王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
高脂血症也就是血脂稠，它的治疗有以下一些因素要做到：\n第一、控制体重，肥胖的人更容易出现甘油三酯和胆固醇水平的升高，所以一定要控制体重，这时候要把体重指数控制到18-24之间。\n第二、要做到适当的锻炼身体，体育锻炼不光能够降低体重，还能够有效的改善心肺功能，改善胰岛素抵抗和血糖的水平，来降低甘油三酯和胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，运动强度建议应该控制到最高心率的80%左右，以这种慢跑、游泳、健身操，有氧活动为主，每次要做好准备活动，持续大概20-30分钟，每周至少3-5次。\n第三、高脂血症患者要做到戒烟，吸烟会造成血脂明显升高，戒烟一年以上，血脂就会有明显的改善。\n第四、饮食，高脂血症、血脂稠的人饮食来源，要注意减少胆固醇的来源，要注意避免大量的饱和脂肪酸的摄入，一般来说，肉、蛋、奶这些，特别是蛋黄和动物内脏含有的胆固醇和饱和脂肪酸的含量比较多，要限制食用，食用油每天要以植物油为主，减少动物油和每天用量以25-30g为好。\n第五、如果有合并症或者是血脂经过上述治疗仍没有达标，可以选用他汀类或者降脂类的药物来进行降脂治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
所谓低压高是指舒张压升高，有一部分病人还真是以单纯的舒张压>90mmHg，而收缩压不高，这种情况的发生比例在成年人中还是有的，大概占到7-8%左右。单纯舒张压升高的病人特别见于年轻人，吸烟的以及男性有肥胖、长期静坐的患者，特别容易舒张压升高。\n舒张压升高临床上没有特殊的只降舒张压的药物，针对舒张压升高的病人，首先强调的是要改善生活方式，增加体力运动、减少工作压力、减少体重，针对这些方式的改变之后，舒张压往往一个明显下降。平时要做到规律起居、改善睡眠质量，来缓解焦虑的情绪，这样都可以有效的降低舒张压。这是为什么呢?因为舒张压主要是由于，外周的小动脉阻力和心率增高造成的，心率越快、外周的小动脉阻力越高，舒张压就越高，所以可以通过上述的一些生活方式的改变，减慢心率、减少外周小动脉的阻力来降低舒张压。\n还有一些特殊的药物，可以有效减少外周的阻力和心率，比如β受体阻滞剂或者是非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，这些药物都可以有效的降低心率、减少血管的外周阻力，从而在舒张压升高的病人可以使用，但是由于利尿剂或者大多数其他的β受体阻滞剂，会增加血管的阻力，所以一般单纯舒张期高血压即低压升高的患者不主张使用。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，所引起心肌缺血、缺氧造成的症状，所以在心绞痛发作的时候，最快有效的方法就是恢复供血，减少缺血、缺氧，所以该怎么做？当心绞痛发作的时候应该做到以下方面：\n第一、要做的就是停止目前正在进行的活动，也就是立刻休息，这样心肌的缺血、缺氧，需氧量就下降了，症状就会有所缓解。\n第二、可以采取药物治疗，什么药物能够恢复冠状动脉供血？常用的就是硝酸酯类，也就是硝酸甘油，这类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流，同时减少回心血量，心脏的负荷就减少了，心脏的需氧量就减少了，两方面一增一减也就缓解了心绞痛。常用的硝酸酯就是硝酸甘油片，注意这个药物一定是在保质期以内的，服用方法应该是舌下含服，千万不要拿水冲进去，含在舌下之后一般一分钟左右开始起效，2-5分钟的时候开始明显的达到一个效果，有的时候舌下含服一片效果不好，可以间隔2-3分钟之后再含服第两次，但是请注意硝酸甘油可能会造成血压下降，所以含服硝酸甘油的时候一定要采取坐位或者卧位。如果连续含服两次以上，胸痛仍然持续不缓解，要及时拨打120到医院就诊，以免进展到急性心肌梗死。

