王少为

备孕期间可以注射流感疫苗，能够很好预防阻断病毒性流感。流感病毒可导致胚胎畸形，造成流产等不良妊娠结局，甚至会导致孩子严重生理缺陷，所以在备孕期间应积极注射疫苗。在流感爆发季节，为了身体健康，孕妇也可注射流感疫苗。流感疫苗不会增加妊娠失败风险，并且属于减活疫苗不会导致胚胎发育畸形。建议注射流感疫苗后，1-3月后再妊娠，即备孕后妊娠。

宫寒患者的减肥方式，主要通过适当的营养调整、饮食控制和合理的运动，同时在中医治疗上配合适当的艾灸治疗达到温阳驱寒、提高代谢的效果。中医治疗中主要选择脾肾阳虚型的治疗方式。所谓的宫寒是中医诊断的名称，顾名思义就是子宫寒冷的简称。指女性存在着肾阳不足，胞宫失于温煦而有小腹的冷痛、畏寒、手足发凉、性欲淡漠。中医理论认为宫寒存在着下焦寒，会导致代谢偏低，不喜欢运动，所以会导致脂肪的堆积、出现肥胖等症状。临床上主要引起宫寒的原因，中医理论认为是由于肾虚血瘀导致。部分的宫寒患者还因为长期的肾虚，而导致脾虚引起湿浊最后导致肥胖。所以在临床上主要的治疗是饮食加运动，配合中医的艾灸以及中药治疗。中药治疗一定要在专业中医医生的处方下，选择使用脾肾阳虚型的治疗方式。

雌激素水平低会导致月经不调，雌激素水平低一定程度上提示卵巢功能低下或卵巢功能出现早衰，亦会引起月经出现紊乱、月经不调。雌激素低主要是由于卵巢的储备卵泡耗竭，使卵巢没有周期性的激素分泌变化，导致雌激素和孕激素水平偏低。低水平的雌、孕激素会使子宫萎缩、外阴萎缩，出现月经周期变化，因此雌激素水平低会导致月经不调。女性由于卵巢功能低下而导致雌激素水平下降，稳定维系生殖系统的功能会出现退化，出现盆腔内生殖器官及附近的泌尿系统和直肠出现下移。女性腹部亦可出现松弛、膨胀，严重时会导致盆底功能障碍、子宫脱垂等现象。此阶段由于雌激素水平下降会使子宫内膜出现萎缩，而出现闭经等情况。因此女性的月经周期受内分泌环境影响，亦与雌、孕激素的周期性变化密切相关。

8cm的卵巢囊肿手术方式，需要依据囊肿性质决定。如果明确诊断为良性，则可选择微创，即腹腔镜下囊肿剥除术或切除手术。如果考虑为恶性程度较高或恶性肿瘤，则建议选择开腹手术。卵巢囊肿为卵巢内形成充满液体或固体的囊性结构，是女性较常见的生殖器官肿瘤，通常20-50岁的女性较多发。一侧或双侧囊肿的实质性良性及恶性，以囊性为主，存在良性比例。生理性囊肿通常经历几个月经周期后，可自然消退、无需治疗。如果为病理性囊肿，则需要进行治疗。手术方式及治疗方案，需要根据年龄、囊肿大小、组织类型、生育要求，以及医疗单位对手术术式的熟练程度综合而定。作为医生需要选择较为熟练的手术操作，给患者提供较好的服务。医生与患者为双向选择过程，应选择个性化的治疗方案，并且适合自己的治疗方式。

神经性皮炎、接触性皮炎或慢性湿疹导致的外阴瘙痒，可以用皮炎平涂抹。皮炎平又称复方醋酸地塞米松软膏，每支药物的含量包括樟脑、薄荷、醋酸地塞米松，临床治疗依据药理成分，薄荷可消炎止痒，醋酸地塞米松可减轻水肿、改善症状。临床上皮炎平主要用于过敏性皮炎及自身免疫性皮肤炎症性疾病，如局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、慢性湿疹等疾病引起的外阴瘙痒，可用皮炎平涂抹治疗。但导致外阴瘙痒的原因非常多，包括阴道炎、外阴特异性皮疹，甚至外阴皮肤白色病变等，针对于不同病因选择不同的病因学治疗，并不是所有的瘙痒都适合皮炎平治疗。因此出现外阴瘙痒时首先要去正规医院找专业医生明确引起瘙痒的原因，针对病因进行有的放矢地治疗。

宫外孕保守治疗成功以后应该禁止性生活一个月，即同房最早应该在保守治疗来过一次正常月经以后，再去同房比较安全。如果过早同房，因为子宫内膜受妊娠的影响，没有很好的修复，可能会导致急性盆腔炎症，甚至有个别人卵巢的排卵功能特别好，会再发妊娠，则不能区别它是前面宫外孕的绒毛又死灰复燃，还是这次重新妊娠。所以建议不管是人工流产还是宫外孕，一定要在妊娠解除来一次正常月经再同房。宫外孕治疗成功以后，平均一个月来月经。 同房之前通常情况下最好做体检，要查HCG水平，确认是不是真正转阴，子宫内膜修复是不是好的。如果治疗以后阴道仍然有活跃性出血，HCG没有连续三次转阴则不能同房。在恢复性生活的时候要注意性生活卫生，安全避孕，进行盆腔手术及时治疗盆腔炎症，这也是预防宫外孕比较好的医学建议。

