樊琳琳

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病为慢性进展性的疾病，在病程上来分分为3个阶段：1、糖尿病前期为糖调节受损期。患者的血糖水平高于正常人的血糖水平，但是尚未达到糖尿病的诊断标准，患者临床往往没有明显的症状，没有明显的多饮、多尿、多食，以及消瘦、乏力等糖尿病的症状，往往是查体发现血糖升高。2、为糖尿病的早期阶段。患者发现、诊断了糖尿病，但是不合并糖尿病慢性并发症的情况，早期治疗可以改善患者的胰岛功能，利于患者血糖良好的控制，可以延缓糖尿病慢性并发症的发生。3、糖尿病患者合并慢性并发症的情况。糖尿病患者随着病程的延长，胰岛功能的损伤，血糖控制欠佳，可以逐渐出现糖尿病慢性并发症，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病、下肢血管硬化闭塞，以及冠心病、脑梗塞、糖尿病足等慢性并发症的情况。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者，尤其老年糖尿病患者，因胃肠蠕动慢可以引起便秘的症状，可以通过进食以下食物改善患者的便秘的症状：1、富含粗纤维的绿叶蔬菜，比如白菜、油菜、菠菜、豆芽、豆苗以及芹菜等，因为上述青菜含有丰富的粗纤维，可以增加肠容积，可以促进肠蠕动，从而改善患者便秘的症状。2、如果血糖控制平稳，可以在两餐之间适当加服1-2根香蕉，可以增加纤维素的摄入，利于便秘症状的改善。一定避免精制米饭、糕点、甜点的摄入，以及肉类摄入过多往往会加重便秘的症状。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
糖尿病是大血管并发症的高危因素之一，如果患者同时合并高血压、高血脂、肥胖、吸烟，有心脑血管疾病的家族史，患者出现大血管并发症的风险会明显增加。如果糖尿病患者血糖控制欠佳，同时伴有上述多种高危因素，可以出现以下几种大血管并发症：1、心血管，患者可并发冠心病、心绞痛、心肌梗死、严重的冠脉多支病变，患者可有猝死的风险。2、脑血管，患者出现脑动脉多发狭窄、反复的脑梗塞、大面积脑梗塞的风险明显增加。3、外周血管并发症，患者可出现下肢动脉硬化、闭塞，严重者可导致干性坏疽。如果患者伴有血糖高，血管存在不完全梗阻，可以伴有湿性坏疽。如果糖尿病患者伴有下肢动脉粥样硬化，可以导致截肢的风险明显增加。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
糖尿病患者长时间血糖控制不达标可以引起糖尿病周围神经病变，临床治疗需要给予综合性的控制血糖、血压、血脂，同时要戒烟，避免大量饮酒。因为患者存在周围神经损伤，需要给予甲钴胺营养神经、修复神经治疗。同时糖尿病患者因为氧化应激的炎症反应，可以加重神经损伤，所以应给予抗氧化应激的药物治疗，临床常用的为硫辛酸。患者可给予依帕司他来减少山梨醇的含量，减轻对神经的损伤。如果患者双下肢麻木、疼痛比较重，可以适当给予对症的止疼药物治疗，常用的止疼药物主要为抗癫痫、抗惊厥的药物，比如卡马西平，新一代的药物为普瑞巴林和加巴喷丁，疼痛比较剧烈可以对症给予阿片类止疼药物治疗。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病合并冠心病的患者出现夜间失眠症状，需要根据病因不同给予相应的临床处理。主要有以下几种情况：1、糖尿病、冠心病的患者夜间出现低血糖诱发心绞痛发作，可以影响患者睡眠。治疗需要给予调整降糖药物，避免低血糖的发生，可给予改善冠脉循环药物治疗、抗血小板药物治疗，可以改善患者的睡眠症状。2、糖尿病、冠心病的患者合并糖尿病周围神经病变，患者出现四肢麻木、针刺样疼痛，夜间症状往往加重而影响患者的睡眠。需要给予改善睡眠的药物治疗，比如艾司唑仑。需调整降糖药物使血糖控制达标，避免血糖过大的波动。也可给予营养神经药物治疗，比如甲钴胺、硫辛酸、依帕司他等药物治疗。