杨毕伟

临床上的大生化检查大致包括肝功能检查、肾功能检查、电解质、心肌酶谱等，此类检查中能查出肝病的检查主要为肝功能检查，而肝功能检查主要包括胆红素检查，如总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，还包括蛋白，比如总蛋白、白蛋白、球蛋白等，还有转氨酶，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。此类肝功能检查可以反映出肝功能的情况，包括肝脏的合成功能，合成功能有损时蛋白水平下降，同时可以通过检测转氨酶的水平判断肝细胞的坏死情况，还可以通过胆红素的水平判断胆汁代谢的情况。但肝功能只是体现肝脏的功能情况，若想要检查肝脏的疾病，还需要进行病因方面的检测，比如肝炎标志，包括乙肝两对半、丙肝或甲肝、戊肝等。还有部分其他肝病，比如自身免疫性的肝病、酒精性肝病、脂肪性肝病等，都可以做相应检查。还有些肿瘤造成的肝病，需要查某些肿瘤标志物，比如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199等。如果要判断肝脏是否存在脂肪肝、肿瘤等情况，还要做影像学的检查，比如CT增强、磁共振增强等。如果发现有肝占位，影像学检查比如CT磁共振比较模糊，甚至可以做肝占位的穿刺活检，拿到病理学的诊断后对肝病做出比较全面、准确的判断。

肝硬化本身不会传染人。因为肝硬化是一种病理的改变，表示肝脏广泛的纤维结缔组织增生、肝细胞坏死、假小叶的形成等病理变化。 但是有些引起肝硬化的病因可能会传染人，比如我国是乙型肝炎的大国，有很多肝硬化都是由乙肝引起的肝硬化，乙型肝炎病毒可以传播。乙型肝炎病毒的传播途径主要有三类，具体传播途径如下： 1、母婴传播：患有慢性乙型肝炎的妈妈，通过血液把病毒传给她的孩子； 2、血制品的传播：比如输血、共用同一个针头、针具，或者是刷牙、剃须刀等，含有乙型肝炎病毒的血液由皮肤黏膜破损处直接传播到正常人中； 3、性接触传播：如果患者乙肝病毒的载量比较高，体内有很多乙肝病毒，他的体液当中可能也含有乙型肝炎病毒，这时可以通过性接触，把他的乙肝病毒传播到正常人群当中； 4、其他病因：比如血吸虫性的肝硬化，血吸虫也是传染病，所以血吸虫性肝硬化也可以进行传播。 另外，其他因素引起的肝硬化，比如酒精性肝硬化、脂肪性肝硬化、自身免疫性肝硬化等，这些病因不会导致传播。

肝病可能引起皮肤瘙痒，因为在患有肝病时肝脏代谢功能受到限制，导致血液中的胆红素升高而形成黄疸，并且导致皮肤中出现胆汁酸盐的沉积，刺激皮肤的神经的末梢引起瘙痒。黄疸程度越高瘙痒症状便越严重，部分病人还可能出现皮肤黄染。但有的老年人，在环境比较干燥时，皮肤比较干燥且没有油脂，也会出现瘙痒的表现。此时不伴有皮肤黏膜的黄染，不伴有血中胆红素的升高。肝病引起的胆红素升高、皮肤瘙痒的原因可能是各种肝炎，如病毒性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，导致肝细胞的坏死、胆红素的释放以及可能有黄疸的升高，造成皮肤黏膜的瘙痒。部分常见的自身免疫性肝病，也会造成长期的胆红素升高，而引起皮肤的瘙痒情况。还有肿瘤性因素，比如肿瘤引起的梗阻性黄疸或胰头癌，某些胆管癌，造成胆管堵塞，胆汁排出受阻后进入血液中导致胆红素升高，也同样出现皮肤瘙痒的情况。