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心肌梗塞一旦发生有几点要注意的：\n第一、如果确定有持续的，难以忍受的胸痛，特别是平时、以前合并有高血压病、糖尿病等危险因素的患者，一定要注意是否患上了心梗这个风险性，如果手边有硝酸甘油，在血压正常的情况下，可以首先含服硝酸甘油，含在舌下，如果1-2分钟之后效果不缓解，再含一次，最多不要含超过三次。\n第二、还要及时拨打120急救电话，呼叫救护人员，急救人员会到现场做心电图以及相关的一些检查，确定是否患有急性心梗的可能，并快速转运到相应的医院进行治疗，急性心梗如果已经经过治疗，比如说溶栓治疗或者支架治疗之后，经过一段时间的康复是可以出院的。出院之后的心肌梗死患者，要注意以下几点：\n第一点，要规律服用抗血小板、抗体栓的药物，其中包括阿司匹林、氯比格雷，或者是替格瑞洛，抗血小板的药物，药物一定要坚持服用至少半年到一年以上，具体的使用方法还要根据医嘱来进行严格的执行。\n第二点，要定期复查，出院之后的第一个月、第三个月、第六个月以及一年，要到医院进行复查，复查的主要内容包括心电图、心肌酶，血常规，还有相关的心脏超声等检查，用来评估之后心脏功能的恢复情况。\n第三点，进行可以耐受、逐渐过渡的日常生活活动，保证心脏功能，维持一个正常的运行状态。

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心房颤动双叫房颤，是目前发病率越来越高的一种心律失常，可以造成心力衰竭、血栓栓塞等严重的并发症。房颤一旦发现，要进行规范的治疗，同样在日常生活中也有许多要注意的部分，具体如下：\n1、饮食，饮食上没有特殊的禁忌，但是要注意，要有健康的饮食习惯，要多吃富含维生素，多吃新鲜的水果和蔬菜，含有非常丰富的电解质，有助于心律失常的预防。\n2、不要抽烟、喝酒，尽量减少咖啡和浓茶等刺激性饮料，这些都会引起心律失常的发生。\n3、房颤的时候如果伴有心功能不全，心衰的病人容易水肿，所以要注意避免高盐的饮食。\n4、房颤在日常生活中还要注意保持休息，劳累会触发房颤的发生，但休息并不是绝对的卧床，特别是对于一些慢性和阵发性房颤的病人，平时也是要保持适度的体育锻炼的。\n5、要避免紧张，在治疗的过程中要保持心态的平和，再配合好舒缓的运动，例如散步、打太极拳、做瑜伽，这些都是房颤病人非常好的日常护理运动。\n6、房颤病人在日常护理中，要注意做好规范的心率、血压和心跳快慢节律变化的监测，特别是当心率过快、过慢，或者明显不齐、血压下降的情况，都要及时发现，寻找原因，并且到医院进行就诊。

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房颤的患者在医院接受射频消融术后，有一些注意事项，特别是术后的前三个月，这段时间一定要认真遵医嘱，来进行相应的生活注意事项：\n第一、要明确了解出院的时候，大夫给的医嘱，要反反复复的了解到底应该注意哪些，如何服用哪些药物，特别是一些心律失常的药物，比如是否服用可达龙、倍他乐克、心律平，还有抗凝的药物，华法林、达比加群、阿哌沙班，这些药物都是帮助患者在术后来防止心脏房颤的复发，维持正常的窦性心律以及防止血栓形成的药物，所以一定要按照医生的要求来按时、按量的服用，要注意服用过程中的一些不良反应，及时向医生进行反馈。\n第二、在术后，要注意在家中做好血压和心率的监测，应该要了解如何进行自我脉搏的触摸，就是用自己的无名指、食指、中指来触摸腕部桡动脉搏动的位置，数心率，看跳动心率是否在一个合适的范围里，每次跳动是否是规则的，如果心率特别快、特别慢，或者是出现了明显的不规则这种往往预示着有新的心律失常，或者是房颤发生了复发。\n第三、要定期随诊，特别是在头三个月的时候，要与医生要保持沟通，向医生反馈自己服药的情况、心率和血压的情况。\n第四、在生活中要注意适度的运动，避免辛辣、刺激的食物以及戒烟、戒酒，这样都会对房颤的预后是不好的。

