林云华

泌尿系结石多久能排出，通常情况下因人而异。对于比较小、光滑，并且停留时间短的泌尿系结石，排出速度相对较快，比如直径<0.5cm，并且梗阻时间只有数天的光滑结石，如果结石位于输尿管下段，且患者的饮水量比较大，运动能力比较强，多数在1周内可以排出。但如果结石比较粗糙，而且体积比较大，比如直径为0.5-0.6cm，并且梗阻时间比较长，比如梗阻1-2周，同时又位于输尿管的上段，则自行排出比较困难，通常需要数个星期，甚至需要1-2个月才能够排出。此外，如果结石不能够自行排出，则需要借助体外碎石或者手术的方式取石，比如结石直径>0.6cm，表面较粗糙，并且出现梗阻、积水比较严重的患者，应尽快采用手术治疗，而不应单纯地等待结石自行排出。因为此类结石排出的几率较低，如果结石长期未排出，梗阻、积水的症状会加重，对肾功能会造成进一步损害。通常直径超过1cm的结石没有排出的可能性，应进行手术取石。

睾丸静脉曲张应为精索静脉曲张，而精索静脉是睾丸静脉血液回流的一个途径。左侧精索静脉一般汇入左侧肾静脉，而右侧精索静脉通常汇入下腔静脉，双侧走行略有差别。静脉曲张是先天性疾病，大多数人是由于静脉瓣发育不全而不能阻挡逆流的血液，从而逐渐出现静脉曲张、静脉反流、静脉逐渐迂曲、增粗。如果代谢产物由于上述原因不能有效运送并出现沉积，长期以往会引起睾丸萎缩、精子质量下降。因此，这种先天性疾病通常逐渐发展或加重，很难达到自愈。 但是如果平时加以注意，则可以减缓疾病发展进程。对于轻度精索静脉曲张而言，除药物治疗以外，生活中需要注意尽量避免长时间站立和剧烈活动、保持规律性生活、避免饮酒、避免摄入辛辣刺激性食物。在药物治疗和改善不良生活习惯后，精索静脉曲张发展会相对缓慢，但最终很难自愈。

前列腺炎患者可以吃小龙虾，小龙虾本身对前列腺炎并没有诱发和加重的作用，但需要注意的是小龙虾的烹制方法最好不要过于辛辣、刺激，否则有可能加重前列腺炎患者下尿路刺激症状，例如尿频、尿急、尿不尽，小腹、会阴坠胀酸痛等。同时吃小龙虾时也要注意不要大量喝酒，因为酒精对前列腺炎是明确的不利因素。除以上注意事项外，前列腺炎患者在平时生活当中，还应注意尽量避免会阴部的受凉、避免久坐，不要经常熬夜、过度劳累，并且长时间的禁欲或过度频繁的性生活，对于前列腺炎的治疗也是不利因素。前列腺炎患者除注意饮食、生活作息因素外，最好还要配合药物治疗，特别是发作期将前列腺炎控制稳定后，再配合生活方面的注意和调理。因为不良的生活习惯通常是诱发和产生前列腺炎的最根本的因素，单纯或长期的靠吃药并不是最好的解决方法。

包皮环切术存在各种手术方法，包括传统手术、激光切割等，目前还可应用包皮环和包皮吻合器进行手术。但是总体恢复过程相似，初步愈合多在术后1周左右，此时伤口出现结痂、出血和分泌物减少、皮肤对合。此时基本不用缝线牵拉，包皮不会裂开。如果再过3-4天，即术后10多天时，结痂开始脱落，伤口可以沾水，此时可以洗澡，这时日常生活和走动基本恢复正常。 但是如果想要进行剧烈运动，如跑步、游泳，或者泡温泉，通常需要在术后1个月以后进行。此时水肿基本消失，结痂已经脱落，包皮已经愈合，但是会存在一条较硬的瘢痕。如果进行性生活和剧烈摩擦可能会导致伤口重新裂开，所以最好在术后1个半月左右再进行性生活，此时基本完全恢复正常。

急性附睾炎如果治疗不彻底或治疗不及时往往会遗留下硬结，最终难以彻底消失。患者在身体抵抗力较差的情况下，如受凉、劳累、喝酒、进食大量刺激食物或性生活不规律时，急性附睾炎容易反复发作，出现红、肿、热、痛，需要再度进行抗炎治疗。因此，应该尽量在初次患急性附睾炎时彻底治愈。 对于有生育要求的年轻患者，附睾炎硬结可能导致输精管道梗阻。如果双侧存在附睾炎硬结，可能会导致双侧输精管道阻塞，从而使精液中的精子数目减少或导致精子活动力、活动率受到影响，影响患者生育。因此，对于附睾炎硬结应该进行积极治疗从而彻底治愈。

