王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是一种心律失常，也就是常说心律不齐的一种，早搏是指人正常节律之外的异位节律发放冲动，产生的心脏搏动。说得通俗一点，心脏每分钟跳60-100次/分，有规律的跳动是由心脏的司令部发出指挥的，这个司令部叫做窦房结，窦房结非常规律的、有规则的发放冲动。但是，心脏除了窦房结之外，还有其他的结构和成分，在正常的时候，是没有心脏自己跳动的成分在里头的。但是在异常的情况下，比如过多的刺激、缺血或者是药物中毒等等一系列的情况，造成除了窦房结之外其他部位的心脏组织和结构也产生搏动，搏动就会提前出现。这种提前出现的心脏搏动就是在窦房结规律的基础上，出现一个不规则的跳动，人体就会感觉到一种脱落感和心脏明显的搏动感，这种情况叫做早搏。根据发放的部位不一样，早搏可以分为心房发放的房性早搏、心室发放的室性早搏，以及在心房心室交界处发放的交界区早搏，早搏根据有没有合并症、发放频率的多少。一般来说，会产生不同的临床症状，有的人可能一直都没有症状，只是在体检心电图的时候才发现这种情况。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是指在正常节律的心脏节律中，发生的一种提前出现的心脏搏动，会给人一种心悸的感觉，频繁发作的早搏也会引起一些不适的表现，早搏的病因非常多，很多的时候是发生于正常人，特别是年轻人，主要是由于心脏的植物神经功能紊乱造成的，特别是当患者出现了有最近的情绪激动，比较劳累、紧张这些情况，都可以造成植物神经功能紊乱，引起心脏某些部位的节律发生了早搏。\n另外，还有的时候会由于饮酒、吸烟、喝浓茶等刺激性的饮料，都可以引起交感神经的过度兴奋，造成引发早搏，还有一些功能性的，是服用了可以引起早搏的药物，比如抗心律失常的药物，像洋地黄等，这些药物会影响心脏的电活动，诱发早搏。当然除了这些情况之外，还有的人是由于低血钾，特别是服用利尿剂的人群，由于血钾下降而引起早搏的出现。除了功能性之外，还有一部分病人是由于器质性的疾病，心脏疾病引起的早搏，比如心脏缺血、冠心病、心力衰竭、心肌炎、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂这些病，都可以使得患者出现早搏的表现。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏早搏是指在正常的心跳基础上提前出现了搏动，给人的感觉，根据心脏搏动的次数，患者的年龄以及有没有合并基础疾病表现为不同的表现。一般来说，没有明显症状的早搏，包括房早和室早，采取对因治疗，比如由于劳累、情绪紧张、饮酒、喝咖啡，或者是有基础性的高血压、缺血性心脏病、心功能不全、心肌炎，只要针对这些原因治疗，一般症状就会自己消失。但是如果是经过上述的治疗，仍然还是频繁发作，特别是有明显的临床症状的时候，可以尝试应用抗心律失常的药物，比如针对房早就有倍他乐克、β受体阻滞剂，针对室早的有利多卡因、心律平、胺碘酮等药物。但是这些药物的服用一定要在医生的指导下对症治疗，因为服用心律失常的药物，有相应的不良反应和副作用，如果自行加量或者是换用药物，有可能产生意想不到不好的作用。对于频繁发作的早搏，经过药物治疗效果不好或者没法使用药物的，可以考虑射频消融的电生理检查及治疗，有望获得一定概率的好转。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏的这个治疗要从以下几个方面来进行考虑：\n第一、纠正病因，去除病因，有好多早搏是生理性的，也有好多早搏是病理性的，比如本身存在缺血性的心脏病、心肌病、心力衰竭、电解质紊乱，或者是应用引起心律失常的药物，首先要进行病因的治疗。\n第二、判断是否可以采取这种对症的治疗，要权衡利弊，因为一些治疗心律失常、早搏的药物本身就有副作用和不良反应，所以一定要权衡利弊，如果是没有心脏病的这种早搏，而且没有明显的症状，一般不建议一定要用这个药物来进行治疗，只要做好随访，比如复查24小时动态心电图，做心脏超声，看有没有病变就可以。