介入治疗的治疗周期，需根据患者耐受情况、肿瘤治疗效果等进行综合判定，应遵循按需治疗的原则。癌症基础治疗是较为重要的治疗手段，对于无法进行手术切除的癌症，可选择介入治疗。肿瘤有动脉供血，通过动脉输送丰富营养，而介入治疗则是通过外周动脉插管，将管子送至肿瘤供血动脉附近，再注射药物，起到直接杀死肿瘤细胞的目的。此外，也可注射栓塞剂，使肿瘤缺血、坏死。一般介入治疗后1个月，需明确肿瘤指标是否下降或上升，对介入治疗效果进行综合评估，即评估化疗药杀死肿瘤细胞的作用、栓塞剂栓塞肿瘤血管的效果。如果肿瘤治疗效果较好，1个月后无需再次进行介入治疗。如果肿瘤较大，一次介入治疗效果不够，可能1-2个月后需再次进行介入治疗。此外，介入治疗存在一定不良反应，应避免多次进行。但如果不控制肿瘤生长，肿瘤长大同样会对患者身体造成严重后果，所以应进行综合判定，进而做到按需治疗。

如果是消化道肿瘤，如胃癌、肠癌，磁共振检查可能比胃镜、肠镜检查效果稍差。磁共振也称磁共振成像、MRI，是临床上通过磁共振显像应用于临床检查人体组织结构，观察是否有异常组织结构成分存在。磁共振成像可以用于身体多个部位，如四肢、躯干、头部、颈部，对于实质性肿块敏感度较高，准确性较高，如肝脏、肾脏的肿块，用磁共振检查比较容易做出精准判断。磁共振成像没有射线，因为其利用磁共振的方式进行成像，CT检查有X射线，磁共振对人体危害更小，磁共振成像信息量较大，能够帮助诊断的信息比较多，更有助于做出精准判断。磁共振除能够用在诊断，还能用在治疗效果的判定，如在治疗前做磁共振扫描，在治疗以后再重复做磁共振扫描，观察肿块是否被杀死，活性是否减弱、缩小。

晚期肝癌指的就是肿瘤体特别大、特别多，肿瘤体积弥漫占据大部分肝脏，剩余正常肝脏比较少，或者是肿瘤侵犯大血管，出现了肝外转移，包括肺、骨或者淋巴结等其他地方的转移，这样的肝癌称之为晚期肝癌。晚期肝癌已经失去手术切除的指征，需要综合治疗，所以晚期肝癌患者可以治疗。患者需要采取综合治疗的手段，不是手术切除，可以做介入治疗、靶向治疗、免疫治疗，或者是肝动脉灌注化疗，以及中医、中药治疗等综合治疗肿瘤。同时也可以给予一些辅助治疗，比如对并发症进行治疗，患者有黄疸，可能需要保肝退黄，或者是做胆道引流，减轻黄疸的症状。如果患者出现腹水，需要提高蛋白的水平，通过利尿消除腹水。如果患者出现肝性脑病、消化道出血，需要进行对症处理。对于肝癌晚期的患者，除了通过各种治疗延长生存时间外，还可以缓解不良症状，比如患者由于骨转移出现疼痛，可以服用止疼药物，包括吗啡类药物，缓解患者的疼痛，也能够让患者增强信心，进行下一步针对肿瘤的治疗。

肾脏原发恶性肿瘤称为肾癌，所以肾癌也是癌症。癌症是原发于上皮组织的恶性肿瘤，而肾癌是发生于肾小管上皮的恶性肿瘤，肾癌在肾脏恶性肿瘤中占比是80%-90%，是较常见的肾脏恶性肿瘤，同时也是泌尿系统肿瘤中较常见的类型，处于第3位。男性好发于女性，男女发病比例约为2∶1，中老年＞青年，主要发病年龄分布在50-70岁。肾癌病理类型主要有肾透明细胞癌、肾乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌，以及肾集合管癌。肾癌高危因素或者发病危险因素主要是吸烟、肥胖，以及高血压。上述危险因素对肾癌的发生起到推波助澜的作用，比如吸烟是肺癌的发生因素，而实际上也会损伤身体较多管道，造成上皮细胞损伤后癌症发生率可能增高。肾癌的治疗方法主要是手术切除，手术切除后效果较好，有些较小的病灶可以进行消融治疗。如果肾癌造成出血，可以通过介入栓塞的方式进行止血。另外部分不能切除的病人还可以进行靶向治疗，或者干扰素治疗缓解症状。

