柳忠锋

颈动脉超声检查内容主要有以下几种情况： 1、了解颈动脉硬化程度，是否有斑块以及狭窄等问题； 2、检查是否存在大动脉炎、放疗后血管损伤、颈动脉瘤、颈动脉夹层、颈动静脉瘘等疾病； 3、超声检查适应症包括正常人群、心脑血管疾病高危人群，以及脑卒中短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺陷、黑蒙等系统症状患者； 4、颈动脉脖子上包块、颈部血管相关疾病、颈动脉斑块易损性评估、颈动脉狭窄闭塞情况评估等。 总之，颈动脉超声是最容易观察到的大血管的检查之一，可同时反映心脏冠状动脉和全身脑动脉的硬化程度。

进行胎儿心脏超声检查时，很多宝宝会出现不配合情况，关键靠宝妈们配合，选择好检查时机，最合适的孕周是孕期第20-24周。早孕期胎儿体积较小，心脏发育不完全，心脏切面显像不清，医生不好检查。晚孕期胎儿骨骼发育，因身影遮挡，以及胎儿体位、羊水原因，均会影响心脏超声显示，因此孕妇应在26-27周行胎儿心脏超声检查。 检查前孕妇要休息好，保持心情愉悦，不要过于紧张，压力过大，提前到超声检查室候诊，预留休息时间，保持心情平静。此外，做胎儿心脏彩超不必空腹，宝妈检查前要吃一顿营养丰富的餐点，补充水分和能量，还可外带一些甜食，如巧克力、点心等。提前预约，尽量选择宝宝活跃时间段检查。遇到宝宝不配合情况，则可尝试听胎教音乐、散散步、爬楼梯，从而让宝宝活跃起来。

阴道超声检查对胎儿无影响，早孕期若经腹超声检查达到检查目的，则无需进行经阴道超声检查。但当患者不能憋尿或经腹超声检查不能明确诊断时，需要经阴道超声检查，阴超相对腹超禁忌症有活动性阴道出血、阴道炎。 早孕期阴道超声检查适应症是排除异位妊娠，明确孕周，诊断多胎妊娠，了解胚胎或胎儿情况，早孕期出血、早孕期下腹痛，评估母体盆腔包块、子宫畸形、葡萄胎等。

唐氏儿又称21三体综合征，是人类最常见的染色体疾病。唐氏综合征胎儿宫内发育迟缓，平均出生体重为2240g，头小而长，颈突出，头围是在超声测量双顶径标准切面上，用电子求积沿胎儿颅骨外缘测试。不论胎头是圆形还是长形，头围测量都能全面地显示胎头实际大小。 超声观察唐氏儿主要结构异常，包括心脏异常，比如先天性心脏畸形，常见有室间隔缺损和房室共道畸形；腹部异常，最常见畸形是十二指肠闭锁；颅脑异常，常见轻度脑室扩张、小脑发育不良、额叶减少等；颜面部特征，特殊面容与眼距增宽，鼻骨发育异常，舌常伸出口外。 21三体综合征产前超声检查可检出微小病变，包括颈后皮肤皱褶增厚、颈部透明层增后、肠道强回声、颅骨短、股骨短、轻度肾盂扩张、心内强回声造、轻度脑室扩张、鼻骨发育不良或缺如等，一共18项，因此头围大小不是判断唐氏胎儿指标。

目前约16-40周胎儿可进行胎儿心脏超声心动图检查，但最合适的孕周为孕前20-24周。早孕期胎儿体积比较小，心脏发育不完全，心脏切面显示不清楚，而晚孕期，胎儿骨骼发育，身影会遮挡心脏，还有胎儿体位、羊水等也会影响心脏超声显示，因此选择20-24周检查，但具体选择时机要根据实际情况决定。随超声预期改进，以及早孕期超声诊断技术的进步和应用，胎儿心脏超声可检查出严重畸形，从中孕期可提前到早孕期11-13周+6天进行。 此外，某些胎儿心脏畸形是动态形成，所以需动态检查，在20-24周有可能显示为正常心脏，而随孕周增大而出现异常，如部分肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、心肌病等。若产科超声筛查发现胎儿心脏异常，有条件时应尽快安排胎儿超声心动图检查。中孕期胎儿超声心动图检查未发现明显异常，但若晚孕期出现左右心不对称，三尖瓣反流，应观察动脉导管有无收缩或早闭，卵圆孔有无血流受限或早闭。总之，检查时机无早晚，医生通常会根据需要为孕妇选择最佳检查时机。

