裂补瘘手术存在再次发生瘘的可能性，需要做好充足思想准备，但一般都可以治愈。

尿道下裂术后消肿需要1周-1月不等。临床尿道下裂术后消肿时间因人而异，部分患者恢复较快，一般1周左右可以消肿，部分患者恢复较慢，可能需要2周。如果术后并发感染，水肿时间可以相应延长，1个月左右才可以消肿，个别甚至需要2个月。主要是由于尿道下裂轻重程度不同，手术方式不同导致。术中若存在转移皮瓣，术后水肿时间也会相应延长。 尿道下裂手术以后常规都会使用敷料包扎，敷料包扎主要目的是为了固定阴茎，减少水肿，防止出血及保护切口，一般包扎3-5天即可拆除阴茎外包敷料。术后后期适当外涂局部消肿药膏，如外涂喜疗妥药膏等，有助于水肿消退。另外，水肿时间与患者体质有关，部分患儿为过敏体质、瘢痕体质，水肿时间也会延长，少数水肿可变成瘢痕增生，如果影响到外观，需要再次进行矫形手术。

阴囊型尿道下裂手术成功率基本可以达到85%-90%。阴囊型尿道下裂属于程度较重的尿道下裂，且尿道下裂治疗是精细复杂的重建整形手术，根据术前患儿阴茎下弯的程度、阴茎发育好坏等，手术方式不尽相同，少数患儿需要分期多次手术。术后主要并发症包括尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室样扩张等。术后并发症与尿道下裂类型和选择术式有关。首诊患儿TIP手术方式并发症发生率约为5%，再次手术者TIP手术术后发生率上升约为23.3%。 2017年欧洲泌尿协会指南指出尿道成形术后并发症发生率分别为TIP术式24%，Onlay术式27%，Duckett术式61%。 分期手术中，颊黏膜带尿道一期术后有13%患儿需再次手术，二期术后超过1/3患儿出现并发症。最新文献报道，茎端型TIP和Onlay术式的术后并发症发生率达50%，Duckett术后并发症发生率达70%，分期手术二期术后并发症发生率仍达60%左右。但尿道下裂需要明确两点，并发症不可完全避免，但并发症完全可以被治愈。