杨春喜

所有肩周炎患者，在做核磁共振检查、B超检查时，均会发现肩关节滑膜和关节囊具有广泛水肿，这是肩周炎的一个特征性病理表现。治疗主要以抗炎镇痛为主，遵循肩周炎的基本治疗原则。对于急性炎症期，要加强抗炎镇痛，主要服用非甾体类抗炎药，还可以局部进行封闭治疗，即局部注射糖皮质激素，注到肩关节腔或肩峰下间隙，急性期要注意休息，避免过度锻炼，过度锻炼会加重肩周炎，加重水肿。当活动受限时，已经进入冻结期，要继续抗炎镇痛，做适当的拉伸锻炼，不可过度，建议患者可以做爬桌子、爬床，或者仰卧位抱头的锻炼，加强耸肩锻炼等，这些锻炼能够拉伸肩关节，使冻结减缓，促进解冻，同时激活肩关节周围肌肉，减轻水肿。此外，可以进行物理治疗，如热敷、冲击波、微波治疗等，均能够减轻肩周炎水肿。

肩周炎患者，在不同时期，锻炼方法不同，不建议做过多的甩臂运动。在肩周炎早期，如急性炎症期，应以休息、抗炎镇痛为主，在冻结期可以增加肩关节的拉伸锻炼，同时进行抗炎镇痛，该时期可以进行甩臂锻炼，可以进行手臂向周围的甩动，向前、向后、向外侧，但是手不能超过肩膀，不能做向上的甩臂，这样的锻炼较为危险，容易导致肩峰下撞击征，导致肩袖损伤。大部分的肩周炎可以自愈，但是如果出现肩袖损伤，所谓的肩周炎将较难愈合，便需要进行手术治疗。如果一定要甩臂，可以进行肩膀不超过70°的甩动，这个角度相对比较安全，当超过70°时，便会增加肩袖拉伤的风险，超过90°时，会导致肩峰下撞击征，所以要避免超过90°。在解冻期，因为可以增加锻炼幅度，甩臂可以从70°以内增加到90°，甚至超过90°也可以，但是要适度，过度或者超过90°，即使在解冻期也较为危险。

跟骨骨刺治疗方法较多，主要如下：1、穿合适的鞋：不建议穿完全没有后跟或过软的鞋子，建议穿后跟高度2-3cm鞋子，尤其3cm的鞋子，正好后跟有弹性，但又不过于软，能有足够支撑力的鞋子效果较好；2、外用或口服药物治疗：局部应用活血止痛膏药，或口服非甾体类抗炎镇痛药物，包括扶他林、西乐葆、乐松等，这类药物任选一种即可；3、激素注射治疗：严重者可以局部糖皮质激素注射，一般注射不超过3次，间隔需超过半个月才能注射第二针，总量不超过3次；4、手术治疗：严重者保守治疗效果不佳，还可以局部应用关节镜进行微创手术切除骨刺，清理韧带跖筋膜松紧滑囊。经上述四步，多数跟骨骨刺所引起的疼痛症状，均可以获得良好治疗。

骨刺是否需要做手术需查看骨刺发生部位，常见情况如下：1、膝关节部位：膝关节形成骨刺后代表膝关节严重退变，为自我保护、减轻疼痛，通过长骨刺限制关节活动，所以骨刺是膝关节自我保护反应。骨刺本身不需进行手术治疗，但是长骨刺代表软骨严重退变、半月板严重损害，需要做力线矫正矫形手术或膝关节置换手术；2、肩关节部位：肩关节肩峰的骨赘如果是山形尖峰，且较大，会出现肩膀活动撞击征、肩袖损伤，需要进行手术治疗。若骨刺未影响关节活动且患者未感到疼痛，则无需做手术；3、其他关节部位：如髋关节、踝关节等，若出现引起关节活动受限、关节疼痛骨刺，需要进行手术治疗。

O型腿不是因为跑步所导致，也不会因为跑步变得越来越严重，反而跑步会对O型腿具有一定的代偿作用。O型腿主要是膝内翻畸形，常见有以下几种情况：1、先天性O型腿：跑步会增加膝关节周围的力量，会锻炼膝关节外侧的肌力、韧带的力量，可以使得膝关节运动更加平衡。不但不会加重O型腿，还可能还对O型腿具有一定的矫正、代偿作用，延缓因为O型腿所导致的膝关节内侧磨损；2、老年导致膝关节内侧磨损、退变性的膝内翻O型腿：长期坚持跑步亦可增加膝关节周围肌肉力量的代偿，能减缓膝关节磨损、退变导致的膝关节疼痛。通过适当的跑步锻炼，膝关节外侧的肌力增加后，膝关节内侧的疼痛不但不会加重，有时反而会减轻，当然是在适度运动的前提下。

