牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
车祸导致蛛网膜下腔出血的原因，在致伤原因当中，交通事故和摔伤最为多见。车祸伤是所有损伤中最主要的因素，同时受伤机制比较复杂，脑挫裂伤尤其是对称性脑挫裂伤是创伤性蛛网膜下腔出血发生率高的主要原因，往往还有一些摔伤的病人和车祸伤受伤机制是相似的，它的蛛网膜下腔出血的机率比车祸略低一点。随着年龄的增长，对创伤性蛛网膜下腔出血发生的机率也有关。分析可能是因为老年人血管弹性脆有关，年龄越大血管越脆，创伤后更容易导致蛛网膜下腔出血。另外与意外事故的反应能力也有关，蛛网膜下腔出血最主要的还是外伤导致脑表的静脉或者脑实质内血管的断裂，破裂出血进入蛛网膜下腔。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血，后遗症表现为头痛、头晕，重者引起脑病导致记忆力下降。因为脑后颅骨之间一共有三层膜，从内往外依次为软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。颅内血管破裂后血液流到蛛网膜下腔就称为蛛网膜下腔出血。往往出现头痛、呕吐、意识障碍、精神障碍等症状，也有10%的病人发生癫痫。后遗症一般是头痛、头晕、癫痫，或者病人的情绪发生变化，需要应用营养神经、止痛和精神类的药物，康复期应积极进行针灸、理疗等，配合高压氧治疗，一般后遗症都可以消退。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
产后蛛网膜下腔出血，产后发生在产妇身上的蛛网膜下腔出血，往往是病人本身有动脉瘤或者动静脉畸形导致。一般等病人身体康复之后，需要进行介入或者手术治疗，把破裂的动脉瘤手术加闭或者通过介入手段进行栓塞。如是分娩之后婴儿产生蛛网膜下腔出血，一般需要保守治疗，就是在分娩过程中，孩子头部受到挤压，大脑里面产生挫伤导致。但往往会遗留脑积水或者智力障碍的后遗症。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
神经炎最常见的病因就是中毒，比如铅、汞、磷等重金属的中毒，比如药物苯妥英钠、卡马西平等，常见的还有有机磷农药的中毒；再有就是营养代谢障碍，比如糖尿病、尿毒症、B族维生素缺乏等。还有一种情况是全身的感染引起的各种急性和慢性的感染，比如结核、传染性肝炎、伤寒等可通过病原体直接侵犯周围的神经。变态反应，比如说血清治疗认识以后，或者疫苗接种以后的神经炎等等。神经炎主要就是由上述病因引起的。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
老年人结核性脑膜炎也是属于结核性脑炎的一种，只不过发生在老年人的身上。该病发生率一般是见于成人，老年人比较少见。但是老年人随着年纪的增长，身体的各项机能在逐渐的下降，身体的抵抗力也不如成年人，所以感染结核性脑炎的几率相对来说也在逐步的提升。结核性脑膜炎发生在老年人身上，一般的临床症状不是特别明显，比如青少年时期的结核性脑膜炎，有时表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐、颅内压增高的表现。但是老年人的结核性脑膜炎症状不明显，主要原因就是老年人的脑萎缩，颅内的体积变小，有效的占有量减小，所以轻微的颅压增高，通过颅内较大的空隙可以代偿掉，这就是老年人结核性脑膜炎的特点。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
硬膜下血肿，顾名思义就是出血的部位，位于硬膜下和脑表之间。往往这种出血的原因是由于脑表的桥静脉破裂，或者是脑挫裂伤导致的小的血管出血，然后迅速弥漫到整个脑表。它有别于硬膜外血肿，是因为由于硬膜外血肿，是位于颅板和硬膜外之间，而硬膜下是位于硬膜下和颅板之间。往往黏膜下血肿的危害要远远大于其他部位的血肿，往往膜上的血肿大于30ml，或者中线移位大于5mm的，就需要做手术，就有严格的手术指征。硬膜下血肿，往往合并着严重的脑挫裂伤，所以愈后也不是特别好。发现病情需要积极手术，手术指征相对其他的血肿也来得比较快。

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如果确诊脑血管瘤破裂，对于破裂的脑血管瘤世界专家达成共识，要尽快进行手术，手术包括开颅夹闭动脉破裂口或介入栓塞这两种有效治疗手段。保守治疗有很大的外出血风险，动脉瘤二次出血死亡率可高达60%。如果患者经济条件允许，多方动脉瘤适合做介入栓塞治疗。一方面介入治疗是微创手术，患者创伤少、痛苦少、恢复快，另一方面介入手术一次可以治疗多个动脉瘤。介入治疗时机，只要患者神志清楚，无手术禁忌，需尽快做手术。

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小儿烟雾病的发病原因现在尚不明确，目前，将这种病分为先天性和后天获得性两种。先天性的烟雾病多有遗传因素，后天性的烟雾病，多种病因所致，比如镰状细胞贫血、神经纤维瘤、结节性硬化、糖原累积，及放射线治疗后结缔组织病、主动脉缩窄，以及中枢神经系统的各种感染，比如结核性脑炎、化脓性脑膜炎、钩端螺旋体病、梅毒等。近来本病强调种族遗传因素，本病发生在同一家族中的单卵双生儿约占80%，在日本的家族性烟雾病中约占90%。近年来研究发现，基因位于17号染色体长臂上的病人，也可以出现这种情况。主要表现有临床起病比较急，出现惊厥、昏迷等情况。

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烟雾病的影像学表现，主要有脑电图一般无特异性变化，无论是出血患者或者梗塞患者，脑电图的表现大致相同。脑血管造影是诊断此病的主要手段。还有是CT扫描，CT扫描中可单独或合并以下几种表现：第一、多发性脑梗。第二、继发性脑萎缩。第三、脑室扩大。第四、颅内出血。还有颅脑核磁共振检查，可以显示烟雾病以下的病理形态变化，陈旧性或新进的脑梗死、颅内出血，在所有的序列信号中均呈高信号。局限性脑萎缩以额叶底部和颞叶明显，颅底部异常的血管团可呈蜂窝状，或者网状。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑出血是根据出血量来看的，出血量大病情危重，需要做手术，费用就可能比较高，基本上是10000元以上。如果出血量比较少，病情就比较轻，可以花几千块钱也是有可能的。如果有医疗保险，自己花不了很多钱。但是目前的治疗有几个方面：第一、药物方面，用药的原则就是通过神经营养药物治疗。第二、最主要的就是护理，假如患者的护理生活是不能自理的，那么花费就会特别大。比如有特殊的仪器、心电监护、呼吸机等等的支持治疗，那么住院花费就会提高。假如有其他的并发症，急性肺炎、膀胱炎等等，后期需要康复功能锻炼，也是需要花很多费用的，所以具体的费用也是根据病情来判断。