杨阳

左侧声带麻痹查不出原因未必是件坏事，它排除了肿瘤性的病变。左侧声带麻痹查不出原因，很多时候可能是一过性的病毒感染引起。这种病毒感染具有视神经性，正好影响了左侧的喉返神经的功能，从而引起左侧的声带麻痹。一般出现单侧声带麻痹，会先做电子喉镜检查，而后要做喉部的CT、磁共振，及肺部CT、纵隔的扫描，排除这些喉返神经走行区域的一切可能性病变。如果进行了这一系列的排查，都没有发现占位性病变，可能就要考虑是特发性的喉返神经麻痹。这个时候只要进行随访和定期观察即可，而且随着时间进程的拉长，健侧的声带可以逐渐地向患侧进行代偿，声音可能会比患病期间可能会有较大的改善。以后可能是先进行3个月的随访观察，如果3个月没什么问题，进行6个月的随访观察，6个月没事可以进行1年再扩展到2年、3年的随访观察即可。

引起咽喉痛伴头痛的原因主要有以下几种：1、急性原因：最常见的是上呼吸道病毒性感染即感冒，可能伴有急性咽炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎的发作。急性咽炎可表现为咽喉部疼痛、干燥等不适，而急性鼻炎和鼻窦炎，均可影响鼻腔通气，从而引起缺氧性头痛。甚至急性鼻窦炎产生的分泌物，可以直接刺激中枢黏膜，引起神经反射而导致头痛；2、慢性原因：如长期慢性鼻窦炎，可引起长期、慢性的头痛。尤其是鼻后滴漏综合征的患者，脓性分泌物倒流入咽喉部，也可引起咽喉部疼痛。咽喉痛伴有头痛常见于感冒，也可以由鼻部疾患引发，同时引发下游的咽喉痛，所以出现此类症状应及时到耳鼻喉科就诊。

双氧水并不适用于所有的中耳炎，对于鼓膜完整、没有流脓的中耳炎，双氧水治疗效果较差。双氧水的主要作用是清除脓性分泌物，因此可用于化脓、流脓液的中耳炎患者。 但不建议患者自己在家中使用双氧水，因为将双氧水灌到耳朵里后，如果有脓，会不停往外冒泡，患者无法清理这些泡泡。而在耳鼻喉科，医生可用专业设备、仪器将泡泡清理干净，然后再将治疗的药水滴进去，达到较好的治疗效果。如果不能彻底清除泡泡，反而会产生屏障，导致抗生素药水无法滴入中耳腔内，无法进行有效治疗。 因此，双氧水可以治疗中耳炎，主要用于治疗化脓性中耳炎，但是最好在医院操作，如果患者自己能彻底清理干净泡泡，也可以用，否则不建议使用。

有效治疗中耳炎的方法，根据不同类型中耳炎分析，具体如下：1、急性中耳炎：分为急性单纯性中耳炎、急性分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎，均伴有病毒或者细菌感染。急性分泌性中耳炎以及急性化脓性中耳炎，同时伴有中耳渗出，所以在治疗时候，患者要抗病毒，用抗生素治疗，同时用黏膜促排剂，比如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶胶囊、沐舒坦糖浆等黏膜排剂治疗。同时注意清淡饮食和休息，且如果伴有鼻窦炎，患者需要同时治疗；2、慢性中耳炎：尤其为慢性静止性中耳炎，只伴有鼓膜穿孔，一般建议患者进行鼓膜修补。如果慢性中耳炎反复流脓，在治疗脓性分泌物同时，建议做颞骨CT，检查有无溶骨性改变。如果伴有溶骨性的改变，一般高度怀疑为中耳胆脂瘤，建议患者尽快实施手术治疗。

鼻窦炎为良性病变，通常影响生命周期。鼻窦炎，即鼻窦黏膜炎症性疾病统称。据统计，在中国每100人中，有8-10人，患有慢性鼻窦炎。 鼻窦炎的病因，可能是病毒、细菌、真菌，甚至过敏性因素，可以通过药物，或手术的治疗得到缓解，但是一般不能根治，有复发的可能性。 鼻窦炎根据病程，可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎多由急性鼻炎或者上呼吸道感染所致，致病菌主要是部分化脓菌。 慢性鼻窦炎多由急性鼻窦炎迁延所致。在治疗鼻窦炎时，可使用抗生素，如头孢、阿莫西林，或红霉素类、大环内酯类的药物。 也可以用糖皮质激素，如雷诺考特、辅舒良、内舒良等。还可用黏膜促排剂，比如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶胶囊等，从而使症状得到有效缓解。