宫外孕保守治疗成功以后，大概一个月会月经复潮，即来月经。在妊娠的时候虽然胚胎没长到子宫内膜，但是子宫内膜随着激素的改变会有蜕膜增生的变化，在胚胎杀死以后内膜会脱落，所以子宫腔需要重新修复的过程，这个过程大概需要一个月，所以一般一个月以后就会月经复潮。 除了子宫内膜的修复，还有内分泌环境的变化，高的雌激素和孕激素水平恢复到正常，月经周期就是增生、分泌的过程，也需要大概一个月。影响月经来潮的因素还有自身的身体状况、精神、心理因素，高度紧张、亢奋引起垂体激素分泌紊乱，也会影响月经的来潮或者造成月经紊乱。 宫外孕治疗以后，怎样去界定是阴道流血还是正常月经，正常月经通常情况下量要和平时月经量差不多，天数也是和平时月经天数基本相同，即3-7天。通常情况下是暗红色，因为月经血主要是脱落的子宫内膜、蜕膜的碎片，还有一些血。如果是不规则阴道出血，出血量往往和月经时间不对，量相对比较少，而且它是不规则的，天数可能会是5-10天，甚至更久，色暗或者呈黑褐色。 治疗以后出现不规则的阴道出血有两个因素： 1、内分泌环境没有恢复到平时的健康状况； 2、宫外孕的治疗没有达到治愈水平，可能HCG水平还在相对比较高的水平，即100mIU/ml、200mIU/ml、300mIU/ml的水平，虽然不至于引起破裂，但是依旧会造成内环境的变化。 除了这两个因素，还有一种是子宫内膜感染的问题，因为宫外孕通常情况下除了闭经、腹痛，还会子宫不规则出血。血是细菌致病微生物最好的培养基，所以是造成感染的最重要的因素，会发生不规则的阴道出血。如果一旦出血和月经不相符，不是正常的月经状态，要及早就医。

宫外孕保守治疗成功了，来过一次正常月经，从那天开始算彻底治愈。宫外孕保守治疗以后，建议一次正常月经周期以后3-6个月能怀孕，原因有： 1、保证子宫内膜恢复到正常的生理功能，需要一个月甚至更长时间。只有子宫内膜很好的修复才有利于下次妊娠孕卵很好的着床，如果子宫内膜没有很好的修复，下次孕卵着床的位置可能比较低，可能会导致宫颈妊娠或者前置胎盘，风险比较高； 2、有利于卵巢功能很好的恢复，卵巢功能恢复了才能保证正常的排卵后，黄体支持早期妊娠，才能有很好的排卵，保证孕卵的质量能在腹腔内游走，避免再次异位妊娠。

输卵管的伞端像手一样，卵巢排了卵以后伞端把卵泡抓进来，在输卵管内经过7个小时的行走到输卵管的壶腹部，等待精子从宫腔内慢慢到来，然后精子和卵子结合形成受精卵。受精卵从排卵到受精的过程中，大概在排卵后的12个小时之内完成。在30个小时的时候开始分化，变成2个细胞、4个细胞、8个细胞、16个细胞，到16个细胞的时候是桑葚胚。 一般在受精后的72个小时，经过输卵管的游走到输卵管的间质部，从间质部进入到宫腔，然后在宫腔内定位、黏附、侵袭，则完成着床过程。整个过程完成大概要5-7天。在72小时之内，在输卵管的游走过程中，如果发生意外，孕卵没有走到宫腔，走到其它位置，再发生定位、黏附和侵袭的过程就是宫外孕，这是通常宫外孕发生的大概路程。

通常情况下在明确怀孕以后有排便的感觉不一定是宫外孕，正常的怀孕也会有排便的感觉，一般便秘或者多日没有排便的时候，正常要排便时也会有强烈的排便感觉。正常的子宫在腹腔稍微有点靠前或者靠后的位置，子宫和直肠之间叫子宫直肠陷窝，在宫外孕的时候如果腹腔内出血多，血积聚在直肠陷窝，医学叫道格拉斯窝，刺激肠道局部，盆腔腹膜会有强烈的排便感，宫外孕在正常没有破裂的情况下则没有感觉。如果是宫外孕出现强烈的排便感觉，有两种情况： 1、孕囊从输卵管内流到腹腔引起出血，血积聚在道格拉斯窝，即子宫直肠陷窝位置，会有直肠的刺激症状； 2、孕囊到输卵管或者其它部位破裂，血积到道格拉斯窝。 妊娠期有排便感不一定是宫外孕，建议孕期要明确诊断，主要依据停经史、症状。另外是超声检查，必要的时候可能需要借助于腹腔镜作为系统检查明确到底是不是宫外孕。不能临床单纯仅靠排便感去判断是不是宫外孕，这不科学。