\n第三、对症治疗，比如可以用抗焦虑、镇静的药物，但是如果必须要进行治疗，就可以采取β受体阻滞剂，或者是非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂进行治疗，也可以选用三类的胺碘酮这个药物来进行治疗，这些药物都是以对症就可以，不要是治疗，吃着药，目的就是让早搏一点都不发作，这样是不好的，只要症状能明显的消退就可以。\n第四、针对合并有心脏结构性病变的病人，比如有心肌病、冠心病，首先要积极治疗原发病，再根据不同的合并疾病来选用相应的药物，这个相对来说就比较专业、复杂一些，比如冠心病病人适合用β受体阻滞来进行治疗，相应其他疾病的病人也有相应治疗的方式和方法。\n第五、如果确定有明显的、频发性的早搏这个症状，持续服用药物有相应的禁忌证，效果不好，也可以考虑来进行导管消融治疗，来进行辅助的治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏早搏特别是室性早搏，房性早搏一般不需要做太多的手术，但是实性早搏要看他具体的情况。室性早搏如果是没有明显的症状，也没有明显的结构性心脏病的话，是不建议做射频消融手术治疗的，一般只要保持一个良好的身心状态，必要的时候用一些对症的药物就可以了。\n如果是一种频繁发作的室性早搏，特别是每天的发作次数，超过了心脏总心跳数的15%-20%以上，这种过度频繁的室性早搏，会影响心脏的正常收缩过程，长此以往就会造成心动过速性的，或者心律失常性的心肌病，会造成严重的心脏功能损伤。还有一些病人室性早搏症状非常明显，一些心脏的抗心律失常的药物，比如说心律平、胺碘酮、β受体阻滞剂这些药物不适合服用，服用之后有明显的副作用这种情况，但是室性早搏又非常多，不控制会发生心脏心肌结构的改变，这种情况也是考虑可以采取射频消融治疗。射频消融治疗是一种微创的手术，它是一种介入的操作，可以通过定点的消除室性早搏的起源灶，使这种早搏明显的下降，减少过度的室早对心脏的损伤作用，是可以考虑的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏根据发生的部位不一样，可以分为心房的房性早搏以及心室的室性早搏。还可以根据发声的位置是不是在交界区，叫做交界区早搏，是指心房和心室之间的一个部位。另外根据它发生的时候心电图的变化，我们可以分为以下情况，比如二联律、三联律、成对的早搏，是指心脏呈一定的节律，比如跳两个就跳一次，每两个正常的心跳就有一次早搏，管这个叫三联律。如果每一次正常的后面跟着一个早搏就叫二联律。另外还可以根据在心电图上的表现，分为单形性的和多形性的。就是有的早搏特别是室性早搏，有的样子是一样的，老是这个点出现问题，管它叫单行的。\n还有就是多个部位不断的出现早搏，那出现早搏管它叫多源性的或者多形性。另外还根据它发生的情况，我们还可以分为频发性的或者偶发性的。一般来说如果一分钟的发作次数超过五次，我们管这种叫频繁发作早搏。频发性的早搏一般会引起明显的症状，偶发性的一般人是不会感觉到的。还有一些情况是比较危险的早搏，这种情况多见于心肌梗死之后，或者是心力衰竭的病人出现室性早搏。如果这个时候出现室性早搏频率非常多，形状各异叫多形性的，而且出现的时机非常早，这种情况特别容易诱发室速和室颤，像这种情况我们管它叫做高危早搏，也是要注意的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是心脏提前跳动的一种心律失常，是指异位的起搏点突然出现过早的心脏搏动。早搏可以见于很多种疾病，可以见于房性的，也可以见于室性的。早搏的原因一般来说也有很多正常人也是可以出现的，在器质性心脏病的患者中也可以表现为早搏，例如冠心病、风湿性心脏病、高血压病、心肌炎、心肌病，或者是全身的疾病，例如甲状腺机能亢进、电解质紊乱，或者是其他的药物代谢的影响都有可能造成早搏的出现。\n早搏主要的症状可以根据发作的频繁与否来出现不同的症状，有的人可能没有任何感觉，只是有偶发的早搏。但是如果是频发的早搏，特别是频发的室性早搏，会给人带来心悸、不适的感觉。目前研究还发现如果室性早搏是非常多的，例如每分钟大于五次或者每天24小时的室性早搏大于一万次，都很有可能长期影响到心脏的功能，造成早搏导致的心力衰竭。这时要针对早搏来进行有效的对症治疗，例如选用抗早搏心律失常的药物，如果效果不好，可以考虑射频消融来治疗过多频发的、造成心功能障碍的室性早搏。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
