牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
三叉神经痛的治疗方法主要可以分为以下两类：第一个、通过药物保守治疗。一般服用的药物有卡马西平、苯妥英钠，再就是可以服用一些中草药。卡马西平往往是比较特效的药物，对70%以上的患者止痛是有效果的。第二个、做手术治疗。手术一个是射频，再一个就是做手术微血管减压，还有一个就是局部的封闭治疗。封闭，就是通过药物直接作用于三叉神经的分支，甚至在短期内产生阻滞传导的效果，从而达到止痛的效果，但是疗效不是特别久。再一个是做射频，就是一种安全、简单的通过热量直接毁损半月节，通过靶点毁损，但是这种不适用于老年人的病人。微血管减压是比较公认的、有效的一种处理方式。但是它适用于有责任血管，就是经影像学检查，确实有血管和三叉神经粘连，有血管的搏动，导致了三叉神经疼痛，这种可以给予微血管减压。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
小儿烟雾病的发病原因现在尚不明确，目前，将这种病分为先天性和后天获得性两种。先天性的烟雾病多有遗传因素，后天性的烟雾病，多种病因所致，比如镰状细胞贫血、神经纤维瘤、结节性硬化、糖原累积，及放射线治疗后结缔组织病、主动脉缩窄，以及中枢神经系统的各种感染，比如结核性脑炎、化脓性脑膜炎、钩端螺旋体病、梅毒等。近来本病强调种族遗传因素，本病发生在同一家族中的单卵双生儿约占80%，在日本的家族性烟雾病中约占90%。近年来研究发现，基因位于17号染色体长臂上的病人，也可以出现这种情况。主要表现有临床起病比较急，出现惊厥、昏迷等情况。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
烟雾病的影像学表现，主要有脑电图一般无特异性变化，无论是出血患者或者梗塞患者，脑电图的表现大致相同。脑血管造影是诊断此病的主要手段。还有是CT扫描，CT扫描中可单独或合并以下几种表现：第一、多发性脑梗。第二、继发性脑萎缩。第三、脑室扩大。第四、颅内出血。还有颅脑核磁共振检查，可以显示烟雾病以下的病理形态变化，陈旧性或新进的脑梗死、颅内出血，在所有的序列信号中均呈高信号。局限性脑萎缩以额叶底部和颞叶明显，颅底部异常的血管团可呈蜂窝状，或者网状。

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颅脑外伤是轻微的，可以留院或者在家观察，比较重的颅脑外伤，假如昏迷了，当时有短暂的昏迷，或者昏迷之后出现了抽搐等临床表现，就需要住院治疗。颅脑外伤要严密观察病情，根据病情可以做一些适当的检查或者输液治疗，比如病人脑震荡需要严密观察，脑挫裂伤必须住院，还要及时复查脑CT，防止迟发性颅内血肿的出现。因为头颅是人体的司令部，所以颅脑损伤需要密切监护病情，必要时住院。

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头部被撞了一个大包，具体要看血肿的部位。假如是单纯的头皮下血肿，这种血肿往往在7天或者5天左右就可以明显消肿。但是有一些帽状腱膜下血肿，往往局限在颅骨和硬膜下之间，本身颅骨和硬膜吸收血肿的能力会比较慢，相对皮下头皮的结缔组织而言，这种情况往往在临床上常见。半个月或者20天这种血肿还是不能吸收，往往后期血肿就会激化、液化，成为水样的物体，这种情况可以给予局麻下穿刺、引流、抽吸。一般给予抽吸之后，局部加压包扎，很快液体就可以吸收。

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脑震荡后遗症是指头部受到撞击、暴力、跌倒后突然的昏迷，昏迷少的可以达到数秒，多的可以持续数小时才能清醒。清醒后可以发生遗忘，轻者的患者可以出现头痛、乏力；重者可以发生头痛、恶心、呕吐、记忆力下降、小便失禁。假如这些症状持续1个月左右还不能缓解，经常发作就称之为后遗症。后遗症的临床表现为头痛、乏力、失眠、多梦、精神紧张、注意力不集中、健忘等等。头痛多不固定，它是一种重压感、波动感、紧皱感的疼痛，表现性质也不一。往往这种疼痛的发生是和患者本身的心理因素相互作用的结果。心理开导也是一种最主要的治疗方法，可以锻炼体质，还可以分散对脑震荡的注意力，促进脑震荡后遗症的恢复。

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尺神经损伤往往表现有以下几个方面。第一、皮肤感觉障碍。一般位于手尺侧的半面，有的也包括手腕的尺侧。第二、肌肉的明显萎缩。在尺神经损伤中非常显着。其中以骨间肌和拇收肌最为常见，分为小鱼际肌群。第三、骨间肌麻痹。表现为手指不能外展和内收手指的夹力减弱或者消失，手指常位于外展位，而且不能和环指并拢。第四、手指呈爪形手的畸形。表现为掌指关节过伸，指间关节屈曲，就类似于鹰爪的形状。还有尺神经损伤之后，大部分大部分手内部肌发生麻痹，因此握力会明显地减少，表现为拿东西不稳或者动作不灵活。主要就是有这么几个临床的表现。

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脊髓灰质炎疫苗的滴剂和针剂的区别，主要是它的工艺上两种不同的手段，一个叫做减活疫苗，再一个叫做灭活疫苗。减活疫苗，就是俗称的滴剂或者是口服的糖丸。针剂就是俗称的灭活疫苗，它是指得注射用剂。减活疫苗的历史比较悠久，也就是口服的历史非常悠久，为我国或者全球消灭脊髓灰质炎的发挥，起了很重要的作用。但是，口服的或者滴剂有一个日益显著的缺点，就是接种后发生罕见的疫苗相关麻痹。和小儿麻痹相同症状的脊髓灰质炎疫苗的麻痹，发生率比较高，并有终生残疾。所以，世界卫生组织评估后，发达国家纷纷就改用灭活疫苗，就是所说的针剂。针剂虽然价格高，但是它能完全避免疫苗发生的相关麻痹，将来也逐步取代口服的剂型。

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脑中风的症状，包括肢体的活动不灵、头痛、头晕，为比较轻微的脑中风的临床表现。病人多有眩晕，眩晕时伴有呕吐、耳鸣，在轻微的脑震荡中比较常见。假如一侧肢体和面部偏瘫，病人轻微的脑梗塞可以出现一侧肢体和面部的感觉异常，比如麻木，感觉用不上力气等。有时有轻微的流口水、嘴角歪斜，食物从口角流出的情况，也是轻微脑梗塞的表现。也有的病人出现一过性的视觉障碍，比如一过性的黑蒙或眼前感觉有飞物。以上为脑中风的轻微症状。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
中风的前兆：一般病人有头痛。无论是脑出血或者脑梗塞，前段头痛都非常常见的，也是脑中风的症状和重要的信号。还会伴随着头痛出现呕吐，呕吐的特点为喷射性的呕吐；如遇到呕吐物有咖啡色时，则表明有消化道出血，表示病情非常严重。还出现眩晕，眩晕时多伴发有呕吐和耳鸣，是脑中风、脑缺血的常见表现之一。出现一侧肢体或面部的感觉异常或肢体的运动障碍、突发的言语不清或吞咽呛咳、说话不清、饮水或吐字比较困难。还有昏迷、意识障碍等，都为中风前兆的表现。