肝硬化分为代偿期和失代偿期，不同时期的情况有所不同，具体情况如下：1、肝功能正常：对于代偿期的肝硬化患者，肝功能可以是正常状态，但需要定期进行复查，明确肝功能是否出现问题。如果肝硬化是乙型肝炎病毒所造成，即是乙肝肝硬化，则还要检查病毒指数，即HBV-DNA，需要把病毒指数控制在最低水平，适当进行保肝治疗，同时要进行抗肝纤维化治疗，通过定期检查、观察以及积极治疗，尽可能阻止肝硬化进一步进展，患者则不会产生许多肝硬化并发症，甚至发生肝癌；2、肝功能异常：对于失代偿期的肝硬化患者，由于其肝硬化程度比较严重，此时肝功能是不正常的状态，部分指标会出现异常，比如小黄疸、转氨酶升高或者低蛋白、凝血功能障碍。对于失代偿期的肝硬化患者要进行积极保肝治疗，同时进行综合治疗，比如饮食上避免进食过硬、过辣、过咸的食物，因为可能会诱发消化道出血或者出现腹水等。同时要进一步观察病毒情况，无论病毒数量高或者低，出现肝硬化时，均需要长期进行抗病毒药物的治疗。

乙肝肝硬化患者的生存期，取决于具体的病情，具体分析如下：1、代偿期：患者没有门静脉高压症等并发症出现，患者通过长期的治疗，控制好乙型肝炎病毒，避免进一步进展乙型肝炎的纤维化和肝硬化，患者可以长期生存，如10-30年；2、失代偿期：患者可能肝硬化严重，容易出现门静脉高压症的并发症，比如肝肾综合征、肝性脑病以及食管-胃底静脉曲张破裂出血等上消化道大出血等。每次严重并发症的出现，可能引起生命威胁，如消化道大出血等急症，属于高病危的情况。对于失代偿期的肝硬化患者，生存期大幅缩短，具体需根据具体并发症以及出现的次数、频率等判断。Child分级是评估肝硬化患者生存的重要分级，A级患者为5-6分，生存期最长，C级的患者为10-15分，生存期最短。对于乙肝肝硬化患者的患者，延长生存期需控制好乙肝病毒，保护肝功能，尽可能减缓或者减少肝纤维化和肝硬化的进展，减少门静脉高压等并发症的出现。

乙肝表面抗体偏高，即乙肝两对半中第二项升高，不同情况存在不同指代意义，具体如下：1、若存在乙肝表面抗体偏高，其他均为阴性，便为注射乙肝疫苗后表现。注射乙肝疫苗后患者有一定的抵抗乙肝抗体，但同时因表面抗体仅偏高，升高不明显，可理解为抗体浓度已不够或可能逐渐被消耗，所以可能需再打一针乙肝疫苗加强，使抗体浓度上升；2、若乙肝两对半中，不仅第二项，即乙肝表面抗体偏高，其他指数也升高，比如出现乙肝表面抗原、e抗原或核心抗体阳性，提示为乙肝患者或接触过乙肝病毒；3、若存在乙肝表面抗体升高，同时有乙肝e抗体或核心抗体升高，但没有表面抗原与e抗原升高，提示患者可能之前患有乙肝，但乙肝病毒已被机体清除，所以抗原均为阴性，仅剩抗体阳性。此时需定期检查，观察有无部分身体条件改变或过于疲劳等原因，使免疫功能改变后，造成乙肝病毒重新增加再复制的情况发生。