高血压危象是指高血压在一定程度上突然地急剧升高，从而造成了器官的功能不全，甚至损伤合并症出现的一种急症的情况。高血压危象的时候，血压可以在短时间内突然升高到高压180mmHg，低压120mmHg以上，由于血压的急骤升高，有可能会造成心、脑、肾、视网膜等重要脏器的功能不全。\n如果没有合并这些脏器的功能不全，这种情况叫做高血压的亚急症，而如果已经合并了心、脑、肾和视网膜等脏器的功能不全，甚至损伤的话，就称之为高血压的急症。高血压亚急症或急症在心、脑、肾上可以体现为心力衰竭、心脏的缺血、肾功能障碍，出现头痛、抽搐、昏迷、视网膜出血、视乳头水肿等等表现。\n当发生高血压急症、亚急症的时候，要进行具体的脏器情况的评估，并且在积极的监测下逐渐控制血压，在第一个小时之内，让血压在基础水平上，平均动脉压下降25%以内，在2-6个小时之后将血压控制在160/100mmHg左右，在未来的24-48小时逐渐将血压控制正常即可。具体的高血压危象需要在医院进行诊疗，特别是在监护或者急诊进行有效的降压治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
动脉粥样硬化，特别是心脏的动脉粥样硬化，叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，叫冠心病。它的主要原因，很多种原因都可以引起来，加龄，也就是随着年龄的升高，血管会逐渐发生硬化，还有的人是因为合并有高血压、糖尿病、长期的高脂血症，另外大量吸烟，这些因素都会造成动脉粥样硬化。\n在饮食上，首先，自然要注意避免高脂、高糖、高热量的饮食，高脂肪的饮食，特别是高动物脂肪的饮食会造成血液中血脂水平升高，叫做低密度脂蛋白胆固醇血症，这些低密度脂蛋白胆固醇会渗透血管内膜，造成动脉硬化斑块，所以在饮食中，不要过多食用这些动物脂肪含量过多的食物，可以食用动物蛋白质含量很高，但是油脂含量很低，海中的鱼类，蛋白成分很好，但是是低脂的成分。其次，饮食中也可以食用低脂、脱脂的奶、蛋，牛奶这些能够减少脂肪过多的摄入。再次，为了减少这种高脂和高糖的状态，还可以在饮食中多吃含有膳食纤维丰富的粗粮或者水果、蔬菜，比如燕麦这些食物，都可以有效的帮助控制高脂和高糖的状态，延缓动脉粥样硬化的发生、发展。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心动过缓又叫心率过缓，是心律失常比较常见的一种类型。正常人的心率是在64-100次/分之间，如果低于60次/分，称为心动过缓。如果心律能在50-60次/分之间，一般不会有明显的症状，人体在夜间睡眠的时候，有时候心律也会低于50次/分。如果在日间，平均心率都低于50次/分，往往会出现头晕、乏力，甚至于黑蒙的表现，这时候要进行相应的检查，明确病因，以便对症治疗。\n特别是心率突然会下降到40次以下的时候，由于严重的心动过缓会造成脑供血不足从而出现晕厥的情况，这种情况一定要积极对待，必要时需要安置起搏器来进行治疗。心动过缓的原因非常多，有的是由于全身性的疾病，例如甲状腺功能障碍、电解质紊乱等引起来的。还有一些是过量服用了一些药物，比如治疗高血压的一种药物叫做β受体阻滞剂，还有治疗心衰的药物，比如洋地黄，这些药物都可以引起心动过缓。心肌的一些心肌炎、心肌病、缺血性心脏病造成的心肌梗死，都有可能引起窦房结或者房室结的功能障碍，从而引起心跳过缓。这些情况，医生会根据相应的表现以及检查的结果进行明确的诊断。