过敏性鼻炎并非免疫力低所致。过敏性鼻炎为鼻黏膜的非感染性炎症，是一种过敏反应。如果患者免疫力低下，过敏性鼻炎症状会有不同程度加重，但是过敏性鼻炎并非说明患者为免疫力低下。过敏性鼻炎主要与个体特异性体质有关，如对花粉过敏。 过敏性鼻炎与感冒的症状类似，因此要注意鉴别。过敏性鼻炎主要症状有鼻子痒、大量喷嚏、清水样鼻涕，发作时伴有不同程度的鼻塞，有些患者还会伴有咽部瘙痒、嗅觉减退等症状。但是过敏性鼻炎发作周期长，呈反复发作，通常感冒的自然病程只有7天，因此可以通过发作频率和病程对这两种疾病进行鉴别。

一般慢性咽炎可适当饮用蜂蜜水，根据自身情况决定，若饮用后感到症状缓解，则可应用。若感觉症状加重，则建议不要饮用。部分慢性咽炎病人表现为咽干、咽痒、咽异物感，通过饮用适当浓度的蜂蜜水，可有效缓解咽干症状。但慢性萎缩性咽炎不太适合喝蜂蜜水，尤其是蜂蜜水浓度过高或有燥性的蜂蜜水，如红枣蜂蜜水、枸杞蜂蜜水，此类热性、燥性的蜂蜜水饮用后，不仅不会缓解慢性咽炎的咽干、咽异物感症状，反而可加重症状。由于服用燥性液体或较甜腻的水果时，经过咽后壁，可能导致咽后壁一过性分泌亢进，当液体不存在时，咽喉壁可存在短期分泌枯竭期，加重咽干、咽部不适症状。

怀孕犯咽喉炎要根据症状以及怀孕时间，进行对症、个体化施治，大致可以分为以下几种：1、孕早期：若患者处于怀孕前3个月，建议使用保守治疗的方法。注意多饮水、多休息、少吃辛辣刺激的食物，对于燥性、火性的食物，以及甜腻的水果建议不吃。饮用水除白开水外，还可以用罗汉果、金银花、胖大海、板蓝根、玉蝴蝶、麦冬等中草药泡水，帮助缓解咽喉炎的症状；2、孕中期：可以酌情给予药物治疗，尤其保守治疗效果不佳时，建议去医院完善血常规、观察血象。若出现中性粒细胞和白细胞增高，提示血液中出现细菌感染，应在医生的指导下服用抗生素，否则对宝宝不利；3、孕晚期：除食疗、药物治疗外，同时应避免咳嗽的发生。咽喉炎通常伴有咳嗽，若孕妇出现咳嗽可能导致早产。

引起扁桃体发炎并发口腔溃疡在临床上比较常见，病因还是比较多的，病因包括以下几种：1、病毒性感染：手足口病、单疱病毒感染，在发作的时候，可以表现口腔、口颊黏膜有很多斑丘疹。如果破溃以后，可以再形成一个小溃疡。而且这种病毒感染的同时，可以侵犯到扁桃体的被膜以及实质，从而引起相关的疾病；2、疱疹性咽峡炎：咽峡是口咽部的一个重要的解剖结构，疱疹性咽峡炎顾名思义，就是疱疹就长在咽峡部位。而扁桃体是咽峡的组成之一，而且在咽峡部黏膜的疱疹，也会在口腔的连接处形成一些溃疡及斑丘疹样的改变；3、化脓性的感染：化脓性的扁桃体炎，在抵抗力差的时候，同时也可以伴发口腔溃疡的形成。在这个时候如果查血常规，常常可以看到中性粒细胞、白细胞甚至C-反应蛋白都是增高的；4、需要注意的是扁桃体的炎症、口腔溃疡也可以以癌症这种病情存在，在早期可能从外观上看难以将其与炎症性溃疡相鉴别，临床确诊主要依靠活检，而且对于一些免疫功能比较差的病人，比如癌症放化疗以后的病人也容易引发口腔的多发溃疡，而且扁桃体反复发炎；5、B族维生素缺乏的病人，黏膜功能一般不会好，经常反复发作口腔溃疡也会发作扁桃体炎。所以，如果扁桃体炎并发了口腔溃疡，建议到正规医院耳鼻喉科或者是口腔科去看一看。

切除扁桃体后发烧，需要根据情况进行处理，常见的处理措施分为以下几种：1、扁桃体切除以后，通常会有细菌释放入血的过程，可以出现生理性发热，通常无需进行特殊处理，是扁桃体术后的常规表现；2、如果扁桃体已经切除，7-10天以后再出现发热。先需检查扁桃体切除手术的患处，是否术野表面出现污秽的膜样结构。同时可以判断是否有口臭，若有口臭，可能怀疑局部发生细菌感染，需查血常规，确诊是细菌感染或病毒感染；3、可能是术后儿童或者成年人合并感冒，即病毒性感染。此时与扁桃体手术的交错，导致难以判断为扁桃体引起的发热，还是感冒所引起的发热，需让专科的医生检查扁桃体，同时检查血常规。如果是病毒性感染，即俗称的感冒所引起的发热，通常病程会在5-7天左右。在用药的情况下，可能存在反复。