杨秀华

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
宫口开四指大概还有6-8小时能生。宫口开大4cm已经进入到产程，初产妇宫口开大6cm是进入活跃期，活跃期之后产程进展会明显加快，大多数产妇会迅速进入活跃期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇不超过两个小时，经产妇不超过一个小时。如果做了镇痛分娩，产程相对会比较长一些。\n每个女性分娩的时间有所差别，如果胎儿的体重比较小，相对生的会比较快一些。如果胎儿的体重比较大，分娩时间相对也会长一些。分娩时间和产妇的骨盆条件有密切关联，如果骨盆条件比较好，生的也会快一些。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
怀孕做B超和抽血相比，抽血更准确，因为在怀孕最开始的阶段，做B超不能发现怀孕，需要在怀孕40多天做超声，可能会见到宫腔内有妊娠囊和卵黄囊，这样可以确定是宫内孕。\n在怀孕最早期阶段，做B超可能仅发现子宫内膜略增厚，也可能没有任何改变，但是在同房后7-10天就可以抽血，发现人绒毛膜促性腺激素增高，可以确定是怀孕，但是不能确定是宫内孕还是宫外孕，需要结合超声进行分析。因此，对于怀孕早期的女性来说，如果想要确诊是否怀孕，可以抽血，需要在怀孕七周左右做盆腔三维彩超，注意是否有胎心和胎芽。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
月经前饿和怀孕饿的区别，就是怀孕之后血清HCG升高，其它并没有明显区别。如果出现月经推迟，建议女性化验尿，或者是抽血来判断是否怀孕。如果是来月经，血清HCG正常。如果是怀孕，血清HCG会明显升高。出现饥饿是正常的现象，女性可以正常进食。在怀孕早期女性的饮食要格外注意，不要吃辛辣刺激性的食物，容易诱发出现腹泻，导致腹痛或者是流血等等。\n另外，在怀孕之后建议口服叶酸预防神经管畸形，尤其在怀孕前三个月口服叶酸非常重要。怀孕之后不应该再出现阴道流血，如果怀孕之后出现不正常阴道流血，需要及时去医院做检查。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
39周可以剖腹产，如果孕妇的月经周期比较规律，39周的时候大多数胎儿已经成熟，可以选择择期剖宫产手术。如果孕妇的月经周期不规律，比如间隔30天以上，需要重新核对孕周。如果重新核对孕周以后，也是符合39周以上，就可以做手术。\n剖宫产的时候需要看一下胎盘的成熟度，如果胎盘成熟度在Ⅱ级以上，考虑胎儿比较成熟。如果胎盘成熟度只有Ⅰ级，建议暂时先待产，等待Ⅱ级之后再择期手术。如果没有手术指征，尽量等待阴式分娩。如果在怀孕41周，还没有产兆，可以住院后等待催产素引产。因为剖宫产手术对孕妇和胎儿都有很多不良的远期影响，因此建议孕妇尽量选择阴道分娩。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
孕妇可以吃花生，但是对于有血液系统相关疾病的产妇，不建议吃花生，比如血小板减少或者凝血功能异常的产妇，这类产妇吃了花生进入到胃肠道黏膜后，可能会引起胃肠道黏膜出现自发性出血，因此要避免使用。对于普通低危产妇可以少量的吃花生，有利于增加体内蛋白质的含量。\n另外建议产妇在孕期可以补钙、补铁，经济条件较好的产妇也可以选择口服DHA，DHA可以促进胎儿脑部和眼睛的发育。对于血压增高的产妇建议低盐、高蛋白饮食，糖尿病产妇建议低糖饮食。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
叶酸吃到怀孕三个月，叶酸能够有效预防神经管畸形的发生，在备孕前三个月到怀孕之后的三个月建议口服叶酸。如果没有其他高危情况，可以口服小剂量的叶酸。\n如果曾经分娩过脊柱裂、脑积水等胎儿，需要口服大量的叶酸。怀孕12周之后可以停止服用叶酸，条件比好的产妇也可以选择继续服用叶酸。如果产妇在口服叶酸之后发现肝功能异常、转氨酶升高，考虑有可能是叶酸过多引起，应该停用叶酸再复查肝功能，另外癫痫的产妇需要增加叶酸的含量。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
先兆流产不需要清宫，如果出现难免流产需要做清宫手术。先兆流产是指怀孕28周之前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，没有妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查时会发现宫颈口没有开大，胎膜未破，子宫大小和停经周数相符。大多数情况下，先兆流产经过休息和治疗后症状就会消失，可以继续妊娠，因此不必做清宫手术。\n如果阴道流血量增多或者下腹痛加剧，可发展为难免流产，难免流产的时候就需要做清宫手术。另外，有一些患者出现流产之后，胚胎会自行完整娩出，这种情况下也不需要做清宫手术。如果先兆流产保胎失败，建议做盆腔三维彩超检查，注意宫腔内是否有残留，如果有比较多的残留，建议尽快做清宫手术，避免死胎在宫腔内停留时间过长。如果有少量的残留，并且位于子宫下段，不需要做清宫手术，建议孕妇口服益母草并且下地多活动，大多数可以自然流出，不需要做清宫手术。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
孕酮＜15ng/mL会胎停。孕酮水平对继续妊娠非常重要，如果在怀孕早期发现孕酮明显降低，提示胚胎停育或者流产的可能。如果孕妇伴有腹痛，应该及时做彩超检查，确定宫内孕以后，可以口服孕激素进行保胎。\n如果孕酮＞75ng/mL，一般来说，胚胎在宫内发育比较好。如果在孕酮15-75ng/mL，有各种可能，也不除外宫外孕，需要做彩超进行除外。除了口服孕激素，也可以肌肉注射黄体酮增加孕酮的含量。补充孕酮以后一周复查血清孕酮的水平，如果指标正常，可以停药，如果孕酮仍然下降或者有流血的症状，应该继续补充。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
剖宫产纱布拿掉后，可以自行购买碘伏对切口进行消毒，建议每天消毒两次左右。如果产妇对碘伏过敏，则不能用碘伏，可以用酒精进行消毒。如果产妇对碘伏不过敏，最好用碘伏进行消毒，消毒的时候需要从切口的内侧到外侧逐层进行消毒，采用无菌原则，消毒切口外缘之后，不要再重新消毒切口的内侧。\n消毒时要注意切口表面是否有红肿和渗出，如果有渗出，应该及时将渗出液挤出。如果发现切口表面红肿严重，伴有明显的渗出，考虑可能是切口感染或者是脂肪液化，应该及时返回医院找医生进行处理，脂肪液化常常出现在产妇有糖尿病或者是产妇比较肥胖时。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
正常分娩时，胎膜破裂一般是在宫口接近开全时。正常应该在规律宫缩之后，宫口开大8-10cm，胎膜会自然破裂，这时应该观察羊水的性状，如果羊水清亮，一般说明胎心比较好，如果胎心减慢，且伴有羊水浑浊，提示胎儿有宫内窘迫的可能。\n如果在规律宫缩之前出现胎膜破裂，则属于胎膜早破。胎膜早破是一种异常的情况，孕妇一旦发现胎膜早破，需要及时去医院就诊。如果是足月之后胎膜早破，可以应用催产素进行催产。如果是未足月时胎膜早破，可以给予地塞米松促胎肺成熟之后，再等待阴道分娩，或者是给予催产素引产，需要注意，胎膜早破可能会引起宫内感染。