必要时给予抗焦虑药物治疗，其能够改善患者的睡眠。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上妊娠期糖尿病患者需要严格的饮食控制，运动锻炼，使血糖控制达标以减少不良的妊娠结局。在饮食中妊娠期糖尿病可以进食豆腐脑，豆腐脑含有丰富的营养价值，含有丰富的矿物质，比如钙、磷、镁、铁，含有丰富的维生素以及植物蛋白，含有人体所必需的氨基酸。对于妊娠期糖尿病患者，进食以后可以补充相当的营养成分。同时含有碳水化合物比较少，对血糖的影响小，所以妊娠期糖尿病患者可以进食豆腐脑。临床中豆腐脑有多种口味，避免进食甜味的豆腐脑，可以避免对血糖的影响。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者长时间血糖控制不达标，可以引起糖尿病视网膜病变，总共分为两个阶段，非增殖性病变和增殖性病变，总共分为6期，前3期为非增殖性病变期，后3期为增殖性病变期，具体如下：1期，患者眼底血管照相，可见血管瘤伴有小出血点。2期，患者往往眼底血管可见黄白色的硬性渗出，伴有出血。3期，患者眼底血管照相，可见白色的软性渗出，可见出血斑。4期，患者往往出现血管的闭塞，可见无灌注区，伴有新生血管的形成，会有出血的倾向，伴有玻璃体出血。5期，因为出血导致了纤维组织增生，可见纤维斑。6期，为糖尿病视网膜脱离，导致失明。对于糖尿病视网膜病变的患者，前3期如果早期干预治疗，可以延缓病情的进展，但是一旦进入第4期，患者的病情呈现进行性加重，导致视网膜的脱离而影响患者视力。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
如果糖尿病患者存在口渴、口干的症状，需要注意以下几点：1、监测血糖，明确血糖是否控制不达标，因为严重高血糖时患者会出现明显的口干、多饮，往往伴有多尿、多食，伴有消瘦、乏力等症状，所以需要监测空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白。如果血糖明显偏高，要及时调整降糖方案，使血糖控制达标，上述口干、口渴的症状能得以改善。2、注意患者是否合并其它的疾病，如果患者血糖控制平稳时仍有口干、口渴的症状，要注意排除其它器质性病变，比如干燥综合征、高钙血症以及尿崩症等。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上男性甲亢患者能否生育，需要根据患者甲功情况、病情情况以及具体选择抗甲亢药物治疗的方案情况来进行分析，主要见于以下几种情况：\n1、病情稳定：男性甲亢患者，如果选择口服抗甲亢药物治疗，在医生的指导下，经过正规治疗后，患者甲功已经恢复正常，甲亢高代谢症候群的临床表现得到改善，可以择期选择生育。\n2、放射性碘-131治疗后：对于男性甲亢患者，如果选择放射性碘-131治疗，需要在医生的指导下定期监测甲功，一般要求放射性碘-131治疗半年后，并且甲功控制正常，方可选择生育。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，常见的发病原因为甲状腺自身免疫性的疾病，主要见于以下几种情况：\n1、毒性弥漫性甲状腺肿：这往往因为体内促甲状腺激素受体抗体明显升高，可以刺激甲状腺分泌过多甲状腺激素，从而引起甲亢的临床表现，需要在医生的指导下规范的治疗，或选择口服抗甲亢药物治疗、碘-131治疗来根治甲亢。\n2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：可以引起一过性甲亢，慢性淋巴细胞性甲状腺炎可以引起甲状腺激素释放增加，早期可表现为甲亢的临床表现，随着病程的延长，患者甲功可恢复正常，最终大多发生为甲减。对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者甲亢往往不需特殊处理，仅需要对症处理，定期复查甲功即可。\n