杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血糖高不一定是糖尿病，血糖高要符合糖尿病的诊断标准以后才能诊断为糖尿病。目前，不管是我国的指南，还是欧洲、美国或者是其他国家的指南均是同样的糖尿病诊断标准，糖尿病的诊断标准所涉及的血糖实际上是包括空腹血糖、随机血糖和餐后两小时的血糖或者OGTT试验两小时的血糖。空腹的血糖升高要大于等于7.0mmol/L才是诊断糖尿病的条件之一，随机血糖或者是餐后两小时血糖，都要大于等于11.1mmol/L，也是诊断糖尿病的必要条件之一。\n如果空腹血糖升高，但是没有高于7.0mmol/L，餐后或者随机血糖升高，暂时没有达到11.1mmol/L标准，只能说患者现在可能处在糖耐量异常、糖耐量受损的阶段，但是还没有达到糖尿病的诊断标准。糖耐量异常或受损的阶段，有可能进一步会发展为糖尿病，但是有些人经过生活方式的干预，血糖值也可能恢复到正常。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
窦性心动过速是指成年人由窦房结所控制的心率的频率能超过100次/分，称之为窦性心动过速。窦性心动过速常见的症状包括心悸、出汗、头晕、眼花、乏力。本病的不仅会造成循环系统的损害，还会影响日常的工作和生活。它的病因包括以下几个方面，如下：\n一、生理因素影响心率的因素有很多，首先，包括情绪波动、剧烈体力活动、饱餐，以及饮用刺激性的饮料，包括咖啡、浓茶，吸烟、饮酒等等可以使交感神经兴奋，心率增快，这是引起窦性心动过速常见的生理的原因。其次，体位改变的时候，比如用立位时交感神经兴奋，心率增快，卧位时心率减慢。然后，生理因素所导致的窦性心动过速通常一过性，持续时间比较短，可以通过改善生活方式，改善日常习惯，从实际上这种生理性的因素可以去除。\n二、病理性的因素，病理性的因素多半是有基础性心脏病所合并的快速心律失常，常见的有以下几个方面。首先，心力衰竭，尤其是心衰早期通常心率增快，一般大于100次/分称之为心动过速。其次，在某些内分泌疾病，比如甲状腺功能亢进的患者，通常是伴有窦性心动过速。然后，对于急性心肌梗死患者在病程当中，因为心功能差心肌坏死，代偿性的会发生心动过速，心动过速的发生率能达到30％-40%。最后，剩下的一些比如心肌炎、器质性的心脏病也可以导致心动过速，还有一些疾病通常容易合并心动过速，比如贫血、高热、感染、缺氧，以及自主神经功能紊乱的病人。某些药物在服用以后也可以导致性的过速，比如茶碱类的药物可以导致心动过速，某些β受体激动剂也可以导致心动过速，这都是心动过速常见的情况。\n治疗上，通常是消除诱因，治疗原发病，如果在原发病并控制的基础之上，心率还没有达到一个正常的范围，可以加用小量的β受体阻滞剂，比如阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔来把心率控制到正常合理的范围。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于痛风石的患者经过积极的治疗，如果把血尿酸的水平降至300μmol/L以下，维持半年甚至更长的时间，痛风石可以逐渐的溶解缩小，但是对于痛风石比较大，并且同时伴有压迫神经，或者是痛风石本身已经出现了破溃、经久不愈，可以考虑手术进行治疗，但是手术以后还是需要接受规范化的综合治疗，包括非药物的生活方式干预以及降酸药物、碱化尿液的治疗。\n归根结底，核心还是需要把血尿酸水平控制在更低的水平。在这种情况下，一方面尿酸盐结晶的析出就会减少，不会再加重病情，另一方面原有的病变。可能随着较低的尿酸的水平的持续的维持，病变的可以逐渐的减小溶解，这是对待痛风结石的治疗的策略。因此对于长期高尿酸血症没有注意，已经发展到了痛风急性发作，甚至是已经出现了痛风石的患者，应该尽早到医院，尤其是专科，风湿免疫科或者是骨科进行就诊，通过一些辅助检查，包括局部关节的X线片、超声等来判断一下痛风石的病变情况，给予综合治疗的方案，以控制尿酸治疗为基础，再此基础之上可以考虑进行手术治疗。