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高脂血症也就是血脂稠，它的治疗有以下一些因素要做到：\n第一、控制体重，肥胖的人更容易出现甘油三酯和胆固醇水平的升高，所以一定要控制体重，这时候要把体重指数控制到18-24之间。\n第二、要做到适当的锻炼身体，体育锻炼不光能够降低体重，还能够有效的改善心肺功能，改善胰岛素抵抗和血糖的水平，来降低甘油三酯和胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，运动强度建议应该控制到最高心率的80%左右，以这种慢跑、游泳、健身操，有氧活动为主，每次要做好准备活动，持续大概20-30分钟，每周至少3-5次。\n第三、高脂血症患者要做到戒烟，吸烟会造成血脂明显升高，戒烟一年以上，血脂就会有明显的改善。\n第四、饮食，高脂血症、血脂稠的人饮食来源，要注意减少胆固醇的来源，要注意避免大量的饱和脂肪酸的摄入，一般来说，肉、蛋、奶这些，特别是蛋黄和动物内脏含有的胆固醇和饱和脂肪酸的含量比较多，要限制食用，食用油每天要以植物油为主，减少动物油和每天用量以25-30g为好。\n第五、如果有合并症或者是血脂经过上述治疗仍没有达标，可以选用他汀类或者降脂类的药物来进行降脂治疗。

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心脏早搏，分不同的类型，有房性早搏、室性早搏，这两种比较常见，如果只是偶尔发生的早搏，很多人都是没有症状的，做心电图或者24小时心电图发现的，可能一天24小时也就几十个、十几个甚至几个，像这种没有症状，没有基础病，也没有明显发生不舒服表现的，不用特殊紧张的非要把它治疗，把它消除掉，这是不好，没必要的。但是有以下几种情况，可以考虑治疗：\n第一种，有基础病因的，比如有高血压、冠心病，其他心肌病，这些病因的，还是要重视早搏的发生，并不代表有危险，但是是一种心脏基础病的表现，所以这种早搏，对因治疗就可以，把高血压、缺血性心脏病控制好就可以了。\n第二种，发作频繁的时候，可以采取对症治疗，如果有心慌的症状，可以用β受体阻滞剂，还反复发作，可以考虑用心率平、美西律或者是胺碘酮，但是这些药物都是非常专业的药物，针对不同的病人，不同早搏的情况，不同的分类，选择不同的药物以及剂量，而且要严密监测不良反应，所以这些药物一定要规范使用。\n第三种，病人早搏特别多，吃药效果也不好或者有副作用，可以考虑射频消融治疗，还是能够有效缓解一部分病人发作的。

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心脏的早搏分为室性早搏和房性早搏，这是按照部位。按照发作的次数，可以分为频发或偶发，偶发是指每分钟的早搏次数小于五次，全天24小时小于400次，这就属于偶发的。但是如果每分钟大于五次，每天大于400次，或者是大于1000次以上，这个就属于频发的表现了。一般来说偶发性的早搏，特别是房性早搏，好多正常人都有，在情绪激动、劳累、紧张、饮酒、咖啡这些刺激作用下，有可能会发生。一般不会有明显的症状，对身体也不会造成过多的伤害。\n室性早搏它就算是偶发，大多数也是由于心脏的基础疾病造成的，它本身虽然不会造成严重的症状，或者是影响到心脏的功能。但是它往往是一种信号，提示心脏可能会已经发生了某些异常的表现，特别是见于高血压、冠心病，或者是心肌病的病人。所以如果是室性早搏，就算是偶发，在明确没有那些刚才提到的劳累、情绪紧张，或者是饮食刺激这些情况下仍然还是发作，还是应该在医院进行相应的心电图、心脏超声，或全身的系统检查，排除这些影响到心脏早搏的基础疾病就可以了。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏早搏主要分为室性早搏、房性早搏和交界区早搏，其中房性早搏和室性早搏比较多见，不同的早搏起因、治疗方法是不一样的，不论是房性早搏还是室性早搏，究竟是否采取治疗，主要根据患者是否有基础病，是否引起相应的症状来选择不同的治疗方式，如果房性早搏或者室性早搏本身发作的程度不是很明显，没有明显的症状，一般不需要特殊的进行干预和治疗。\n如果是引起了明显的症状，也要分两方面：\n第一、针对病因开展治疗，如果早搏是由于发热、贫血、甲亢或者其他的心脏电解质紊乱，心肌缺血这些原因造成的，重点还是强调先要针对病因进行病因治疗；\n第二、如果病因无法明确或者病因已经受到了控制，但是仍然还是有频繁的早搏出现，特别是伴有相关的症状，就可以采取对症的治疗，无论房性早搏，还是室性早搏，只要没有用药禁忌证，可以选择一种叫做β受体阻滞剂的药物来进行治疗，但是有一部分人，对这个药物是有相应的不良反应或者是禁忌证的，所以使用时要在医生的指导下进行就可以了。