结石在治疗过程中如果采取体外碎石或输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石后，大块结石会被击碎。通常手术中会把大块结石取出，而留下碎石渣患者可自行排出，排出标准有以下几点： 1、尿液中能看到类似沙粒样物质或灰尘样物质，表明碎石正在排出； 2、排出过程中同侧腰部或腹部或小腹会有酸、坠、胀的感觉，结石快要排出时会有尿频、尿急、尿痛等类似症状； 3、影像学检查中可通过B超或腹部平片判断，B超可以看到结石消失，同时积水消失；如果碎石堆积在输尿管下段，B超可能看不到结石，但此时积水并没有消失，需要继续排石；腹部平片可以看到之前的亮点或白斑完全消失，此时标志碎石已经排净。

包茎手术以后拆线的时间大约是7-10天， 包茎手术也称为包皮环切术，最传统的手术方法是利用剪刀或手术刀将多余的包皮切割后，将残留的包皮用丝线缝合。丝线由于不能被组织所吸收，所以一般伤口愈合以后，需要人为进行拆除。大多数包皮伤口愈合是7-10天，所以7-10天后，应该返回医院由医生将丝线拆除即可，拆除以后伤口再有1-2天，基本上完全愈合。拆线的过程中可能有疼痛感，丝线拆线时间并不是越长越好，虽然时间长伤口愈合更牢固，但可能缝线会勒到肌肉中而导致切割伤口，造成不必要的损害，所以一般伤口愈合时，应该及时拆除缝线。为了避免拆线时的疼痛，现在大多医院采用可吸收线进行缝合，代替丝线免去拆线时的痛苦，或采用其他新型的器具辅助包皮环切的方法，比如使用包皮环辅助或者用切割缝合器辅助进行包皮环切，都不需要拆线。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸上有黑点通常自己是看不到的，能够看到的一般是阴囊皮肤表面的黑点，有可能是几下的这种情况：\n第一、色素痣，色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，又称为细胞痣、黑色素细胞痣。痣，本病常见，几乎每个人都有，从幼儿到年老人都可以发生，随着年龄增加，一般数目也会逐渐增多。痣又分为交界痣、混合痣和皮内痣，因为阴囊附近的皮肤属于经常摩擦的部位，因此应该密切观察，如果发现体积突然增大、发红、破溃、流脓等等情况，应该及时就诊。\n第二、老年斑，这是老年人的一种皮肤退行性变，偶尔可以发生在青壮年，表现为散在的色素斑片、大小不等、扁平或者略高于皮面，表面光滑，呈棕褐色，常在暴露的部位。\n第三、有可能是阴囊上长的小血管瘤。小血管瘤如果触碰，皮肤破了以后可能会出较多的血。\n这几种治疗方法一般都包括激光、电子烧灼、冷冻、消磨等等，比较大的病变也可以做手术切除。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸酮可以促进一部分人的阴茎增长，目前内分泌治疗是治疗小阴茎的主要方法，常用的有睾酮、双氢睾酮、绒毛膜促性腺激素、黄体生成素释放激素等，可以单独或者联合使用，给药途径有口服、肌肉注射、皮内注射、吸入或者是喷鼻，还有局部应用。\n睾酮或者双氢睾酮对促性腺激素分泌不足、性腺功能减退所导致的小阴茎，以及高促性腺激素性性腺功能减退症引起的小阴茎，都有一定的治疗作用。目前多数专家建议12-13岁青春期发育开始再给药效果比较好，但是由于睾酮和双氢睾酮为终末激素，存在着抑制下丘脑–垂体–性腺轴、引起内分泌系统紊乱、骨骺过早愈合等副作用，因此雄激素制剂的临床应用还存在着一定的争议。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
手术的风险程度一般主要看两个方面：第一是手术本身的大小；第二看患者的身体状况，就是耐受能力。前列腺癌手术按手术风险分，属于中等风险的手术，不算是小手术。前列腺癌根治术要把前列腺切除，然后把膀胱和尿道进行吻合，即使做微创也会有一定的出血，而且需要一定的手术时间，对患者的身体有一定要求，单纯从手术风险看是中等风险，所以还要看患者本身的耐受情况。\n因为前列腺癌接受手术的大部分都是老年患者，很多人会合并心脑血管疾病，或者肺、肝、肾的疾病等，很多人有糖尿病、高血压、冠心病等等慢性基础病，这些风险也是要考虑进去的。如果身体条件比较差，就不能耐受手术。总体来说，前列腺癌手术是一个中等风险的手术。