直肠子宫内膜异位症属于深部子宫内膜异位症，深部子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的病理改变已经侵犯到腹膜以下、以外的脏器。如果异位的内膜只是出现在阴道直肠间隔或者直肠浆膜，甚至到达直肠浆肌层，在这种情况下做肠镜没有明显发现。因为如果没有穿透直肠黏膜层，通过肠镜无法观察到病变，如果要直观看到病灶，只能通过腹腔镜等方式观察。 在比较严重的情况下，如直肠子宫内膜异位症的病灶直接穿透直肠黏膜层，在肠镜下也可以看到病变。 因此如果是有子宫内膜异位症病史的患者，存在直肠、肛门异常出血的情况，可以做肠镜进一步排除是否发展到直肠黏膜层被穿透的可能。

卵巢子宫内膜异位囊肿是卵巢巧克力囊肿，将其切下送病理检查可以发现囊壁存在子宫异位内膜覆盖。子宫内膜随着月经周期变化，每个月会出现月经来潮出血。如果内膜异位到卵巢，在经期出血时会有炎症介质的释放。因为卵巢没有正常的生理腔道，囊液被包裹在囊腔里无法流出，血液经过一系列的化学反应后存在含铁血黄素沉着，会变成像巧克力酱颜色的囊液。 所以子宫内膜异位囊肿也就是俗称的巧克力囊肿，在临床上比较容易复发，患者需要积极进行手术干预。

大腿拉伤很多人会有误区，所有大腿拉伤的病例，病理机制就是肌肉的部分纤维断裂，不是全部只是局部。在既往的很多医生当中，所有的拉伤都需要休息，但是肌肉的部分纤维断裂是另外一回事，不能休息，需要减少运动量。部分肌纤维断裂之后出现血肿，血肿之后休息体位，肌肉最短的体位去休息，出血点会变成疤痕的连接，疤痕连接之后比正常肌腱短，当下一次发力的时候，第一时间发力，瘢痕会被拉断，第二次跑步的时候突然就不对了，一跑腿又痛了，说医生没治疗好，其实是因为瘢痕长得太短了，下一次发力还是最短的部位发力。所以我的治疗是，当大腿肌肉拉伤，没问题正常走路是绝对的，但是运动不去运动了，需要干的另外一件活就是做拉筋，让肌肉拉到最长的位置，疼痛也要忍着，但是拉的次数不能多一天几次，慢慢拉把它拉开拉到最长的位置，因为断裂的肌肉纤维是不要的，其他纤维代替就行了，不会影响以后所有的运动，这就是目前最新的运动医学专家公认的治疗方式。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症的患者会出现尿酸盐结晶沉积，会导致痛风性关节炎、尿酸性肾病、肾结石，称之为痛风，有的学者将痛风性关节炎称之痛风。如果高尿酸血症的患者突然出现第一跖趾、踝关节、膝关节等单关节的红、肿、热、痛，应该考虑痛风发作的可能。痛风发作通常是单关节的发病，以下肢和足部的关节比较常见。如果长期反复发作的患者，可逐渐累及上肢的关节，伴有痛风石的形成，这就是痛风常见的部位。根据病程可以把痛风分为四期：第一、无症状的高尿酸血症期；第二、痛风性关节炎急性发作期；第三、痛风性关节炎发作的间歇期；第四、慢性痛风性关节炎的关节炎期。\n痛风性关节炎以中青年男性多见，首发的是第一跖趾关节、踝关节和膝关节比较常见，起病比较急，通常在24小时内的症状达到高峰。初次发病通常是累及单个关节，持续数天或者是数周，自行完全缓解。反复发作可以受累的关节逐渐的增加，症状持续的时间不断延长，两次关节炎发作间期不断的缩短未经治疗的患者的首发症状应该是20年以后，约有70%会出现痛风石，痛风石的形成是相当漫长的过程。痛风石常见于第一跖趾关节、踝关节和膝关节等部位，有的小好像芝麻粒大，大的像鸡蛋或者更大，时间长以后可以破坏或者形成瘘管，还有白色豆腐渣样排泄物、分泌物的出现，可以进行相关的影像学的检查，比如X线片、关节超声、双光能的CT可以有助于痛风性关节炎的鉴别。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