肩关节滑囊炎症状比较多，患者的一般症状是局部酸痛，有时会向周围放射，局部无明确定位的大面积酸痛，与筋膜炎、肩周炎很难区分，也较少有医生诊断患者存在该病。肩关节根据滑囊部位不同，症状可能不同，前方常见的是肩胛下肌腱滑囊，如果出现滑囊炎，可导致肩关节前方大面积酸痛；三角肌下滑囊如果出现炎症，称为三角肌下滑囊炎，可导致局部酸胀、疼痛；后方肩胛骨周围的滑囊炎症状主要是肩胛骨局部酸胀。通常肩关节滑囊炎并不是单独存在，而是合并在肩周炎、粘连性关节囊炎整个疾病过程中的表现，或者是肌肉损伤伴有某个滑囊的炎症。

肌筋膜炎主要原因，是长期保持同一姿势导致应力集中造成，如长期伏案工作人群，肩背部、颈肩后侧均会出现筋膜炎，表现为肩背部疼痛、酸胀感。改变姿势并注意局部按摩，适当理疗与药物治疗后，症状能够缓解。另外，长期站立工作或需要弯腰工作人群，通常腰背部会出现腰肌劳损、腰筋膜炎，弯腰时应力集中在腰部、腰大肌，周围肌肉与筋膜需要长期牵拉、应力所致。关节周围肌筋膜炎，常由于重复同一个姿势，需要屈伸和反复应力导致关节周围肌筋膜慢性损伤形成炎症。部分患进行风湿因子系列化验时，结果基本正常只是某个因子略高或阳性，并不能诊断成风湿或类似风湿类疾病，但常提示结缔组织免疫功能紊乱，此类患者也易形成筋膜炎。

1度半月板损伤通常不会出现半月板完全撕裂，常见自愈时间如下：1、如果不存在关节炎、痛风等慢性疾病，仅是急性创伤导致的1度半月板损伤，创伤治愈后3个月左右半月板可以恢复；2、如果合并有关节炎，包括类风湿关节炎、风湿性关节炎，或者痛风、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等情况，则不一定是由急性创伤所引起，几乎不能自愈。可能会因为关节炎病程加重而加重，病程得到控制后可能会有所减轻；3、如果由于关节退变导致1度半月板损伤，则不能自愈。由于关节存在软骨退变，力学结构改变，半月板损伤可能会越来越严重。

肩袖损伤时疼痛弧一般指疼痛弧征，属于查体体征。方法是病人将手拇指朝下，手抬起，若存在肩袖损伤，当手抬到60-70°时，会出现肩关节疼痛，大概到120°时疼痛存在，到120°后疼痛会消失或好转。手拇指朝下，向上抬过程中，肩关节只有在60-120°出现疼痛，在120°之上，或60°以下均不痛，即为疼痛弧征阳性。疼痛弧征指60-120°，此时肩关节疼痛，因为肩袖以冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌腱组成，主要是负责肩关节60-120°上举拉力，同时发挥肩关节稳定性作用。所以在60-120°时，肩袖尤其是冈上肌腱需收缩，撕裂会出现明显疼痛。但并非100%肩袖撕裂，均有疼痛弧征阳性，有一定假阳性率或检不出情况。

O型腿和X型腿要看畸形点的主要位置，医学上称corner点。因为X型腿和O型腿最常见的畸形corner点是在膝关节，在股骨的远端或者胫骨的近端，可以做胫骨的高位截骨或股骨远端的截骨矫正，X型腿、O型腿可以获得正常的状态。有时候畸形发生在股骨的中段或者是股骨的上段，一般是外伤所引起，造成骨折的畸形愈合，这种X型腿和O型腿应该做局部的截骨矫正。另外还有少部分是踝关节的畸形引起，矫正时要做踝关节的矫正；还有老年人退变性的膝关节、骨关节炎，以内侧磨损为主，会逐渐形成退变性的O型腿，可以做胫骨高位截骨手术，或者是膝关节的置换手术，都可以获得X型腿、O型腿的矫正。另外还有部分是类风湿关节炎所形成的X型腿，一般需要做关节置换才能够矫正，和儿童从小到大的发育过程形成的X型腿和O型腿不一样。所以O型腿还有X型腿，首先要看性质是发育性的还是疾病所导致的，或者是创伤所导致，治疗方案不一样。另外要看X型腿、O型的腿corner点，就是成角点位置，是股骨远端还是胫骨近端，还是踝关节还是髋关节等，要在点上做矫正。