3个月胎儿按照孕周计算应该是12周左右，此时检查的彩超称为妊娠11-13周+6天超声检查，也简称NT检查。因3个月时胎儿各个器官系统发育逐渐趋于完善，故检查目的主要是确定孕龄、判断多胎绒毛膜囊、测量胎儿颈项透明层厚度、评估胎儿染色体异常风险，以及了解胎儿有无极其严重的结构畸形。 3个月彩超主要检查内容是孕龄评价，此外，要求胎儿水平低仰卧位，超声声速与胎儿长轴尽量垂直。NT测量要在顶层颈45-84mm之间测量，因需尽可能让胎儿在图像上呈水平位。严重结构畸形筛查，主要包括头部左右大脑半球是否对称，侧脑室是否占据大脑半球大部分，侧脑室内2/3是否充满高活性脉络丛，鼻骨是否存在或短小，有无颈部水囊瘤，有无胸腔积液及占位等。孕期12周时，生理上中长线应该消失，胃位于左上腹，每个肢体要存在3个节段。早孕期仅能筛查几种严重结构畸形，很多明显胎儿结构畸形要到中晚期才能出现。

心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，其中扩张型心肌病是心肌病里较常见类型。扩张型心肌病二维超声表现为各房室腔增大，以左心室、左心房为主，室间隔向右室膨隆，乳头肌向后移位，牵拉二尖瓣向后贴近左心室壁远离室间隔。典型表现为大心腔小瓣口，室壁上壁增大的心腔较薄，室壁运动弥漫性减弱，室间隔和室壁运动幅度减少，各个瓣口开放幅度减少，开放时间缩短。 部分患者心室腔内可见附壁血栓，彩色多普勒因心功能减退，血流速度减低，心室腔内血流暗淡，隔瓣口可见反流血流信号。频谱多普勒可对瓣口反流速度及前向血流速度进行测量，通常测量三尖瓣反流速度可估测肺动脉高压程度。

胎儿心脏彩超检查，包括胎儿心脏结构检查、心率及节律评估、胎儿心脏功能评估。胎儿心脏结构检查，包括在胎儿二级心脏超声筛查五个切面基础上，增加腹部切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管气管切面。根据具体情况逐层增加六个切面，包括三血管切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管弓切面、腔静脉长轴切面、身体大动脉短轴切面。其测量参数报告二维超声测量心胸比、心轴、各房室腔大小等，频谱多普勒测量各瓣口大动脉、动脉导管、静脉导管血流评估，心率及节律评估。 胎儿心率正常范围是110-160次/分，也可在110-180次/分之间波动。胎儿心律失常主要分为不规则心率、心动过缓、心动过速三类，其中不规则心律失常最常见，主要由期前收缩引起，包括房性期前收缩和室性期前收缩，每分钟发生10次以上，称为频发期前收缩。心动过速包括窦性心动过速、室上性心动过速、室性神动过速、心房扑动、心房颤动，其中以室上性心动过速最为常见，心动过缓主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、非传导性期前收缩等。 胎儿心脏功能评估，包括胎儿心肌本身病变、结构性心脏病、持续性心律失常、胎儿心脏负荷改变，以及胎盘功能障碍。胎儿心脏功能超声检测技术主要包括二维超声、M型超声、四维超声及应变超声成像等，评价内容主要分为心脏舒张功能评价、心脏收缩功能评价、心脏整体功能评价及心血管血流动力学评价。

孕妇怀孕5个月，即20周左右，若此时进行系统筛查，通常可检查出大部分胎儿或母体疾病，具体有如下几种： 1、胎儿神经系统筛查畸形，主要包括神经管畸形、无脑畸形、颅脑畸形、脑膨出、脑膜膨出、脊柱裂、脑积水、脑室扩张、胼胝体发育不全、Dandy-Wallker畸形、前脑无裂畸行、小头畸行、脉络丛囊肿、颅内肿瘤等； 2、胎儿先天性心脏畸形，主要包括心脏位置异常、胸腔外心脏、左位心、右位心、中位心、十字交叉心、静脉心脏连接异常、体静脉连接异常、肺静脉畸形引流等； 3、房室连接处异常，主要包括房室间隔缺损、三尖瓣闭锁、二尖瓣闭锁、单心室等； 4、心室与大动脉连接处异常，主要包括肺动脉闭锁、肺动脉狭窄、主动脉闭锁狭窄、左心室发育不良综合征、大动脉转位、法洛氏四联征、肺动脉瓣缺如、右室双出口、主动脉供给分支异常、主动脉弓缩窄、主动脉弓位置数目异常等； 除上述疾病外，还可能检查胸腔畸形、泌尿生殖系统畸形、消化系统畸形、肌肉骨骼系统畸形、肢体畸形、颜面部畸形、胎儿肿瘤等。此外，胎盘、脐带、羊水的预先都可发现，且母体及子宫附件疾病也可发现。 虽然超声能够发现很多胎儿结构畸形，但并不是所有结构畸形都在中孕期呈现出彩超图改变，因此不能期望筛查出所有畸形。另外，检查时，孕周、体位、孕妇腹壁厚度、畸形种类、羊水量检查所花费时间、超声医生水平、超声诊断仪质量等，都会影响胎儿畸形产前检出率。