现在随着生活水平提高，越来越多的生物制品或者营养制剂在生活当中应用。蛋白粉是现在接触比较多的营养补充剂，主要是补充白蛋白水平，经过胃肠道补充。蛋白粉根据来源不同分为动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白称之为乳清蛋白，植物蛋白主要是大豆蛋白。乳清蛋白主要是从牛奶组成当中分离、提炼出来，纯度比较高，吸收也比较快。\n大豆蛋白主要是从大豆中提取的植物蛋白，除了构成生物有机体以外，还含有免疫球蛋白抗体等等，具有维持机体免疫功能的作用。而且还可以有效保障人体正常的生理需求，预防心血管病发生。\n蛋白粉主要作用实际上是促进肌肉生长，特别对于有特殊需求的人群，包括健身人群、老年人、肌少症的人群，以上人群适量补充蛋白以后可以促进肌肉生长发育，增加肌肉的比例和含量，因为老年人随着年龄增加，体内代谢变化会出现衰弱和减少症，体内脂肪和肌肉比例实际上会发生变化，肌肉含量越来越少，脂肪比例不断增加。因此，需要在不增加肾脏负担的情况下，适当补充蛋白粉，增加肌肉的合成和利用，增加肌肉组强含量，从而改善患者虚弱的体质。\n蛋白粉同时还可以增加人体免疫力，因为是蛋白质组成，具有修复细胞的作用，还是构成细胞和组织结构的主要成分。对于有外伤或者伤口不愈合的患者，通过增加蛋白粉摄入，可以促进伤口愈合。同时蛋白粉还可以形成酶系统，维持正常的消化功能，包括制造血液的运送物质，维持身体渗透压及酶的促化反应等等。\n此外，蛋白粉内的血红蛋白还有远期运载功能，如果是在减肥期，适量补充蛋白粉，一方面不会让肌肉组织过多流失，另一方面蛋白质消化吸收的过程比较慢，可以增加饱腹感，减少饥饿，从而带来相关的进食量减少，有助于患者减肥。但是不管是哪一类人群，要充分考虑患者的肾脏代谢功能。如果合并了慢性肾脏疾病，特别是慢性肾脏疾病，CKD2期或者2期以上的患者，在进食蛋白的时候，应该特别注意要限制蛋白用量，优质低蛋白饮食作为补充。如果再随意增加蛋白摄入，就会增加肾脏负担，导致肾功能恶化。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
如果一旦出现了心绞痛，那么在这个情况下，如果是在运动当中，那么应该马上停止当前的运动，让机体处于一个休息的状态，这时最好能够随身携带一些急救的药物，比如硝酸甘油等，马上舌下含服硝酸甘油以后1-3分钟。如果不是很严重的心绞痛，那么疼痛症状应该就能缓解，如果家庭里条件必备的话，可以给予小流量的吸入氧气，增加心脏血管的供养，减少心肌耗氧量，能够达到缓解症状的目的。\n如果心绞痛的疼痛症状持续不缓解，再予以休息，多次含服硝酸甘油或者是吸氧的情况下，这个疼痛持续发作或者频繁发作，那么在这种情况下建议立即拨打120，或者是及时到医院的急诊就诊。在这种情况下考虑有斑块的不稳定或者是冠脉痉挛，需要及时的应用药物治疗，比如说抗血小板药物、他汀药物。必要时需要进行冠状动脉造影、心肌酶检查，以明确是否合并不稳定型心绞痛或者是心肌梗死的情况，早期开通罪犯血管，减少因为心绞痛、心肌缺血引发的心肌梗死的发生而危及生命。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
如果是急性心肌梗死，分为急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，主要是根据病变的血管范围来界定。ST段抬高型心肌梗死相对血管病变的会重一些，如果是在发病6小时之内，建议急诊走绿色通道进行介入治疗，开通罪犯血管，其后给予规律的二级预防的治疗，包括阿司匹林、波立维的双抗抗血小板治疗，他汀类的稳定斑块，再予以低分子肝素抗凝，同时给予β受体阻滞剂改善心肌供血、减轻心肌耗量，硝酸酯类的扩张血管等治疗。急性期需要在监护室给予生命体征的监护，后期再转到普通病房。\n非ST段抬高型心肌梗死除非是高危的病人或者症状反复发作，建议择期进行冠脉的检查，是否决定进一步进行介入治疗。在早期也是进行心电监护、吸氧，包括缓解疼痛、规律的二级预防治疗，二级预防治疗和ST段抬高型心肌梗死是类似的。一旦心肌梗死进入演变期，患者的生命体征平稳以后，还是需要规律的进行抗血小板治疗、他汀类的稳定斑块、β受体阻滞剂减轻心肌耗氧量、硝酸酯类的改善心肌供血等规律的二级预防治疗。二级预防治疗的目的是为了避免梗塞的事件再度发生，稳定斑块，同时要进一步干预高危因素，比如血压、血糖、血脂，都要进行综合的管理。